脂肪 糖尿病(糖尿病患者脂肪)

• 1、脂肪组织竟是糖尿病的罪魁祸首！想逆转血糖，抑制脂肪因子是关键
• 2、减肥竟能治愈糖尿病？专家给出的答案出人意料……
• 3、“好脂肪”、“坏脂肪”，糖尿病患者该如何摄入脂肪？

脂肪组织竟是糖尿病的罪魁祸首！想逆转血糖，抑制脂肪因子是关键

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

凌晨两点，陈叔还在盯着手机上的血糖检测报告发呆。他控制饮食、坚持走路锻炼，甚至戒掉了最爱的甜食，可血糖依旧居高不下。医生告诉他：“问题不在糖，而在脂肪。”一时间，他愣住了。脂肪不是和体重有关吗？怎么还和血糖扯上了关系？

如果你也认为糖尿病的“罪魁祸首”只是糖，那今天这篇文章可能会颠覆你的认知。真正搅乱血糖的“幕后黑手”，其实是脂肪组织释放的一种“隐形杀手”——脂肪因子。

脂肪因子这是一个听起来既陌生又熟悉的名词。它并非一个具体的分子，而是脂肪组织分泌的一类生物活性物质的统称，包括瘦素、脂联素、胰岛素抵抗因子等。脂肪因子就像一群“指挥官”，对身体的代谢运作发号施令。但一旦脂肪堆积过多，这些“指挥官”就会变成“暴君”，直接干扰胰岛素的正常工作，引发胰岛素抵抗。

我们先来解释一下什么是胰岛素抵抗。通俗地说，胰岛素是身体里的“快递员”，负责把血液里的葡萄糖送到细胞中“燃烧”成能量。但当脂肪因子的“暴君”出现时，细胞的大门就会被锁住，“快递员”无法送货，血液中的葡萄糖就会越积越多，最终导致血糖飙升。这就是2型糖尿病的核心机制之一。

根据《柳叶刀》上的一项研究，肥胖人群中胰岛素抵抗的发生率高达80%以上，而脂肪组织异常分泌的脂肪因子正是关键诱因。

脂肪并不是简单地堆在肚皮上，它分为皮下脂肪和内脏脂肪。其中，内脏脂肪是藏在腹腔深处包裹器官的脂肪。相比皮下脂肪，内脏脂肪更危险，因为它分泌的脂肪因子更具“破坏性”。

你有没有见过那些肚子圆鼓鼓、却四肢看起来很瘦的人？这种体型在医学上被称为“中心性肥胖”。研究发现，中心性肥胖的人更容易患上2型糖尿病。这是因为内脏脂肪不仅会分泌大量的炎性脂肪因子，还会挤压胰脏，让胰岛素的分泌效率大大下降。

2019年《中华糖尿病杂志》刊登的一项研究显示，内脏脂肪每增加10%，患2型糖尿病的风险就会增加1.5倍。这说明，内脏脂肪是糖尿病的“导火索”，必须高度警惕。

听到这里，可能有人会问：“那我该怎么对付这些脂肪因子？”答案很简单：控制体内脂肪的质量和分布，尤其是减少内脏脂肪。

要控制脂肪因子，第一步就是调整饮食结构。很多人认为减肥就是少吃，但其实吃对比吃少更重要。

科学研究证明，高糖、高脂饮食会加速脂肪因子的异常分泌，而富含膳食纤维和优质蛋白的饮食则能帮助改善胰岛素抵抗。比如，深绿色蔬菜、全谷物食品、鱼类和豆类等，都是对抗脂肪因子的好帮手。

另外，控制总热量摄入同样重要。“七分饱”不仅能减轻消化负担，还能降低脂肪因子的活跃程度。试试用小一点的餐盘，或者在吃饭时放下筷子多喝几口水，这些小习惯都能帮你少吃一点。

运动是抑制脂肪因子的“特效药”。尤其是有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等，可以显著减少内脏脂肪的堆积。

有研究表明，每周至少进行150分钟的中等强度运动（比如快走），可以有效降低体内脂肪因子的炎性水平，改善胰岛素敏感性。快走不仅简单易行，还能提高全身的代谢效率，是对抗内脏脂肪的“王牌”。

