糖尿病性神经病变(糖尿病性神经病变最常见的表现)

• 1、糖尿病患者警惕神经病变
• 2、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？
• 3、痛性糖尿病神经病变是什么？有什么治疗方法？

糖尿病患者警惕神经病变

武晓泓 雷 雨

长期血糖异常，不仅会直接干扰神经细胞代谢，还会导致微血管病变使神经组织局部缺氧、功能受损，从而导致自主神经病变。糖尿病自主神经病变是糖尿病的常见并发症之一，如果糖友出现以下四个方面的问题，千万别不当回事儿。

心跳变快 静息时心跳增快、直立性低血压、运动耐力减低等都是心血管自主神经病变的典型表现。无痛性心肌梗死的后果最严重，当出现无法用其他原因解释的疲乏、水肿、恶心、呕吐、心律失常时，糖友需警惕这种可能。一般来说，心血管自主神经病变多见于病程长、并发症多的糖友，但不排除在糖尿病确诊时就已存在，需要格外重视。

便秘 便秘、上腹部饱胀感、胃部不适是消化系统最常见的疾病表现，严重者可出现顽固性便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，甚至大便失禁。这是“肛门-直肠”功能紊乱所致，一般发生在血糖控制较差的青年男性Ⅰ型糖尿病患者，常伴有其他慢性并发症。此外，糖尿病自主神经病变还可导致食管蠕动减少、食管远端压力异常等，造成吞咽困难、呃逆、胸部不适。

排尿无力 膀胱感觉减退、收缩力减弱是最主要的糖尿病膀胱病变，可出现膀胱内大量积尿却无尿意；其次是出现逼尿肌功能减弱，排尿无力，残余尿增多；晚期则出现排尿失禁、继发尿路感染和膀胱输尿管反流。这时需进行膀胱残余尿、尿流动力学或神经传导速度检查以辅助诊断。

出汗异常 在周围神经病变的糖尿病患者中，出汗障碍最为常见。据统计，83%-94%的患者会出现出汗障碍，表现为少汗甚至无汗，半身出汗而半身无汗等，造成皮肤干燥、瘙痒，最终出现溃疡。足部出汗减少或停止是最早表现之一。体温调节异常也较常见，患者常有发热情况，且体温可随外界温度波动而波动；皮肤温度出现过低或过高。

来源： 甘肃日报

有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

痛性糖尿病神经病变是什么？有什么治疗方法？

痛性糖尿病神经病变（ＰＤＰＮ）是糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）的一种特殊类型，是糖尿病（ＤＭ）常见的慢性神经并发症之一。

根据流行病学调查显示：在糖尿病患者中ＤＰＮ患病率达４７％~９１％，其中ＰＤＰＮ占１３％~２６％。

ＰＤＰＮ是临床上ＤＭ患者出现慢性疼痛的最常见病因，主要临床表现为神经病理性疼痛。ＰＤＰＮ患者日常生活中的疼痛会引起不同程度焦虑、失眠、甚至抑郁，严重影响生活质量。

增加失业率，给患者家庭乃至全社会带来沉重的经济负担。如不及时救治，则加快病情进展，可能会引起下肢感觉丧失、足部溃疡、坏疽，甚至截肢、死亡等严重后果。

ＰＤＰＮ发病隐匿，病情进展相对缓慢，起初无不适症状，一旦出现临床症状，表明周围神经发生了不可逆转的病理性损害。

国际多伦多小组定义其诊断为糖尿病患者肢体感觉异常引起的疼痛，以远端、对称性，夜间疼痛明显为主要特点。

疼痛最常出现在足部和下肢，夜间尤甚，表现形式不一，最常见的疼痛类型为灼热痛、针刺痛、钝痛、放射痛、电击痛等神经病理性疼痛。

目前，ＰＤＰＮ的治疗措施主要有控制血糖、药物干预等。以下是对近年来ＰＤＰＮ的临床治疗研究进展的概述。

高血糖与ＰＤＰＮ的发生和发展密切相关，高血糖可导致有毒代谢产物的积累和线粒体功能障碍，促进氧化应激和轴突变性。

葡萄糖过量会导致多元醇和己糖胺途径过度活跃，导致活性氧和炎症增加，加剧线粒体损伤。因此控制血糖是治疗ＰＤＰＮ的重要手段。

最近的一项队列研究强调了早期、严格的血糖控制等措施可以延缓糖尿病性神经病变的进展及降低死亡率，但尚无证据表明严格的血糖控制可以改善ＰＤＰＮ的神经性疼痛。

目前研究较多的为针对病理性疼痛对症的止痛药物，度洛西汀和普瑞巴林被认为是与ＰＤＰＮ疼痛相关的一线治疗选择药物，并己获得美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）的批准用于ＰＤＰＮ。

