糖尿病病足的护理(糖尿病病足的护理要点)

• 1、糖尿病足知多少？快收藏这份护理全攻略
• 2、当糖尿病足出现时，不要拖，尽量做好这4件事，避免加重病情！
• 3、“糖友”牢记足部护理四部曲 “看洗护穿”远离糖尿病足

糖尿病足知多少？快收藏这份护理全攻略

糖尿病，这一常见慢性病，大家并不陌生。但是，因糖尿病引起的足部并发症——糖尿病足，因高截肢率和高死亡率正在成为威胁糖尿病人生活质量的重大隐患。长沙市中医医院（长沙市第八医院）医生提醒，预防和治疗糖尿病足刻不容缓。

什么是糖尿病足？

糖尿病足，就是糖尿病患者因神经病变、血管病变和感染等因素导致的足部病变。这些病变不仅会影响患者的足部感觉和运动功能，还会导致足部皮肤破损、溃疡甚至坏疽，严重时甚至需要截肢。

糖尿病足的症状有足部疼痛、麻木、灼热、局部红肿、疼痛、发热等；有些患者表现为足部畸形，如爪形趾、足弓塌陷等；还有些表现为足部皮肤干燥、脱屑、瘙痒、水疱、溃疡等。

糖尿病人应如何预防糖尿病足？

要做好糖尿病足的防治，首先应严格控制血糖、血压、血脂。另外，足部破损可以说是“倒下的第一张多米诺骨牌”，因此，对于每个糖尿病患者，做好足部的保护至关重要。

足部的保护工作需注意以下几点：

清洁鞋袜要选对：做好脚部清洁，鞋子要宽松、透气、合脚，不穿高跟鞋或尖头鞋，袜子选纯棉、浅色、宽松的，既吸汗又能尽早发现脚部破溃。

每日检查不可少：每天仔细检查双脚是否有异常，细致到每一个脚趾缝，一旦发现有红肿、水疱、脚气等，积极就医。若皮肤干燥，及时涂润肤膏，防止皲裂，注意避开溃疡伤口。

擦干趾缝很重要：洗完澡或洗完脚，要用柔软、吸水性好的干毛巾擦拭干净，尤其要擦干趾缝之间的水。

避免外伤与烫伤：洗脚水以37-40℃为宜，浸泡5～10分钟即可，以防脚部被烫伤。禁用热水袋、火炉给脚取暖。修剪趾甲时采取平剪，使用锉刀锉平边缘，切勿剪出伤口。

正确剃脚底老茧：到医院寻求专业医护人员帮助，在严格消毒情况下，修除胼胝（老茧）、鸡眼等，不要自行处理。

保护足底防破溃：保护足底，不要赤脚行走；如有皮肤破溃，即使是小的水疱、伤口也要重视，及时到医院由医生进行专业处理。

适当运动促循环：适当运动有助于降低血糖，减轻体重，促进血液循环，预防糖尿病足发生。

保护血管要戒烟：长期吸烟容易造成下肢血管病变，诱发或加重糖尿病足。

定期筛查不能少：没有糖尿病并发症的糖尿病患者，至少要每年做一次糖尿病足筛查；有周围神经病变的，则需要每6个月筛查一次，而如果已经合并血管病变，则每3个月左右就需要到正规医院复诊。（通讯员 向建南）

当糖尿病足出现时，不要拖，尽量做好这4件事，避免加重病情！

在医院的糖尿病足专科诊室，常常能闻到一种特殊的气味。那是混合着腐肉发酵、污水霉变与化学药品的复杂气息，厚重得仿佛能在空气中凝结成可见的雾霭。这种令人窒息的恶臭不仅是患者身体发出的求救信号，更是糖尿病长期失控引发严重并发症的直观体现。