如果你平时很少运动，可以从每天15分钟开始，逐步增加到30分钟。当你把它变成一种习惯，不仅血糖会更稳定，体重也会悄悄下降。

很多人忽视了睡眠对脂肪因子的影响。研究发现，熬夜会导致体内一种名为皮质醇的激素升高，而皮质醇过高会刺激内脏脂肪的堆积。

如果你长期睡眠不足，脂肪因子的分泌会更加失控，胰岛素抵抗的风险也会增加。所以，保证充足的睡眠对于逆转血糖至关重要。试着在晚上10点到11点之间上床，每天保持7小时以上的高质量睡眠。

健康从来不是一蹴而就的，而是无数个小选择的积累。每一口饭、每一次运动、每一个早睡的夜晚，都是在为未来的你投资。脂肪因子或许是一个“隐形杀手”，但它并不是不可控的。

记住，身体是你最忠实的朋友，它会在每一次善待中回馈你更多。现在，请问你愿意从今天开始，向着逆转血糖的目标迈出第一步吗？

参考文献

《柳叶刀》：Obesity and Insulin Resistance – The Role of Adipose Tissue in Metabolic Dysregulation

《中华糖尿病杂志》：内脏脂肪对糖尿病发生风险的影响

世界卫生组织（WHO）：糖尿病的预防与管理

减肥竟能治愈糖尿病？专家给出的答案出人意料……

根据中国疾病控制中心2013年监测数据来看，全国肥胖人口占11.9%。一般来说，肥胖人群更容易患“三高”，即高血压、高血糖和高血脂。

肥胖人群中，糖尿病患者占比是41.5%，也就是说迎面走来两个胖子，其中一个就可能罹患糖尿病。

怎么判定自己是否属于肥胖人群？

医学上评价是否肥胖，最常用的指标是体重指数或体质指数（BMI），计算方法如下：体重指数BMI = 体重（kg） ÷ 身高的平方（㎡）。在我国，将BMI≥28kg/㎡定义为肥胖，而BMI≥24kg/㎡定义为超重，不利于血糖控制。

那么，对于这些肥胖人群来说，减重对于改善各项健康指标，比如控制血糖，到底有没有帮助呢？

《柳叶刀》重磅研究

通过饮食管理减重

肥胖糖尿病患者可“治愈”！

近日的《柳叶刀》上，备受关注的临床试验DiRECT的1年随访结果终于出炉：

采取积极的饮食限制管理，可以使近半数受试者实现糖尿病症状的完全缓解，而且很可能不再依赖药物治疗！在12个月内如果能减肥15公斤以上，糖尿病症状的缓解率更是达到86%。

什么！治疗糖尿病，不用吃药？管住嘴就可以了？！到底怎么回事？？？

教科书和医生们告诉患者，2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，跨进了糖尿病这个坑，总也甩不掉身上的泥。这似乎也成为众多2型糖尿病患者心中的魔咒。但偏偏有科学家要挑战权威，并且拿到了令人欣喜的证据。

Roy Taylor教授和Michael Lean教授所领导的DiRECT研究团队从苏格兰及英格兰泰恩赛德地区49家初级医疗保健机构招募受试者。

入选标准

年龄20至65岁，2型糖尿病病程在6年内，BMI 27至45 kg/㎡，并且未应用胰岛素治疗。298名受试者按照1:1随机分为对照组及干预组。

干预组的目标为减重，对照组则依据指南接受常规标准的糖尿病治疗。

干预组需暂停所有降糖药及降压药，并进行为期3至5个月的完全替代饮食（每天825至853 kcal配方饮食），随后过度为2至8周正常饮食，之后需在家庭医生的指导下进行长期体重控制，若医生认为血糖、血压超过控制范围才重新应用降糖药及降压药。

