美国糖尿病(美国糖尿病年会)

• 1、用不起胰岛素，美国人开始当“药神”
• 2、美国科学家发现糖尿病新病因 为糖尿病治疗提供新思路
• 3、美国糖尿病指南更新了

用不起胰岛素，美国人开始当“药神”

作为糖尿病患者眼中的“救命药”，胰岛素在我国已被列入甲类医保。但在美国，这类药品价格近10年来飙升3倍之多，平均下来，用买3瓶10毫升胰岛素的钱，买一台iPhone最新款手机绰绰有余。

药价连年飞涨，美国人的医保也“靠不住”：再有医保的情况下，仍有约25%的患者买不起胰岛素；而美国去年丧失医保人数同比增加了320万，若“奥巴马医改”被取消，这个数字可能会上千万级别。

这种情况下，美国国内出现一个个类似“药神”的故事：有患者偷偷在社交网络共享、在“黑市”上贩卖胰岛素；有人则开始创办“山寨”药厂，自行研制药物……

病友分享多余药物

护士拿药上“黑市”低价贩卖

综合《华尔街日报》、CBS新闻网12月3日消息，美国糖尿病协会公共政策和战略联盟副主席迈耶（Krista Maier）介绍，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，医疗开销高出2.3倍。如今每个美国糖尿病患者每月必须在胰岛素上花费500到600美元。

CBS：高额药价迫使糖尿病患者减少胰岛素剂量

即便是在有医保的情况下，4个美国糖尿病患者中，就有1人无法获得足够的胰岛素药物。

这也与美国复杂的医保体系有关。

简单来说，美国医保体系呈现商业化趋势，对于自理费用以外的额度，大多数医保会有一个报销比例，超出部分还得自理——最后这部分费用叫做“自付金额（out-of-pocket）”。

而随着近年来胰岛素药价飙涨，各大保险公司对“有病史”客户的投保明细作出调整。《今日美国》、《华盛顿邮报》等美媒报道透露，部分糖尿病患者的自理额度被上调，自付金额被扩大；甚至有时候会出现保险公司发通知，告知客户不再将胰岛素纳入投保范围的情况。

到了今年9月，《商业内幕》指出，“自付金额”超过1000美元的美国人数首次超过总投保人数的50%，部分民众“自付金额”接近5位数。

《华尔街日报》在3日的视频报道中，就采访了一位居住在乔治亚州的糖尿病患者瓦夫德（Karyn Wofford），她每个月需交医保260美元，但需自付的费用高达6800美元。这名患者为了避免“睡着睡着就再也醒不过来”的情况，在社交媒体上寻找帮助。

瓦夫德以及其医保单 图自华尔街日报

所幸，病友群中有一位糖尿病患者，每月会给她免费邮寄药物。由于胰岛素是处方药，这类操作系违法。面对《华尔街日报》的采访，这位不愿露面的“好心人”直言，这是因为医生给他开的药，“我不用经常用”。

这种“共享药物”的情况早就有媒体曝料。

ABC新闻网去年9月透露，目前在脸书、推特等社交媒体上存在大量的“病友群”。除了瓦夫德的例子外，还有人是因为医生本来给他开了一种胰岛素，随后又转开另一种药物，导致前一种出现剩余，可以和其他人分享。

“病友群”聊天记录 图自ABC新闻网

“病友群”中并不是所有的药品物资都是免费，同时也有一个“黑市”在暗中运作，但售价大体要远远低于市面价格。

譬如，售价接近100美元的胰岛素注射器，在“病友群”中用30美元就能买到。

一位接受ABC新闻网采访的病友透露，一些在“病友群”贩卖药品物资的人，就是在医院工作的护士。

“我们要自制胰岛素，不准备注册专利”

另一方面，也有美国人开始自制糖尿病相关药物。加利福尼亚州的迪弗朗哥（Anthony Di Franco）就是其中之一。

作为一名糖尿病患者，迪佛朗哥自2015年起创立“公开胰岛素计划（Open Insulin Project）”，开始自制胰岛素。

谈及“是否违法”的话题，“公开胰岛素计划”实验室的一位法裔研究人员表示，不会照抄礼来、诺和诺德等公司的产品成分、制药公式，而是“自己搞”。他强调，等产品研制出来，并不会注册专利，“我们并不是想争第一，而是想研制出一个大家都能使用的药物。”

截止目前，这个项目还没有研制出任何药品成品。迪弗朗哥本人就是该试验的“小白鼠”，任何试验用胰岛素都在他体内进行测试。他表示，“还有几周就能有最终研究成果”。届时，“公开胰岛素计划”生产的胰岛素，将售价20美元。

3瓶胰岛素=1台新iPhone

12月3日，《美国医学会杂志》刊出的一篇论文指出，如今10个美国人中，就有一个患有糖尿病。而该国糖尿病监测、治疗、药物递送市场目前主要由3大公司垄断：诺和诺德（Novo Nordisk）、赛诺菲（Sanofi）、礼来（Eli Lilly）。

