糖尿病伤口感染(糖尿病伤口感染化脓用什么药好得快)

中医王广宇 2025年06月09日 17:35 0

文章目录：

1、糖尿病足很棘手，伤口一旦感染该如何处理？
2、糖尿病患者出现感染创口有什么风险？具体治疗方法有哪些？
3、“老糖友”脚被玻璃划伤，简单缝合后伤口竟烂成大洞

糖尿病足很棘手，伤口一旦感染该如何处理？

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染，形成溃疡或深层组织的破坏。老年糖尿病患者因糖尿病病程长，胰岛素对蛋白质和脂肪合成的促进作用减弱，血管狭窄导致血液循环障碍，血糖控制不佳影响血液中吞噬细胞的吞噬功能从而破坏免疫系统等原因，更易引发糖尿病足。

糖尿病足伤口感染的处理

糖尿病足伤口感染应及时到医院进行处理，积极控制感染，尽量将血糖控制在安全范围，及时清创、引流，预防再次感染。

清洗、消毒：

用生理盐水清洗（有利于观察伤口情况），再用安尔碘皮肤黏膜消毒剂消毒伤口及伤口周围5cm的皮肤。

清创（蚕食法）：

对已明确坏死的组织，及时清创，对于界限不清、难以确定是否完全坏死的组织暂时保留；对于失去生机的皮下组织、脂肪组织、筋膜、肌肉都应切除；对部分坏死的肌腱，为保留患肢功能，做最大限度保留，以利于修复期肉芽组织的生长；对感染严重造成骨质破坏、骨髓炎者，可逐步清除坏死的碎骨片；对疑似有厌氧菌感染或窦道较深的伤口，必要时切开并用碘纱条填塞引流。

包扎：

以舒适为度，过紧会影响血运，特别是足趾。

休息：

足部伤口清创后不能立即下地行走，应卧床休息，将患肢抬高，减少脚后跟与床褥的接触，避免组织受到压迫、摩擦发生坏死，即使需要下床也要借助拐杖或轮椅。

控制血糖：

血糖过高，细胞外渗透压升高，会造成水从细胞中渗出，导致体内的水分和电解质不平衡，影响糖尿病足的伤口愈合。糖尿病足患者修复伤口的细胞无法正常工作，伤口修复愈合效率会明显降低，而且出现代谢异常会加大伤口愈合难度。治疗糖尿病足，必须控制代谢异常，合理使用降糖药物，尽快将血糖调整到合理范围。

注意营养：

足部离心脏最远，血液供应不及其他部位，糖尿病足患者一般都会有供血障碍，再加上血管病变进一步影响足部血供，局部皮肤营养不足，影响伤口愈合。糖尿病足伤口修复需要大量蛋白质、氧气以及维生素等，需提高全身营养供应才能增强机体，促进伤口尽快愈合。

预防再次感染：

老年糖尿病患者免疫力较差，伤口愈合慢，容易再次发生感染，应加强足部伤口护理，积极预防再次感染。

糖尿病患者出现感染创口有什么风险？具体治疗方法有哪些？

糖尿病（DM）是临床常见的慢性代谢疾病，在过去几十年中，影响着4.25亿人，患病率呈上升趋势，到2045年世界糖尿病患病总人数将上升至6.29亿，已成为二十一世纪主要的公共卫生挑战。

