糖尿病的病理(糖尿病的病理变化)

• 1、糖尿病为什么难以根治？七大核心病理机制全解析
• 2、这些和糖尿病有关的知识你都了解吗
• 3、糖尿病可以逆转吗

糖尿病为什么难以根治？七大核心病理机制全解析

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根据《自然·内分泌学综述》及《中国糖尿病防治指南（2024）》，糖尿病难治愈的本质在于其 复杂的多系统病理机制 和 不可逆的胰岛功能损伤。以下是科学解析：

• 1型糖尿病：自身免疫攻击导致β细胞彻底破坏（残留＜10%），无法再生。
• 2型糖尿病：长期高血糖引发糖脂毒性→β细胞去分化（失去胰岛素分泌功能），病程＞10年者β细胞功能仅存30%-40%。

• 脂肪毒性：内脏脂肪释放游离脂肪酸（FFA）→阻断胰岛素信号通路（IRS-1磷酸化异常）。
• 炎症风暴：脂肪组织分泌TNF-α、IL-6等炎症因子→抑制GLUT4转运体功能。

• 高血糖引发的氧化应激和AGEs（晚期糖基化终末产物）累积→持续损伤血管和神经，即使后期控糖达标，并发症风险仍存在。

• 肝脏：糖异生失控→空腹血糖升高；
• 肠道：菌群失调→内毒素入血加重胰岛素抵抗；
• 肌肉：线粒体功能减退→葡萄糖摄取能力下降。

• 微血管病变：视网膜、肾脏毛细血管基底膜增厚（无法逆转）；
• 大血管病变：动脉粥样硬化斑块形成（需终身抗凝治疗）。

• 饮食控制、运动、用药的长期坚持率＜40%（全球数据）；
• 血糖监测不足（仅30%患者每周测7次以上）。

• 现有药物仅能控糖，无法修复β细胞（如二甲双胍、胰岛素）；
• 干细胞移植、基因编辑等前沿疗法尚在试验阶段，存在免疫排斥、致瘤风险。

难点

1型糖尿病

2型糖尿病

核心机制

β细胞完全破坏

β细胞衰竭 胰岛素抵抗

治疗依赖

终身胰岛素注射

药物 生活方式（需动态调整）

逆转可能性

无法逆转（除非干细胞移植）

早期可临床逆转（停药达标）

并发症风险

5年内微血管病变率＞50%

10年大血管病变率＞40%

1. β细胞再生技术：

干细胞治疗：诱导多能干细胞（iPSC）分化为功能性β细胞（2023年首例临床成功）；

转分化技术：将肝脏或肠道细胞转化为β细胞（动物实验阶段）。

2. 免疫调控疗法：

1型糖尿病：CD3单抗、抗原特异性疫苗（延缓自身免疫攻击）；

2型糖尿病：IL-1β抑制剂（减轻慢性炎症）。

3. 人工胰腺系统：

闭环胰岛素泵（AI实时调控血糖），2024年最新型号误差仅±0.6mmol/L。

4. 基因编辑：

CRISPR技术修复糖尿病相关基因突变（如MODY型）。

1. 早期强化干预：

确诊1年内减重≥10%，β细胞功能恢复率可达46%（DiRECT研究）。

2. 精准用药组合：

SGLT2i（护心肾） GLP-1RA（减重增效） 基础胰岛素（平稳空腹）。

3. 并发症筛查：

每年查眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度。

糖尿病难治愈的根源在于 β细胞不可逆损伤 和 全身代谢网络失衡。但通过早期强化治疗，部分患者可实现临床逆转；即使无法根治，科学管理可使寿命接近常人。
记住：

• 确诊前5年是“黄金逆转期”，越早干预希望越大；
• 未来10年，干细胞与基因疗法或带来突破性进展。

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这些和糖尿病有关的知识你都了解吗

11月14日是联合国糖尿病日。

近年来，我国糖尿病患病率显著增加，

今年的主题为“教育保护明天”，

旨在警醒人们，

糖尿病患病率正逐年升高且呈年轻化趋势，

提高患者自我治疗、

自我监测的技能，

做到早预防、

早发现、早治疗尤为重要。

吃糖太多会得糖尿病？

降糖就得少吃主食？

糖尿病是富贵病很难预防……

诸如此类的流言您中招了吗？

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，是以血糖升高为基本特征的代谢综合征，此外，患者还往往合并有高血压、高血脂和肥胖等。糖尿病主要的病理生理改变表现为胰岛素分泌的缺陷、胰岛素作用不敏感或作用能力下降。长期的血糖控制不好还会引发诸多慢性并发症。