当足部组织在高血糖环境中逐渐被 "腐蚀"，当感染与坏死形成恶性循环，一场关于生命与代谢的无声战争，正通过这种极具辨识度的气味向外界宣告其破坏力。

糖尿病足的恶臭本质上是机体组织病理性分解的产物，其产生与糖尿病导致的神经血管病变、免疫功能紊乱密切相关。

长期高血糖会首先损伤周围神经，导致足部感觉减退甚至丧失。患者往往对微小的创伤（如鞋磨破的水疱、修剪不当的趾甲划伤）失去感知，任由伤口在无知觉中发展。

高血糖引发的血管内皮损伤会造成下肢动脉狭窄或闭塞。足部供血不足使组织修复能力显著下降，微小伤口难以愈合，反而成为细菌滋生的温床。

当局部缺血缺氧的组织无法获得免疫细胞和抗生素的有效支持，感染便会迅速蔓延。从表皮溃疡深入至皮下组织、肌肉甚至骨骼。

这种恶臭本质上是细菌分解坏死组织的化学产物交响曲。当足部溃疡深达真皮层以下，厌氧菌便在缺氧环境中大量繁殖。

尤其是产气荚膜梭菌等病原体，会将组织中的蛋白质分解为硫化氢、甲硫醇等含硫化合物，这些物质具有臭鸡蛋般的刺激性气味。

同时，金黄色葡萄球菌等需氧菌的协同感染，会进一步产生挥发性脂肪酸和氨类物质，形成类似腐肉发酵的酸臭味。当两种气味叠加，使得糖尿病足的恶臭既尖锐刺鼻又持久不散，往往在患者进入诊室前就已 “气味先行”，甚至需要临时更换诊疗区域。

此外，湿性坏疽的气味强度与感染深度呈正相关。

当坏死组织累及骨骼和关节时，厌氧菌会穿透筋膜层进入深部间隙，形成充满气体的窦道。此时按压溃疡周围皮肤，可听到类似握雪的爆裂声。同时释放出大量含硫气体，这种混合着组织液化的腐臭比单纯的体表感染强烈数倍。

更危险的是，这种气味不仅是感官上的冲击，更是脓毒血症的预警信号。坏死组织中的毒素随血液循环扩散，可引发高热、意识模糊等全身症状，严重时危及生命。

还有，与湿性坏疽相比，干性坏疽的气味相对温和，但仍带有明显的焦糊味。当足部动脉完全闭塞导致组织缺血性坏死时，脚趾会呈现干燥的黑褐色，表皮皱缩如树皮。此时虽然细菌感染较轻，但坏死细胞自溶产生的脂类分解产物，仍会释放出类似烤焦蛋白质的特殊气味。

这种气味往往被患者误认为 “伤口结痂的正常味道”，从而延误治疗，直到坏死范围扩大才惊觉危机。值得警惕的是，干性坏疽并非感染缺席的 “良性过程”。

当肢体末端缺血与表皮屏障破坏并存，厌氧菌仍可能在坏死与存活组织的交界处定植，使焦糊味中逐渐混入腐臭，提示感染正在向深部潜行。

临床观察发现，约 85% 的糖尿病足患者在出现明显溃疡前，足部已存在不同程度的异味。初期可能只是轻微的酸臭味，类似运动后未及时更换的鞋袜气味，这是由于表皮葡萄球菌分解汗液中的尿素所致。

随着病变导致的皮肤干燥和角质层增厚，足部微生物群落失衡加剧，厌氧菌开始在趾缝、甲沟等隐蔽部位定植。此时气味会逐渐转变为腐草般的闷臭味，提示感染已向深部发展。

这个阶段若能及时干预，如每日温水清洁足部、使用弱酸性皮肤保护剂、纠正血糖紊乱。往往能阻断 “异味 - 感染 - 坏死” 的病理链条，避免恶臭的进一步升级。

当恶臭出现时，往往意味着糖尿病足已进入较为严重的阶段。此时创面常伴有脓性分泌物，肉眼可见灰白色坏死组织或黑色焦痂，局部皮肤温度升高，甚至出现蜂窝组织炎的红肿热痛表现。

更危险的是，感染可能沿筋膜间隙扩散，引发深部组织脓肿或骨髓炎，细菌毒素进入血液循环后还可能导致脓毒血症，出现高热、寒战、意识模糊等全身症状。

因此，我们需要了解糖尿病足恶臭的发生原因，以及伴随症状。及时发现异常，及时治疗，避免病情加重。那么，你知道，糖尿病足出现时，如何做才是正确的吗？

在急诊室的糖尿病足接诊记录里，曾有这样一组触目惊心的数据：因延误治疗导致截肢的患者中，73% 在出现足部异味或溃疡时选择自行涂抹药膏，41% 在出现局部发黑后仍观察超过两周。