研究的主要终点包括减重≥15 kg或糖尿病症状缓解。

什么叫糖尿病症状缓解？

糖尿病症状缓解定义为12个月内，在暂停所有降糖药物至少2月后HbA1c＜6.5%。

12个月受试结束后

受试者发生怎样变化？

减重和糖尿病缓解效果

①干预组平均减重10 kg，对照组平均减重1 kg；

②减重≥15 kg的受试者中，干预组有36人（24%），对照组有0人（0%）；

③达到糖尿病缓解的受试者中，干预组有68人（46%），对照组有6人（4%）；

也就是说，干预组有超过1/5的受试者成功达到减重目标，并有接近半数受试者达到糖尿病缓解标准。

各减重组糖尿病缓解情况

①体重增加组：76名受试者中0人缓解，缓解率为0%；

②减重0~5 kg组：89名受试者中6人缓解，缓解率为7%；

③减重5~10 kg组：56名受试者中19人缓解，缓解率为34%；

④减重10~15 kg组：28名受试者中16人缓解，缓解率为57%；

⑤减重15 kg以上组：36名受试者中31人缓解，缓解率为86%；

也就是说，减重越多，2型糖尿病缓解率越高，减重15 kg以上，2型糖尿病缓解率高达86%。

DiRECT研究为期4年，上述仅是研究1年结果，虽然并不是这项研究的最终结果，但目前得出的结论已经令科学家们在2型糖尿病治疗领域信心大增。

这一研究结果对于中国的

肥胖糖尿病患者有什么意义呢？

小康妹儿特别邀请了3位专家

为大家解读该研究！

钟晓卫

控制体重只是

糖尿病管理的一方面

钟晓卫介绍，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，减重能改善胰岛素抵抗，从而有助于控制血糖。

体重每减少1kg，血压下降约1mmHg，血脂中的甘油三酯下降约2mmol/L，血糖下降约10%。

对于通过饮食管理减重与糖尿病缓解的关系，钟晓卫有3点要提醒大家注意：

体重管理只是一方面

胰岛功能的好坏才是关键

对于胰岛功能良好的糖友来说，通过减重，确实可能实现糖尿病缓解，甚至不用再服药。但对于胰岛功能不好的糖友来说，还是应遵医嘱继续服药。

减重要控制在正常范围

虽然肥胖会增加肿瘤风险，但对于很多糖友来说，千万不能盲目减肥，否则可能会出现营养不良、骨质疏松、抵抗力下降、增加感染风险或感染不易控制等。

生活方式的干预

要贯穿糖尿病管理的始终

最新版糖尿病指南指出，生活方式的干预应贯穿糖尿病自我管理的始终。除了饮食治疗，还包括糖尿病教育、心理干预、运动治疗、药物治疗及糖尿病监测等方面。

对于那些难以管住嘴的糖友来说，钟晓卫也有绝招，那就是通过药物帮助控制体重，比如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂等药物，都有助于肥胖糖友减重并控糖。

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现场有华西医院内分泌代谢科童南伟教授领衔的专家团队、以及各三甲医院内分泌科专家提供的义诊服务。

时间：2017年12月24日 09:00启幕

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地址：成都市成华区嘉陵江路8号-A、近成都东客站东广场

乘车路线：地铁2号线、地铁7号线、公交2、91、101路到成都东客站下车

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2.拨打热线电话：028-69982575（周一到周五09：30至18：00）

陈亿

选对减肥方法很关键

陈亿指出，问题的关键在于，绝大多数人不容易降低体重。

美国一家网站曾经对数万名志愿者进行调查，自己采取各种减肥方法，真正能减肥成功的并且稳定在2年左右的只有1%左右，也就是说99%的人减肥失败。

肥胖已经成为严重的社会问题，中国的超重人口在23%左右，肥胖人口大概在1.1亿以上，而且还在持续增加。

越来越多的人认识到肥胖的危害，因此成天喊着减肥，有的人短时间节食，体重下降5斤，10斤，但很快体重就反弹了，这不能叫减肥成功。所以体重要稳定地下降15kg不是这么容易的。

其实手术治疗重度肥胖，早在50年前就开始了，现已成为国际公认的治疗重度肥胖效果最好、疗效最持久、反弹最小的方式。

目前研究发现，符合手术条件患者在接受手术后多余体重可下降70%至80%，2型糖尿病缓解率可达75%，治愈率超过50%。

因此，手术治疗重度肥胖及2型糖尿病已得到了包括美国国立卫生研究院（NIH）、国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病协会（ADA）、中华医学会内分泌分会等国内外官方协会指南的推荐。