临床上有各种诊断疼痛对症治疗的止痛药，比如加巴喷丁、阿米替林、曲马多、辣椒素等药物。

在随机对照试验中，与安慰剂相比，这些药物单独或联合使用可减轻神经性疼痛，但对于大多数患者而言，止痛效果仍然不足，且有副作用。

在患者由于不良事件而不耐受常规全身治疗的情况下，可以进行局部治疗。此外，药物相互作用的风险也显著降低，局部治疗还可能对多种合并症和多药治疗的患者更具有优势。

在对３８项研究的系统评价中，发现５％的利多卡因贴剂与辣椒素、加巴喷丁相当，可显著减轻疼痛，与全身用药相比，其临床副作用越来越小。

辣椒素是一种短暂的潜在受体类香草酸１受体（ＴＲＰＶ１）激动剂，是红辣椒中天然存在的生物碱。

在辣椒素的一项双盲安慰剂对照试验（ｎ＝２７７）发现，使用０．００７５％的局部辣椒素可以显著降低ＶＡＳ评分，改善疼痛症状。

中医学对于ＰＤＰＮ的病名无明确的记载，但中医古籍中对该病有一定的认识。

不少医家将此病归属于“消渴变证”，根据患者的具体症状而分为中医“痹证”“痛证”等病证。

《灵枢·五变》有“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”《丹溪心法》：“消渴肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦疼”，《诸病源候论》“消渴病变者，多发痈疽”，又见《类证治裁》“诸气血凝滞，久而成痹”，《古今医鉴》：“夫痹者，手足痛而不仁也”，消渴日久，则变证百出。

元代《丹溪心法》记载“肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼。”明代的古籍《普济方》曾记载：“肾消口干，眼涩阴屡，手足烦疼”等描述，皆与ＰＤＰＮ极为相似。

针对ＰＤＰＮ最突出的症状疼痛的记载，中医多以不通则痛、不荣则痛论述。

《证治要诀》：“痛则不通，通则不痛”。“不通”是指经气不通。寒、气、痰、瘀而致经络闭阻，经气逆乱而发生疼痛。

《素问·举痛论》载曰：“脉泣则血虚，血虚则痛”，又载“阴气竭，阳气未入故卒然而痛。”吴谦《医宗金鉴》：“伤损之证，血虚作痛。”

一方面，血瘀、气滞、痰凝、寒凝等实邪引起的气血运行不利会导致“不通则痛”，多表现为疼痛拒按，有形之邪积聚瘀留，日久伤及气血。不荣则痛多为因虚致痛，因正气不足，气血亏虚，无以荣养肢体经脉导致疼痛。

消渴初起，肺胃津伤、湿热内结多见，燥热伤津，津不载血，血行艰涩，脉络瘀阻而发为血痹。

湿热化燥，更易劫伤津液，久病迁延，则病由肺胃津液之伤，渐至肝肾精血之损，精血损伤，或旁走四肢，或胸腹刺痛，或痛如火燎电灼，或手指足趾麻木、刺痛、灼痛；津血既伤，肝肾亏损，脉络空虚，不荣则痛。

历代医家对于ＰＤＰＮ病机的认识，大多认为是不荣则痛、不通则痛两大方面。

消渴曰久不愈，气血阴阳亏虚皆可致络脉不荣则痛，后期因虚致实，痰浊瘀血壅结于脉络，不通则痛。正如古人常说“久病入络，久病必瘀”。

临证辨治时，不少医家采用黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型ＰＤＰＮ，方剂多以黄芪、桂枝、桂枝、鸡血藤等药物益气活血、化瘀止痛，能显著改善患者机体状态。

