糖尿病的作用(马齿苋对糖尿病的作用)

• 1、17张表，看懂七大降糖药的相互作用
• 2、5种食物坚持吃，或许有助于预防糖尿病，你了解多少？
• 3、维生素的种类是相当多，糖尿病人该怎么补充维生素？

17张表，看懂七大降糖药的相互作用

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全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

本文首发丨医学界临床药学频道

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来源： 人民日报客户端

5种食物坚持吃，或许有助于预防糖尿病，你了解多少？

糖尿病是我国发病率非常高的一种病，有很多人表示糖尿病是，中年人所出现的一种病。实际上，在我国出现了很多起，刚刚年满20岁就患糖尿病的患者，但是有很多人都不知道糖尿病的可怕之处，实际上糖尿病，患病后，会引起一系列的并发症，包括失眠，肾衰竭等，因此，在生活中要注意饮食，小心预防糖尿病。

这5种食物，长期坚持吃，可能预防糖尿病，哪个你经常吃？

1，黄瓜

黄瓜含糖量非常低，并且热量也非常低，所以经常吃黄瓜不仅，可以减肥，还可以控制人体的含糖量。

2，南瓜籽

南瓜子是一种含，镁元素非常高的一种食物，据研究表明，经常吃一点南瓜子的人，患糖尿病的，概率下降15%以上。因此，糖尿病患者可以吃，南瓜子来帮助缓解。

3，深海鱼

糖尿病患者还有一个并发症，就是能引起心脏病，而这种时候吃一点深海鱼，不仅可以降低，心脏病的发病率，还可以补充人的营养，另外还可以，降低人体内的胆固醇。

4，核桃

说起来，吃核桃不仅可以，对人的大脑有好处，还可以增强人的心脏。并且合同，核桃是一种含糖量非常低的食物。

5，燕麦

说起燕麦等粗粮，这些粗粮含有非常丰富的微量元素和膳食纤维，能够起到控制血糖的作用。另外他们不仅能降血糖，还可以降血脂，相信这几年很多人都表示，会去吃粗粮。这是因为粗粮对于人的身体，尤其是对于养生有非常大的好处。

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维生素的种类是相当多，糖尿病人该怎么补充维生素？

维生素是维持人体健康的重要营养素，维生素的种类是相当多的，不同种类的维生素所起的功效与作用也会不同。对于糖尿病人来说，补充维生素也是相当重要的一件事情，但是需要掌握一定的技巧，下面我们就来了解一下糖尿病人怎么补充维生素。

1、早期无并发症的糖尿病人

在糖尿病早期并没有并发症，在这种情况下需要补充维生素b族。2型糖尿病的主要特点是胰岛素抵抗，在这种情况下人体很容易错误的认为是血糖不足，所以人体就会需要大量的血糖来供应需求，在这个过程当中会大量的消耗维生素b族，所以糖尿病人应该适当的补充维生素b族。可以通过食物来补充，可以常吃黄豆和蛋黄以及动物肝脏等食物，但是不能够过量吃，以免血糖升高。

2、伴有并发症的糖尿病人

如果已经出现了并发症，那么糖尿病人就应该补充维生素e和维生素去，还应该补充微量元素硒。糖尿病如果血糖得不到很好的控制，随着病情的发展就可能会病发大小血管病变，容易引起视网膜病变和肾脏病变，这种情况下应该适当的补充维生素e和维生素c还要补充微量元素硒。补充这些营养素能够促进血管胶原成分的生成，可以起到积极预防动脉粥样硬化的作用，而且还能够增强人体的免疫抵抗力，可以降低身体感染的几率。

维生素的种类是相当多，糖尿病人该怎么补充维生素？

3、并发神经病变的糖尿病人

如果已经出现了神经病变，那么糖尿病人就应该补充维生素b1和维生素b12，神经病变会引起肢体麻木和疼痛会有肌肉萎缩甚至麻痹的症状，这种情况下补充这些维生素能够缓解神经病变的症状和改善病情。

4、伴眼部病变的糖尿病人

如果糖尿病人已经并发有白内障和青光眼等眼睛疾病，那么就应该补充优质蛋白质等营养素，还可以适当的补充维生素c和维生素a，以及微量元素锌和微量元素硒等，补充这些营养素都能够改善眼睛的病情。