此外，糖尿病及其并发症给数百万患者造成巨大的健康与经济负担，例如血管疾病、癌症和痴呆等，这些并发症是造成糖尿病患者死亡率过高的主要原因。

其中，糖尿病足溃疡（DFU）具有极高的发病率，致死致残率高且治疗难度大，给病人造成严重痛苦，对社会带来沉重负担。

细菌感染是导致糖尿病足溃疡迁延不愈乃至截肢的最主要原因。

因此，及时清除坏死和感染组织、联合抗生素抗菌，同时配合创面敷料促愈合，是目前临床通用的治疗手段。

在糖尿病伤口环境中，病原体的入侵会导致伤口愈合缓慢，当病原体积累达到一定水平时，病原体会释放许多蛋白水解酶，最终导致慢性伤口转变为溃疡性伤口。

溃疡性伤口长期不愈会导致缺血性损伤、疼痛和水肿等。

DFU的愈合受损受多种因素影响，归因于糖尿病患者血糖调节功能受损造成的生理病理变化，包括血管病变、神经病变以及细菌感染等。

此外，DFU所产生的微环境感染按照感染程度可以分为轻度（表浅部感染：具有有限的大小和深度）、中度（较深层或更大范围感染）及严重（伴有全身症状或代谢紊乱等）。

糖尿病患者皮肤创口愈合涉及止血、炎症、增殖和真皮重塑四个不同的阶段。

各种类型的细胞及多种生长因子在空间和时间上的同步参与、相互协调影响创口愈合的各个阶段。

在每个阶段，糖分、感染、炎症或活性氧（ROS）等因素的影响可能会延迟愈合或将伤口变成慢性无法愈合的伤口。

伤口损伤后微环境中机械力、氧水平、趋化因子、细胞外基质（ECM）和生长因子合成都会发生一定的变化，直接影响细胞聚集和活化，导致伤口愈合状态受损。

免疫力低下的糖尿病患者容易受到外界感染。神经病变导致机体保护丧失和变形，造成异常的生物力学负荷和组织损伤，最终导致皮肤周围神经病变的皮肤溃疡。

溃疡伤口愈合需要保证动态ROS的平衡，体内平衡中的ROS具有清创和消毒作用，可以刺激健康组织的生长，动态平衡的破坏将导致伤口溃疡。

血糖水平异常是造成糖尿病患者包括DFU在内的多种并发症的原因。

DFU中的高葡萄糖微环境，可诱导蛋白糖基化，导致促炎细胞因子表达、过氧化物损伤和ECM改变并诱发慢性炎症，糖基化晚期终产物（AGEs）引发毒性作用进一步导致DFU愈合困难。

高血糖对成纤维细胞、角质形成细胞及内皮细胞的增殖、生长和分化都有抑制作用，使血管生成及皮肤生成受到阻碍。

除此之外，糖尿病创面高血糖微环境会比其他类型的创面更容易受到微生物感染。

细菌感染是导致糖尿病足溃疡患者迁延不愈甚至截肢的最主要原因。

DFU创口的高糖环境为细菌提供了更充足的动力源泉，多数DFU感染伤口为多重细菌感染，以需氧的革兰氏阳性球菌（GPC）为主，其中最常见的代表是致病金黄色葡萄球菌。

伤口部位微环境为微生物提供生长环境，细菌可以在伤口部位形成生物膜抵抗宿主防御，并刺激感染部位产生持续的炎症反应。

在过去的几十年里，治疗DFU的微生物感染仍多以抗生素为主，但随着抗生素的滥用，多重耐药菌在全球范围内爆发，抗生素等传统药物已不能有效控制感染，患者通常需要新的治疗方案。

近年来，抗生素耐药细菌引起的感染发生率持续加速，特别是在发展中国家，滥用和过度使用抗生素现象突出。

尽管新型抗生素正在研发中，但大多数是对现有抗生素类别的修改，很少涵盖更广泛的耐药病原体。

以抗生素为代表的传统药物不再能够有效控制感染，并且常见的诊疗难以准确判断病原菌在感染部位的分布情况，创面感染程度的评估严重依赖于医生的主观判断，这些都会加速疾病的恶化。