三者的胰岛素类药品在2007年至2017年间，药价平均翻了三倍。

例如，截止去年5月2日，一瓶10毫升的礼来Humalog售价已经飙升至274.7美元，同比上涨7.8个百分点；同等计量的诺和诺德售价达275.58美元，相比2016年的价格贵了7.9%。

药价逐年变化 图自商业内幕

同时，这两家药商的胰岛素在美销售价格，超出一些其他国家4倍还多。

加拿大、英国、韩国、美国甘精胰岛素（一种长效基础胰岛素类似物）药价对比 图自华尔街日报

目前苹果网站（美国）最新型号手机iPhone XR售价为749美元，在价格上比3瓶10毫升的胰岛素便宜。

而根据英国医学杂志《BMJ Global Health》在今年9月的研究，一小瓶人胰岛素的生产成本在2.28到3.42美元之间；胰岛素类似物的生产成本仅在3.69到6.16美元之间浮动。

为此，《商业内幕》曾报道，这三家药厂在去年被美国糖尿病患者协会告上法庭。前者做出妥协，承诺未来每年胰岛素药价涨幅不会超过10%。

美国内分泌医生特里格尔（David Tridgell）曾于去年6月22日在《华盛顿邮报》上刊登署名文章，称自己给一些患者开胰岛素处方，但由于药价过高，患者出现“少用”、“不用”等情况，加重了病情，甚至出现患者死亡。

他指出，胰岛素价格之所以居高不下，是“三巨头”已经注册了该药物的专利，并不断地推动胰岛素的更迭换代，随意左右药价。“胰岛素是必需品，是时候让我们回到‘1美元专利时代’了，（应该）把人放在利润之前，这些利欲熏心、毫无公正的行为，应该适可而止了。”

“我为我的国家骄傲

但这种情况几乎让我想离开美国”

《人民日报》曾在今年1月发文指出，美国药贵是一种“顽疾”。

新的药物出来之后，医生能否及时接受，保险公司能否列入报销名录，都是患者选择便宜药物的障碍。弗吉尼亚医学中心医生罗查娜•伯特鲁说，在一些情况下，医生对药品价格并不熟悉，并且选择范围有限，对患者保险又了解不多，因此药品价格一般不是医生开处方的决定性因素。

美国社会保障体系复杂，药品中间环节多。美国媒体报道，药价约1/3是保险公司、医药福利管理机构、药店等中间人的利润。

而在流通环节，美国CVS、沃尔格林、来德爱等药店，以及沃尔玛、塔吉特等超市药品专区占据大部分市场份额，3家最大的药品福利管理机构控制了近80%的市场份额，他们代表制药商和保险公司的利益，再加上反垄断监管机构不作为，让价格像脱了缰的野马。

同月（1月16日），美国民调机构盖洛普发布调查结果说，2017年美国没有医保的人数增加了320万，去年第四季度美国有12.2%、约3900万人没有医疗保险。而据美国国会预算办公室测算，随着共和党政府废除《平价医疗法案》中强制购买医保的条款，可能导致1300万人失去医保。

这种情况可能会进一步加剧美国的“胰岛素危机”。ABC新闻网指出，一些医生甚至已经透露，部分患者因为国内的胰岛素价格太高，产生了“移民加拿大”的念头。

“胰岛素对于我们（糖尿病患者）来说，就如同水、空气一样，” 瓦夫德对《华尔街日报》记者说道，“我为我的国家骄傲，但这种情况几乎让我想离开美国。”

(来源:观察者网微信公号)

美国科学家发现糖尿病新病因 为糖尿病治疗提供新思路

据英国《镜报》报道，美国俄亥俄州的研究人员发现了一种可能导致糖尿病的新病因，这可能为糖尿病患者的治疗提供新的思路。

糖尿病是由于患病者身体不能产生足够的胰岛素而导致体内血糖水平过高的一种疾病。美国约有2000万人患有1型或2型糖尿病，英国则有400多万人患有糖尿病。来自美国凯斯西储大学和克利夫兰大学医院的科学家们通过研究发现了一种阻止生成体内胰岛素的酶。

他们的研究结果于12月5日发表在著名医学期刊《细胞》杂志上，研究的主要内容是一氧化氮。一氧化氮是一种能够扩张血管、改善记忆、抗感染、刺激激素释放的化合物。科学家发现了一种叫做SCAN的独特“载体”酶，它将一氧化氮附着在蛋白质上，包括胰岛素受体。这些SCAN酶对正常的胰岛素作用是必需的，但在糖尿病患者和糖尿病小鼠中也发现了SCAN活性的增加。没有SCAN酶的小鼠似乎没有受到糖尿病的影响，这表明蛋白质上过多的一氧化氮可能也是导致糖尿病产生的原因。

