糖尿病肠病(糖尿病肠病治疗方案)

• 1、糖尿病人经常便秘，多吃些不消化的食物，是不是就能拉出来了？
• 2、3000万糖友受困便秘！你的血糖波动可能和排便有关
• 3、炎症性肠病患者需要补充维生素D吗？

糖尿病人经常便秘，多吃些不消化的食物，是不是就能拉出来了？

“不消化的食物” ≠ 随意吃难消化食物
（比如油炸食品、肥肉、橡胶等真正难消化物反而会加重肠胃负担）
✅ 您真正需要的是 【可溶性膳食纤维 不可溶性膳食纤维】，它们属于 “不被人体吸收，但能被肠道菌群发酵利用” 的健康物质。

1. 高血糖损伤肠道神经（糖尿病自主神经发生病变）→ 肠道蠕动减慢
2. 某些降糖药物副作用（如二甲双胍、阿卡波糖可能引起腹胀便秘）
3. 饮食过于精细（缺乏全谷物、蔬菜）
4. 饮水不足（高血糖导致渗透性利尿，身体易缺水）
5. 活动量减少（尤其老年患者）

纤维类型

功能

推荐食物

每日目标量

不可溶性纤维

增加粪便体积，刺激肠道蠕动

全麦面包、糙米、芹菜、豆类外皮

总纤维量 25-30g/天

可溶性纤维

吸水软化粪便，益生元作用

燕麦、魔芋、苹果（带皮）、木耳

⚠️ 重要提醒：

必须喝足水（1500-2000ml/天），否则纤维会像干水泥一样加重便秘！

纤维需逐步增加（每周 5g），突然大量吃易引发腹胀腹痛。

• 益生菌食物：无糖酸奶（选择低脂高蛋白）、泡菜（注意钠含量）
• 植物性油脂：亚麻籽油（1勺/天）、橄榄油（润滑肠道）
• 镁元素补充：深绿色蔬菜（菠菜、芥蓝）、杏仁（10粒/天）

如果调整饮食后仍存在以下问题，需立即排查并发症：

1. 交替性便秘与腹泻 → 警惕 糖尿病性肠病
2. 排便费力 肛门坠胀 → 可能是 直肠肌无力（神经发生病变导致）
3. 便中带油或漂浮 → 需检查 胰腺外分泌功能（糖尿病合并胰腺问题）

主食替换：白米饭 → 燕麦饭/藜麦饭（每餐1拳头） 蔬菜升级：每日500g，深色叶菜占一半（如菠菜、苋菜） 水果优选：带皮苹果、蓝莓（血糖稳定时加餐100g） 饮水计时：晨起300ml温水，每餐前半小时200ml 动起来：餐后30分钟快走（哪怕只是在屋内绕圈）

科学增加纤维 补水 运动，才是安全有效的解决方案！如果调整2周无改善，请及时内分泌科复诊调整治疗方案。

#糖尿病##便秘##膳食纤维##健康饮食#

3000万糖友受困便秘！你的血糖波动可能和排便有关

“空腹血糖忽高忽低，明明按时用药、饮食控制严格，为什么还是达标难？”临床发现，超过40%的糖尿病患者存在慢性便秘，且血糖波动幅度是排便正常者的2.3倍！北京协和医院内分泌科研究证实：肠道健康与血糖调控密切相关，长期便秘可能从3个维度破坏血糖平衡——这不是危言耸听，正在服药的糖友尤其要警惕！

健康肠道的“益生菌部队”（如双歧杆菌、乳酸菌）能做3件大事：

• 分解膳食纤维产生“短链脂肪酸”（如丁酸），修复肠道黏膜屏障
• 直接作用于胰岛细胞，促进胰岛素分泌
• 抑制炎症因子，改善胰岛素抵抗

但便秘时：

• 粪便滞留导致有害菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）激增3倍，挤压益生菌生存空间
• 膳食纤维无法被充分发酵，丁酸产量下降60%，肠道失去“天然降糖助手”