糖尿病的发病原因

糖尿病的发病机制有很多，主要可以总结为胰岛素分泌的缺乏和胰岛素敏感性的下降。截至目前，糖尿病的确切发病机制还未完全清楚，换言之，胰岛素分泌减少、胰岛素作用下降的机制还未被完全揭示，其背后可能有多种原因，如遗传因素、环境因素、生活方式和工作压力等。

得糖尿病和吃糖有关系吗？

很多人以为得糖尿病是因为吃糖或主食太多，事实当真如此吗？非也。

其实是高脂等高热卡食物吃太多，导致总热卡摄入过多所致。因此，盲目地减少乃至不吃主食，改吃蔬菜加肉类的饮食方式是不均衡、不正确的。总体来看，应适度减少高热卡、高能量食物的摄入。

文章综合自 | 央视新闻、新华网、新华社等

来源： 中国教育报

糖尿病可以逆转吗

来源：人民网-人民日报

糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲是不可能逆转的。但是，医生可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。

研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标(包括血糖等)可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。从这个意义来说，可以实现糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得更高的生活质量。

一般来说，糖尿病有8种病理生理机制，其中，主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，也可以理解为机体对胰岛素不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%，1型糖尿病约占5%。

糖尿病的发病机制虽然很复杂，但是大部分糖尿病患者特别是2型糖尿病患者，诱发因素还是比较清楚的。例如，高热量食物摄入过多，同时不爱运动；肥胖；抽烟、喝酒等不良嗜好和生活方式。另外，随着年龄的增长，机体的β细胞功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重。这些诱发因素中有一些是无法控制的，如年龄和遗传因素，但是也有很多因素是可以干预和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、迈开腿”可以帮助预防糖尿病，甚至逆转早期的糖尿病。

糖尿病前期人群还不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果这个时候进行干预，会收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃药，通过生活方式干预，多数可以恢复到正常状态。一部分新发的、糖尿病病程不长的已确诊患者，特别是肥胖人群，通过合理的生活方式干预，尤其是体重减轻后，糖尿病病情随之消失。有些患者甚至能把胰岛素和降糖药都停掉，并维持相当长的时间。

40岁以上人群最好每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。这种干预可以真正逆转糖尿病。即使控制不住，最终确诊为糖尿病，这些干预对患者后期的糖尿病治疗和管理也会很有意义。

要敏锐地早期识别糖尿病。“三多一少”是糖尿病患者的典型症状。“三多”是指多饮、多食、多尿，“一少”是指体重减少。但很多患者并没有“三多一少”的表现，而是通过查体发现自己患上了糖尿病。另外，还要警惕一些日常生活中的异常现象，比如伤口不易愈合、身上经常长疖子等。特别是有糖尿病家族史的人群，如果有这些异常就要到医院进行糖尿病筛查。极个别的糖尿病患者早期表现出低血糖反应，也要予以足够的重视。

虽然目前还没有根治糖尿病的办法，但是有效控制高血糖的方法非常多。大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。从这个意义上来说，延长并发症的发病时间，也是一种糖尿病治疗的“逆转”。

(作者为北京协和医院内分泌科主任医师)

《 人民日报 》( 2021年11月05日 17 版)