该文章的首席研究员Jonathan Stamler是凯斯西储医学院Robert S.和Sylvia K. Reitman雷特曼家族基金会的心血管创新杰出教授，也是大学医院哈林顿研究所的所长，他认为这一发现可能会为糖尿病患者的治疗提供新的思路。他表示：“我们发现阻断这种酶可以达到预防糖尿病的效果，其意义也可以扩展到许多由带有一氧化氮的酶引起的疾病。阻断这种酶可能会提供一种新的糖尿病治疗方法。本文表明，这种专用酶影响了一氧化氮的活动。我们在研究中发现了一种将一氧化氮放在胰岛素受体上以控制胰岛素的酶。过多的酶活性会导致糖尿病。但是，有许多种酶可以将一氧化氮作用于多种蛋白质上，从而为多种疾病提供了新的治疗方法。”

此前，科学家曾研制出一种似乎可以阻止1型糖尿病发展的药物。一项全球首创试验表明，一种风湿性关节炎药物可以用于维持人体自身的胰岛素分泌，并抑制1型糖尿病新患者的病情恶化。（中国青年网编译报道）

来源：中国青年网

美国糖尿病指南更新了

来源：【环球时报健康客户端】

受访专家：大连医科大学附属第二医院内分泌科主任 苏本利

本报记者 高嘉悦

近日，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2025年《糖尿病管理标准》（下称《标准》）。作为国际糖尿病领域的标杆性指南，新版《标准》相较于往年进行了更新与修订，本报整理了与人们生活息息相关的新增建议与要点，并请大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利进行解读。

更新“2型糖尿病用药路径图”。2型糖尿病用药路径图是指导临床医师，根据患者的具体情况制订个体化用药方案的参考工具。新版“路径图”相比于上一版，最大的变化在于增加了代谢性肝病的管理建议。对于经活检证实为代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎或肝纤维化高风险的成人2型糖尿病患者，可以考虑吡格列酮联合胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）治疗高血糖。

苏本利认为，这体现了2型糖尿病患者肝脏健康的重要性。建议医生和患者把关注点更多地放在营养与代谢紊乱问题上，除了控制血糖外，糖友也要保持情绪稳定、注意护肝。

血糖目标应个体化设定。《标准》提供了更加具体和可行的个体化血糖目标，旨在帮助患者更好地管理血糖，降低并发症风险。对于无严重低血糖或频繁低血糖的非妊娠成人患者，糖化血红蛋白小于7%是合适的；对于预期寿命有限或治疗弊大于利的患者，更适合较为宽松的控制目标。

睡眠健康同等重要。《标准》提出“睡眠”与运动、饮食等同等重要，是糖前期和2型糖尿病管理的核心组成部分。研究发现，习惯“晚睡晚起”的人相比“早睡早起”，2型糖尿病风险高出2.5倍。苏本利建议，为确保身体的最佳健康状态，成年人应每天保持至少7小时的高质量睡眠。足够的睡眠时间不仅能够促进身体的恢复与修复，还能有效调节血糖水平，减少胰岛素抵抗，从而降低糖尿病及其并发症的发生风险。

1型高风险人群应积极筛查。新版《标准》建议，对于有1型糖尿病家族史或已知遗传风险升高的患者，应针对1型糖尿病的前期状态，通过胰岛自身抗体测试进行筛查。

药物延缓1型糖尿病发病。Teplizumab是一种CD3靶向的单克隆抗体，能从病因上实现对胰岛β细胞的保护，进而延缓1型糖尿病发病。新版《标准》建议，8岁以上的2期1型糖尿病患者，可根据胰岛自身抗体测试等相关指标，在医生指导下应用药物，以延缓3期1型糖尿病的发生。

减重药物不能擅自停。在2型糖尿病的管理中，减重药物的使用一直备受关注。旧版标准提出，对于大多数合并超重/肥胖的2型糖尿病成年患者，体重管理与血糖控制同等重要。但当使用减重药物实现既定体重目标后，是该继续还是停用药物呢？新版《标准》新增建议，在体重管理过程中，使用减重药物达到减重目标后，仍需继续用药。

苏本利指出，减重药物在帮助患者实现体重达标方面发挥了重要作用，一旦突然停药，很可能导致体重迅速反弹。这种反弹不仅会让患者失去之前的减重成果，还可能对心脏代谢系统造成进一步的损害，增加心血管疾病等并发症的风险。

当然，继续用药并不意味着患者可以无限制地依赖药物。在体重管理过程中，患者还需要结合饮食、运动等生活方式干预措施，共同促进体重的稳定和下降。同时，患者也需要定期监测体重、血糖、血脂等指标，以及时调整治疗方案。需提醒的是，减重药物的使用需要在专业医生指导下进行，医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量。因此，患者在用药过程中应遵医嘱，切勿自行停药或更改治疗方案。

糖肾患者将血压控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者因为血糖代谢紊乱等原因，往往容易合并高血压。苏本利表示，高血压不仅是糖尿病合并慢性肾脏病的结果，更是其进展的一个潜在风险因素。长期的高血压状态会对肾脏的微血管造成损害，加重肾脏负担，导致肾脏功能逐渐下降。与此前针对所有糖尿病患者的建议不同，新版《标准》进一步细化，要求糖尿病合并慢性肾脏病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下，并减少血压波动，可以显著延缓糖肾进展，并降低心血管事件发生风险。

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