这些真实案例揭示了一个关键事实，当糖尿病足的警示信号出现时，每一刻的拖延都在加剧肢体丢失风险。而早期规范干预能将截肢率降低 60% 以上，那么，哪些措施我们要做好呢？

一、拒绝 "家庭疗法"，第一时间启动专业医疗评估。

临床中常见患者因足部出现小水疱或轻微破溃，自行涂抹皮炎平、紫药水甚至偏方药膏。这种行为往往导致创面 pH 值失衡、正常菌群紊乱，为厌氧菌滋生创造条件。

正确的做法是：当足部出现任何异常（如颜色改变、水疱、疼痛或感觉减退），24 小时内就诊于糖尿病足专科。

医生会为患者建立创面的无菌化初始管理，即用 0.9% 生理盐水彻底冲洗创面，清除表面污染物（避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，因其会破坏残存的成纤维细胞）。

同时，对于直径＞2cm 的水疱。需在无菌操作下低位剪破引流，保留疱皮作为天然生物敷料。

若已形成浅表溃疡，需用锋利手术刀轻柔去除松动的角质层及黄色腐质，直至创面基底出现点状出血（提示到达有血供的真皮层）。

第二，拒绝盲目选择抗生素，需打破感染的级联放大效应。

部分患者自行服用阿莫西林等广谱抗生素，不仅无法穿透缺血组织到达感染灶，还可能诱导耐药菌株产生。研究显示，未经药敏指导的抗生素滥用，会使后续治疗难度增加 3 倍以上。

因为，糖尿病足感染具有独特的微生物学特征，混合感染率高达 89%，且耐药菌株检出率逐年上升。故而，需要在专业的医院进行清创，且首次清创时同步进行创面深部组织活检（而非表面拭子采样）。通过需氧 厌氧联合培养，精确识别致病菌群。

例如，当培养报告显示产 ESBLs 大肠杆菌合并脆弱拟杆菌感染时，需联合使用哌拉西林他唑巴坦 甲硝唑，而非经验性单一用药。

在使用抗生素时也不可盲目选择用量，需要遵循 "降阶梯疗法"。即初期根据感染严重程度（如 IWGDF 感染分级）选用广谱静脉制剂，待药敏结果回报后调整为窄谱精准用药，疗程通常需 4-6 周（骨髓炎患者延长至 8-12 周）。

第三、鞋袜选择与每日护理：构建足部的 "物理防护盾"。

糖尿病足患者的鞋袜选择蕴含着严谨的生物力学与医学防护原理。由于长期高血糖导致的周围神经病变，患者足部感觉减退可达 50%-70%，普通鞋袜的摩擦或压迫可能在毫无察觉的情况下造成水疱或溃疡。

医学规范建议，选择鞋头宽度较足趾末端宽 1cm 的医用减压鞋。这种设计可避免行走时脚趾受到挤压，减少甲缘炎和趾间溃疡的发生。

同时，鞋跟高度需控制在 3cm 以内。以维持足部正常生物力学，降低足底压力峰值。研究表明，超过 3cm 的鞋跟会使足底压力增加 25%。而内衬材质优选记忆棉或硅胶减压垫，能均匀分散足底压力，尤其适合合并夏科氏关节病的患者。

还有，每日护理流程同样关键。晨起与睡前需借助反光镜观察足底，用 37-39℃温水轻柔清洁，但是要避免泡脚超过 10 分钟，以防皮肤角质层过度软化。在干燥后，于足背及外侧涂抹不含酒精的保湿霜，但是趾间保持干燥，防止白念珠菌感染。

第四、血糖管理与营养支持：重塑组织修复的内环境。

高血糖是糖尿病足发生发展的核心土壤，当血糖长期＞10mmol/L，白细胞吞噬能力下降 30%，成纤维细胞合成胶原的效率降低 50%。

因此，将空腹血糖控制在 5.6-7.0mmol/L、餐后 2 小时血糖＜10mmol/L（同时控制血糖波动标准差＜3mmol/L），是所有治疗的基础。

对于使用胰岛素的患者，建议采用动态血糖监测。及时发现无症状性低血糖或黎明现象，避免血糖剧烈波动对血管内皮的二次损伤。

此外，营养支持则是创面修复的 "建筑材料"。每日需摄入 1.2-1.5g/kg 优质蛋白（如乳清蛋白、深海鱼、鸡蛋），临床实验证实，补充乳清蛋白可使创面肉芽组织生成速度提升 22%。