减重手术会让你进食减少，在初期会有心有余力不足的感觉，脑子还想吃，但是胃吃不下了，因为胃被缩小了，同时随着胃肠道激素的改变，你的食欲和食物的取向都会发生改变，也就是你会逐渐形成好的饮食习惯，包括细嚼慢咽。

减重手术以胃旁路手术和袖状胃切除术为主，两种手术都能达到减重降糖良好，手术安全，微创快速康复的目的。

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何承源

选对减肥食材很重要

何承源指出，这项研究的受试者都是体重超重很多的患者，这些患者平常胃口好、食欲旺盛。这帮人身体壮硕，能够耐受一段时间的低热量饮食。

中国的糖尿病病人大多都是体成分分布不均（瘦体质、骨骼肌少、脂肪多），并没有明显的肥胖，所以除了饮食控制，还要通过有效运动来提升体适能，抵抗2型糖尿病。

何承源强调，该研究的难度在于，实施对糖尿病患者的饮食控制非常困难，患者在控制饮食的过程中会发生比普通人更剧烈的饥饿，难度极大，需要实施方案简单，病人依从性好。该研究使用的就是代餐控制。

这在中国也是很难行得通的，中国人爱美食，很难接受一日三餐都喝用粉粉儿调出来的水。所以对于国人，更应该接受的是符合均衡饮食理念的替代三餐的产品，比如坚谷能量包。

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本文记者/编辑：曾荷琳 制图：黄冉兴 部分图片来源：123RF、SOOGIF等

“好脂肪”、“坏脂肪”，糖尿病患者该如何摄入脂肪？

编者按：脂肪作为人体三大能量营养素之一，对人体的功能非常重要。在传统的认识中，脂肪往往被认为是2型糖尿病的罪魁祸首，但不同类型的脂肪对健康的影响有所差异。对于糖尿病患者，日常摄入脂肪有什么讲究？如何选择合适的膳食脂肪来源呢？高脂肪低碳水化合物的生酮饮食是否可取？

什么是“好脂肪”、“坏脂肪”[1]

脂肪用于提供能量，是饮食中必不可少的部分, 不同类型的脂肪对血糖及心血管疾病的影响有较大差异。

好（健康）脂肪：一般指不饱和脂肪酸，主要存在于如无盐坚果、种子、鳄梨、油性鱼、橄榄油、菜籽油和葵花籽油等食物中。

坏（不健康）脂肪：一般指饱和脂肪酸和反式脂肪酸，主要存在于动物食品和熟食中，如红肉和加工肉、酥油、黄油、猪油、饼干、蛋糕。《2015~2020年美国人膳食指南》建议限制饱和脂肪的来源，比如红肉、黄油，因为它们与心脏病有关[2]。在标准美国饮食中，大多数反式脂肪来自氢化反应，它把油变成固体，防止变质。生产商就是这样制造人造黄油的。然而，美国FDA在2015年禁止生产商在食品中添加反式脂肪，因为它们对健康无益，且会升高血液中的低密度脂蛋白水平，同时降低有益的胆固醇水平，增加心脏病发生风险。

2020CDS指南推荐[3]：一般认为，膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%，如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%，应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。应控制膳食中胆固醇的过多摄入，每日胆固醇摄入量不宜超过300mg。另外，对超重或肥胖的糖尿病患者，脂肪供能比应控制在30%以内。

橄榄油是食用油的最佳选择

作为生活必需品的食用油，常常出现在炒菜、煎炸、炖煮等日常餐食烹饪中。对于糖尿病患者，在烹调方法上，应多采用蒸、煮、烩、焖、炒、凉拌等方法，避免食用炸、煎等油脂含量较高的烹调方法。一般每天植物油用量不超过25g，烹调时应选用橄榄油、花生油、菜籽油等取代色拉油、调和油等普通油脂。近日，发表在BMC Medicine上的一篇研究探索了6种常用食用油与心脏、全因死亡率之间的关系的研究表明[4]。经研究发现，黄油和人造黄油的摄入与较高的全因死亡率相关，而菜籽油和橄榄油的摄入与较低的全因死亡率有关，每天多食用1汤匙黄油或人造黄油，全因死亡率分别增加7%和4%；相反，每天多食用1汤匙菜籽油或橄榄油则会使死亡率降低2%和3%。《中国糖尿病医学营养指南》推荐：膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。