此外，微生物对这些新发现的昂贵抗菌剂产生耐药性只是时间问题，这在很大程度上源于抗生素药效作用较单一，因此，迫切需要开发新的控制感染和减轻抗生素耐药性负担的方法。

健康的伤口和感染的伤口在pH值方面有明显的差异，pH值在慢性和急性伤口的愈合及治疗中都起重要作用。

患者的防御机制会改变伤口的局部pH值以影响微生物入侵和增殖，维持伤口部位的适当酸碱度对于促进创面愈合是至关重要的。

健康皮肤的pH值在4.0至6.3之间，伤口的生理环境是酸性的，感染伤口中的细菌通过代谢产生乳酸和醋酸，进一步降低伤口表面的pH值。

pH已被证明可以影响基质金属蛋白酶及成纤维细胞的活性、细胞及微生物的增殖以及伤口中的免疫反应。

此外，pH值变化会影响抗菌剂的性能，伤口pH值的变化也可以帮助指示治疗的进行，避免过度使用。

糖尿病伤口中的这种微环境可阻止血管生成，造成噬细胞功能障碍，从而进一步延迟伤口愈合。

因此，有效的微生物清除和伤口微环境的调节对于治疗难以愈合的糖尿病伤口至关重要。

由于DFU伤口病理学的复杂性，常规伤口愈合疗法通常效果不佳。

目前，临床上已有多种用于治疗DFU伤口愈合的治疗策略，包括代谢控制、减压、恢复组织灌注、抗菌治疗、充分清创和局部治疗等。

近年来，在对抗耐药菌的战斗中，科学家们致力寻找新型抗菌剂和抗菌疗法，一些新型抗菌剂脱颖而出，例如抗菌脂肪酸、聚多巴胺抗菌材料等。

此外，纳米科技的快速发展为抗菌材料的开发带来了新的曙光，包括贵金属材料（纳米金、纳米银等）、高分子材料（多肽等）等，但是贵金属细胞毒性较高、价格昂贵；多肽性质不稳定、成本高。

其次，在传统的化学药物疗法基础上，高效的治疗手段如光动力治疗、声动力疗法、噬菌体疗法、光热疗法、蛋白降解法、气体疗法等新型抗菌疗法提供了新的抗菌新思路。

它们可以用作单一治疗方法，也可以与其他策略协同使用，以获得更好的治疗效果。

然而，光热治疗效果有限且对正常组织有潜在的损伤作用；噬菌体疗法仍存在噬菌体抗药性及与抗生素的交叉耐药性。

在对抗耐药菌的战斗中，为了克服传统抗生素的缺点并提高抗菌效果，科学家们开发了多种策略来构建具有广谱、高效抗菌性能的多功能材料。

扩大了抗菌材料的范围，以治疗由不同类型的病原微生物引起的关节感染。

具有响应性的化学结构可以延长抗菌材料的使用寿命，缓解抗菌材料的耐药性问题。

多种作用机制的结合可以显著提高抗菌材料的效率。

金属有机骨架（MOFs）是一类新型的具有稳定框架结构的配位功能材料，其拓扑结构可以由金属节点和有机配体预先设计。

MOFs在结构、功能、孔隙率等方面具有高可调谐性，在催化、储气/分离、生物医学应用等各个领域具有巨大的应用潜力。

MOFs结构中，卟啉或金属卟啉往往以有机配体的形式周期性排列，通过配位键与金属离子或离子簇结合，成为MOFs结构中的构筑单元，有效防止了其自聚集和自淬灭，使其的理化性质得到改善。

与此同时，MOFs中有较高的卟啉负载，其多孔结构更有利于ROS的扩散。

总之，设计卟啉MOFs既能够有效改善卟啉化合物作为PS的局限，阻止卟啉的自聚集淬灭，同时，MOFs的多孔结构有利于ROS的扩散，进而提高材料的PDT性能。

DFU伤口自然愈合过程因高糖环境及细菌感染而复杂化，其伤口愈合因血管系统异常而进一步受阻，促进其愈合是一个巨大的挑战。

伤口敷料在对DFU伤口的护理和治疗起很大的作用，在覆盖伤口后执行不同的功能（止血、抗菌、保湿等），为伤口提供一个良好的愈合环境促进愈合。

优良的伤口敷料需要具有多个特征，包括良好的组织相容性和无毒性、与伤口愈合相适应的生物降解性、适当的抗菌活性以防止伤口感染、良好的保湿性能以促进细胞和组织再生、足够的物理和机械性能以承受动态干扰等。