魏子孝常用补阳还五汤治疗ＰＤＰＮ，共收益气与活血养血之功，化瘀通络贯穿始终。而ＰＤＰＮ症状较重，故在此基础方上加强破血行瘀止痛。

在治疗阳虚寒凝型ＰＤＰＮ时，医家多选用桂枝、肉桂等温通经脉的药物温阳散寒止痛。

渴日久，气阴两虚，阴虚生内热，阻滞经脉而出现阴虚血瘀证，多以滋阴清热、活血通络为主要治法。湿热阻络证多因消渴日久不愈，如嗜食肥甘厚腻，酿生湿热，阻滞脉络，不通则痛。常以化湿去浊、通络止痛为治法。

中成药以中草药为原料，经加工制成各种不同剂型的上市中药制品，具有现成可用、适应急需、存贮及携带方便等特点，在治疗本病方面发挥着一定的作用。

赵海彬等用芪丹通络颗粒治疗ＰＤＰＮ，结果显示观察组显著减轻患者疼痛、麻木等症状，且能改善生活质量。

陈勇用甘精胰岛素联合木丹颗粒治疗气虚血瘀证ＰＤＰＮ患者４周，结果显示观察组总有效率８５．７１％，且能降低ＶＡＳ评分，改善腓总神经传导功能。

另一项木丹颗粒的临床研究中，经治疗４周后，治疗组多伦多评分、腓总神经传导速度改善程度更明显。

邓红旗采用依帕司他联合舒唐络复方（卫矛１０ｇ，凌霄花、葛根、生地黄各１５ｇ，黄连３ｇ）治疗３月。

根据ＶＡＳ评分，治疗组（疗前５．７２±１＿１８降低为疗后２．５１±０．９２）较对照组（疗前５．６９±１．１５，疗后４．８２±１．０２）显著降低，治疗组临床总有效率也优于对照组。

ＰＤＰＮ患者的疼痛、麻木症状多发生在下肢，故中医足浴可起到一定的治疗效果。曹柏龙采用降糖等常规治疗联合活血解毒中药油膏剂（大黄、生侧柏叶等）外敷治疗瘀热型ＰＤＰＮ患者１２周。

结果显示治疗组腓总神经ＭＮＣＶ、ＳＮＣＶ较治疗前显著增加，ＶＡＳ评分（疗前５．２６±１．３６疗后２．６１±１．０２）显著下降，对照组各项指标则变化不明显。

韩松林％将１００例ＰＤＰＮ患者纳入研究，随机分为对照组（前列地尔静脉注射）、观察组加外洗方中药熏洗（桂枝１５ｇ，川草乌各１２ｇ，当归、木瓜１５ｇ，鸡血藤、独活、红花、威灵仙、伸筋草、透骨草各２０ｇ，细辛１０ｇ）。

结果示该外洗方能显著改善ＰＤＰＮ患者的疼痛症状。除了中医内外治疗，不少医家临证时应用针灸等传统中医疗法来施治。研究表明针刺可改善胰岛功能，改善微循环。

汤娜以常规治疗加注射用腺苷钴胺辅助雷火灸操作治疗ＰＤＰＮ患者７天，治疗组ＶＡＳ评分的改善程度优于对照组。

邓秀敏在常规降糖、营养神经基础上采用普瑞巴林胶囊联合针刺（三阴交、足三里、阴陵泉、血海行龙虎交战针法）治疗ＰＤＰＮ患者４周后，观察组能明显改善正中和胫后神经传导功能，减轻疼痛症状。

丛刺结合调神针法治疗ＰＤＰＮ能改善患者疼痛症状，比单纯使用甲钴胺、硫辛酸治疗效果好。

ＰＤＰＮ在ＤＭ人群中是广泛存在的，尤其对中晚期的患者，而目前国内外对ＰＤＰＮ的病因和发病机制尚不明确，西医缺乏特异性病因疗法，临床诊疗时可借助中医治疗ＰＤＰＮ的优势。

中医治疗ＰＤＰＮ经一些小样本的临床观察验证与西医相比确有显著疗效。

在改善疼痛症状、提高患者生活质量、改善ＭＮＣＶ／ＳＮＣＶ、副作用较少方面有明显优势，但目前的文献中证型种类繁杂，涉及不同治法的方剂较多，尚存在着一些不足之处。

目前临床研究专门针对ＰＤＰＮ研究较少，样本量较少，中医对于ＰＤＰＮ的随机、双盲、安慰剂对照、多中心的高质量临床研宄不多，尚不能全面反应中药千预ＰＤＰＮ的治疗效果。

今后的研宄中，专门针对ＰＤＰＮ的临床研宄值得医学界的更多关注。