特别注意，合并低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）的患者，需通过静脉输注白蛋白将胶体渗透压维持在 18mmHg 以上，这一指标直接影响创面渗出液的蛋白组成，与感染控制时间呈负相关。

总之，当患者能将足部护理从 "日常琐事" 提升到 "阻断病理进程" 的医学认知高度，就能真正实现从被动治疗到主动预防的转变。

对于每一位糖尿病患者而言，足部的任何异常变化都应视为需要立即介入的医学信号，而非可以观察等待的 "小问题"。发现糖尿病足后，不应拖延，需要及时就医。

在医生的指导下，清创病选择药物，可以提高治愈率。当然，控制血糖，选择合适的鞋袜，可以起到辅助治疗的作用。

参考文献：

1、辛红燕.糖尿病足患者应这样护理[N].甘肃科技报,2025-01-20(007).DOI:10.28504/n.cnki.nkjxn.2025.000009.

2、赵文霞.糖尿病足很可怕，如何预防是关键[J].家庭生活指南,2025,41(05):132-133.

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“糖友”牢记足部护理四部曲 “看洗护穿”远离糖尿病足

糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症。“糖友”预防糖尿病足一定牢记“看、洗、护、穿”足部护理四大要点，同时每年至少到医院排查一次糖尿病足及其危险因素，日常发现任何足部问题，要及时联系糖尿病足科医生。

看即自查足部

“糖友”自查足部应特别注意足底、指缝之间以及足部畸形部位的皮肤情况，观察皮肤有无破损、红肿、干裂、硬茧、水泡、异物刺伤等情况。同时，“糖友”还应养成自查体温的习惯。每天测量体温有助于发现隐秘的糖尿病足神经病变、血管病变及是否存在感染，做到早期诊断早期治疗。每日自查足部温度一次，如果两只脚相同部位温度差别很大，或者同一部位连续两天温差很大，可减少行走活动，并尽快咨询医生。

洗即正确洗脚

“糖友”正确的洗脚方法应注意洗脚水温不超过37℃，洗脚时间不超过10分钟，可选用中性洗脚皂，以免造成皮肤干裂。每次洗完脚使用棉质、白色毛巾擦脚，便于及时发现破损，擦脚更要把指缝擦干。如果足部有伤口，则不应沾水。伤口周围皮肤可用毛巾擦拭清洁。“糖友”洗脚后可以适当涂抹润肤露，应注意润肤露的质地要稀薄，不应涂在脚趾缝以及伤口上。“糖友”修剪指甲应注意在光照充足的环境下进行，修剪时平着去剪并打磨边角尖锐部分。养成定期修剪的习惯，不外出修脚，遇到问题及时与医生沟通以免延误治疗。

护即防止足部损伤

除避免烫伤、刺伤外，做到“五不”也可以大大减少损伤的发生，不赤足行走、不光脚穿鞋、不穿薄底的鞋、不穿外露脚趾的凉鞋、不用加热器或热水瓶暖脚。穿鞋前要检查鞋内，发现异物及时取出，以免损伤足部。

穿即选择合适的鞋袜

“糖友”选择适合自己的鞋也能起到保护作用。适合“糖友”的鞋应具有以下特征：能把脚全方位包裹，系带或魔术贴方便调整松紧，网面或真皮材质透气舒适，鞋底有一定厚度。买鞋时间最好是下午或黄昏，穿着袜子试鞋，要双脚同时试穿，当双脚大小不等时，以较大的脚作为参考。穿鞋前检查鞋里有无粗糙的接缝或异物，以免损伤足部。穿新鞋时可以先试穿20分钟至30分钟，检查双脚有无压红或摩擦痕迹。新鞋从每天穿1小时至2小时开始，逐渐增加穿鞋时间，确保及时发现潜在的危险因素。每次穿鞋前后都要检查有无足部损伤。

丨来源：天津日报

丨编辑：张婧玉

丨校读：于惠敏

丨审核：舒雨