棉花、绷带、纱布等传统敷料需要定期更换且并无足够的抗菌性能，此外，这些敷料过于干燥，不能为伤口愈合提供潮湿的环境。

为了克服传统敷料中缺乏湿润愈合环境的问题，近年来已经开发了一系列伤口敷料，包括多孔泡沫、电纺纳米纤维、冷冻干燥海绵、生物相容薄膜和多功能水凝胶。

在这些材料中，水凝胶被认为是最理想的生物材料，以其优异的生物相容性和丰富的生物活性在组织工程和创伤修复领域备受关注。

水凝胶是一类以水为基质的三维亲水性聚合物的交联网络，它的多孔结构和良好的膨胀性能能够保留大量水分，因此具有高含水量。

水凝胶可以创造一个潮湿的愈合环境，并其能够渗透O2、吸收伤口渗出物、冷却伤口表面且对生物组织无刺激作用，以减轻患者的疼痛并促进伤口的愈合。

因其良好的性能，已被广泛用于生物医学和组织工程学，例如药物输送和软骨损伤修复等，在临床上有数十年的研究和使用。

除此之外，水凝胶敷料具有延展性，无残留，可以负载细胞、药物和生物活性分子并保持其活性。

对于慢性伤口，水凝胶的特殊结构使其能够通过引入生物活性分子或功能性聚合物来加速伤口愈合过程。

在可用于制造水凝胶的众多合成材料中，两性离子材料如聚羧基甜菜碱（PCBMA）、聚磺基甜菜碱（PSBMA）、聚三甲胺N-氧化物（PTMAO）等因可以有效抵抗生物分子和微生物的非特异性附着而倍受关注。

由于其超亲水性能而表现出很高的膨胀率，通常具有较好的机械强度和韧性，能避免伤口粘连并促进伤口愈合。

同时，水凝胶可以加速血管增生，促进肉芽组织生长，有利于伤口坏死组织的溶解和清除。

“老糖友”脚被玻璃划伤，简单缝合后伤口竟烂成大洞

极目新闻记者廖仕祺

通讯员刘姗姗

65岁的陈爹爹右脚不小心被玻璃划了一道口子，以为缝针后就万事大吉了，可没想到伤口感染向内蔓延，竟烂成了一个深洞。武汉市中心医院内分泌科、整形外科共同协作，通过降糖、抗感染、全面彻底的清创等规范化的综合治疗后，成功帮患者保住了右脚。

家住黄陂的陈爹爹（化姓）今年65岁，患有糖尿病十多年，血糖一直控制得不理想。两个多月前，他的右脚不小心被碎玻璃划伤，随后在家门口的小诊所把伤口简单缝合了一下。处理好伤口，陈爹爹以为就没事了，可没想到，过了一段时间后脚上的伤口一直没有愈合，还开始溃烂、流脓，这才赶紧来到武汉市中心医院内分泌科就诊。

医生仔细检查发现，虽然陈爹爹右脚表面的伤口不大，但皮肤皮下组织感染坏死，里面已经烂成一个洞，确诊为糖尿病足。之后陈爹爹被安排至内分泌科糖尿病足“一体化”筛查室进行了下肢动脉血管、下肢神经病变、足底压力及下肢皮温等一系列全面检查。最后评估结果显示，陈爹爹下肢血管存在闭塞情况，同时合并较为严重的感染，如果不加以控制，将面临截肢的严重后果。

内分泌科联合整形外科的专家进行会诊，充分评估病情后，为患者制定了周全的保足诊疗方案。由于陈爹爹同时伴有下肢动脉闭塞，为了恢复下肢的血液供应，促进创面的恢复，内分泌科介入团队通过介入手术开通了下肢血管。接下来，整形外科主任白新平带领团队为患者实施了彻底的清创手术。经过血糖控制、抗感染、全身营养支持、全面彻底的清创与换药等综合治疗后，最终创面得以愈合，陈爹爹的右脚终于保住了。

“在日常生活中，因为不重视小伤口诱发糖尿病足的患者有很多。这位患者正是由于早期伤口处理不规范，结果导致感染蔓延，出现严重的糖尿病足。”该院内分泌科主任王中京介绍，糖尿病患者的伤口处理不比普通人，不是简单的消毒、缝合之后就没事了，由于糖尿病患者体内的高血糖有利于细菌的生长繁殖，再加上合并有周围神经、血管病变，导致下肢血液循环障碍，影响皮肤组织的修复功能。如果伤口处理不当，就会造成感染蔓延，引起大面积溃疡、深层组织破坏，经久不愈合，严重的会导致截肢。

专家提醒，预防糖尿病足，要定期监测并控制好血糖，在日常生活中还应悉心呵护足部，每天对足部进行检查，仔细查看皮肤有无红肿、水疱、破损等；在修剪脚趾甲时要格外小心，避免出现外伤，选择合适舒适的鞋袜。糖尿病患者一旦出现伤口，即使伤口再小也应引起重视，及时到医院就诊，千万不要自行在家处理。糖尿病足的治疗不是“头痛医头，脚痛医脚”这么简单，应该到正规医院进行系统、规范化治疗，避免延误治疗而导致严重的后果。

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