根据2021年最佳饮食榜单，地中海饮食是最健康的饮食方式，而在地中海饮食金字塔中，橄榄油被认为是对健康有益的关键成分，这是因为橄榄油中单不饱和脂肪酸含量高，它可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

适量食用坚果对T2DM患者的健康益处

坚果含有大量的有益脂肪，坚果中的不饱和脂肪具有一系列重要的功能，如支持细胞生长和保护器官，包括心脏。此外，坚果富含蛋白质，还含有一系列对身体健康很重要的营养物质，包括纤维、维生素（如维生素E）、叶酸、硫胺素、矿物质（如镁和钾）、类胡萝卜素、抗氧化剂、植物甾醇。《中国居民膳食指南》中推荐，成年人每周应摄入50～70克的坚果，相当于每天摄入10克左右，为了避免摄入过多的热量，可以考虑摄入较小的份量。日常中，糖尿病患者可选择的坚果包括：杏仁、核桃、开心果、腰果、花生。

少吃红肉和加工肉类[1]

红肉和加工肉（如火腿、培根、香肠、牛肉和羊肉）可能会增加心血管疾病和癌症风险。建议将红肉和加工肉替代成豆类、蛋、鱼、鸡肉等家禽及无盐坚果。豌豆和扁豆等豆类的纤维含量非常高，让人感觉饱腹的同时不会过多地影响血糖水平，因此它们也成为了加工肉类和红肉的绝佳替代品。众所周知，鱼类可带来健康获益，尤其是鲑鱼和鲭鱼等高脂肪鱼，有助于保护心脏，建议每周吃两份高脂肪鱼。《中国糖尿病医学营养指南》推荐：推荐每周吃鱼2～4次（尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼），每天摄入3.5 g的ω-3脂肪酸可显著降低甘油三酯水平。

高脂肪低碳水化合物的生酮饮食是否可取？

生酮饮食是一种限制了碳水化合物的摄入，并用脂肪代替了碳水化合物的饮食方法。这会使人体处于生酮状态。在这种状态下，人体会通过燃烧脂肪来获取能量。生酮饮食的食物一般都包含大量的脂肪和极少量的碳水化合物，标准的生酮饮食[5]中脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入比例分别为：70%、20%、10%。

多项临床研究证实生酮饮食可显著降低体重，在中短期内减重效果优于低脂饮食和正常/高碳水化合物饮食，但是长期（1~2年）优势并不明显[5~6]。膳食中碳水化合物是一大类产能营养素，长期缺乏碳水化合物类饮食会导致营养缺乏等系列问题，过低的碳水化合物摄入和更高的死亡风险相关，长期维持生酮饮食会造成机体营养失衡，增加糖尿病、心脏病、慢性肾病、癌症和阿尔茨海默症等多种疾病的风险。

鉴于生酮饮食的风险，对于糖尿病患者，不建议擅自盲目尝试，请务必在临床营养医生和内分泌科医生等指导下科学开展，并完善长期随访，出现不良反应及时评估危险程度，防范严重并发疾病。在2021 EASD大会上发布的《糖尿病饮食营养治疗指南》专门指出：不推荐使用极低碳水化合物饮食（如生酮饮食）。

小结

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，糖尿病患者应保存能量平衡，做到既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求。日常生活中，糖友们要选择含有有益脂肪的食物，做到均衡膳食。

参考文献：

1.https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/10-ways-to-eat-well-with-diabetes.

2.https://health.gov/sites/default/files/2019-10/DGA_Cut-Down-On-Saturated-Fats.pdf.

3.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.

4.Zhang, Y., Zhuang, P., Wu, F. et al. Cooking oil/fat consumption and deaths from cardiometabolic diseases and other causes: prospective analysis of 521,120 individuals. BMC Med 19, 92 (2021).

5.Shilpa, J., et al. (2018). Ketogenic diets: Boon or bane. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6251269/.

6.Crosby L, et al. Ketogenic Diets and Chronic Disease: Weighing the Benefits Against the Risks. Front Nutr. 2021; 8: 702802.