人体存在一条精密的“肠道-胰腺通讯轴”：

当食物进入肠道，肠内分泌细胞会分泌GLP-1（胰高血糖素样肽-1），刺激胰岛β细胞精准释放胰岛素，同时延缓胃排空，避免血糖骤升。

便秘者的致命缺陷：

➀ 肠道蠕动减慢，GLP-1分泌延迟3-4小时，导致餐后血糖高峰与胰岛素分泌错峰（俗称“血糖过山车”）

➁ 粪便压迫肠壁，使肠神经传导紊乱，空腹时也可能异常释放胰岛素，增加夜间低血糖风险

上海瑞金医院病例：62岁糖友王阿姨，便秘时早餐后血糖常飙至13.6mmol/L，通便后降至7.8mmol/L，差值竟达5.8mmol/L！

长期便秘会引发持续的“肠道低度炎症”：

• 肠黏膜受损释放TNF-α、IL-6等炎症因子，直接攻击胰岛β细胞
• 肝脏对胰岛素的清除能力下降，血液中“无效胰岛素”堆积

更棘手的是：炎症会降低二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物的吸收效率！

饮食调节：构建“肠道 血糖双护”食谱

【黄金早餐】：200ml无糖酸奶（含100亿CFU活菌） 30g燕麦 15颗蓝莓

（酸奶中的益生菌修复菌群，燕麦β-葡聚糖延缓血糖上升，蓝莓花青素抗炎）

【加餐关键】：上午10点/下午3点吃1小把杏仁（含镁元素促进肠道蠕动，每天不超过20颗防热量超标）

【饮水秘诀】：晨起空腹喝300ml温水（37℃最佳），每小时喝100ml，全天至少1800ml（避免一次牛饮导致胃胀气）

运动干预：2个动作同时改善肠道与血糖

① 腹式呼吸 提肛运动（躺着做）：

吸气时肚子鼓起，呼气时收缩肛门5秒，重复10次/组，每天3组

（增强盆底肌力量，促进肠道血液循环，同时提升胰岛素受体敏感性）

② 餐后快走20分钟（重点！）：

晚餐后散步，步频保持100-120步/分钟，可使GLP-1分泌增加25%，相当于多打半单位胰岛素的效果

药物与监测：避开3大误区

误区1：依赖开塞露快速通便

（临时用可缓解，但长期导致肠壁敏感性下降，形成“不用药不排便”恶性循环）

误区2：自行服用含蒽醌类泻药（如大黄、番泻叶）

（破坏肠道神经，加重胰岛素抵抗，且可能导致结肠黑变病）

正确做法：

· 优先选择聚乙二醇（如福松）、乳果糖（不被肠道吸收，不影响血糖）

· 便秘超过3天且血糖波动＞3mmol/L，立即记录排便时间、血糖值、饮食情况，复诊时带数据给医生

① 排便时突发心慌、手抖、出冷汗（警惕低血糖与心梗风险叠加）

② 粪便带鲜血或黏液，同时空腹血糖连续3天＞11.1mmol/L（排查肠道肿瘤或糖尿病肠病）

③ 48小时未排便且腹胀如鼓，伴随恶心呕吐（可能是肠梗阻，需立即禁食禁水）

对糖尿病患者而言，控制血糖不能只盯着药片和胰岛素，肠道健康同样是“生命线”。当你发现排便规律改变、大便性状异常（如羊粪球、黏马桶），就是身体在提醒：该给肠道和血糖“双重体检”了！

炎症性肠病患者需要补充维生素D吗？

我国，越来越多的人受到炎症性肠病的困扰，随着近些年治疗水平的不断提高，我们已经不应该仅仅满足于对疾病本身的控制，同时也越来越多的关注患者生活质量的提高。

炎症性肠病患者容易出现维生素D的缺乏和骨质疏松，甚至发生骨折的风险明显升高，严重影响生活质量。我们身体中的维生素D主要由皮肤在阳光紫外线照射后产生，此外由食物中的维生素D经肠道吸收补充。现代生活中，人们越来越多以室内工作生活为主，尤其在患病之后更会减少户外活动接受阳光照射而导致维生素D不足。同时，炎症性肠病患者往往会存在营养不良，以及接受糖皮质激素的治疗和疾病本身的炎症状态，均会进一步导致维生素D缺乏，并存在引发骨质疏松、甚至骨折发生的可能。

那么我们如何改变这种情况呢？首先，炎症性肠病患者建议通过检测血中25（OH）D3水平筛查有无维生素D缺乏。对于25（OH）D3小于20ng/ml的患者，认为存在维生素D不足，建议在病情允许情况下，适当增加户外活动并接受阳光照射；进食富含维生素D的食物如鱼肝油、深海鱼类、牛奶、蛋黄等动物性食品。建议存在维生素D缺乏的患者，在医生指导下适当补充维生素D药物，并每3个月监测25（OH）D3水平，期望25（OH）D3达到30ng/ml的理想水平。

随着对维生素D的认识越来越多，其不仅能预防和改善骨质疏松，还具有一定抗炎症和抗肿瘤的作用。随着研究的深入，发现维生素D对肿瘤、糖尿病、高血压、哮喘，甚至老年痴呆症等均有益处。补充维生素D也不再仅仅是儿童和孕妇的事情。那么补充过多的维生素D会不会有害呢？一般而言，维生素D是具有较高安全性的，且价格低廉，而越来越受到重视。只有长期摄入超大剂量的维生素D才会导致维生素D中毒，血25（OH）D3水平达到100ng/ml以上才会引起维生素D相关毒性，主要包括高钙血症和肾功能损害。

炎症性肠病患者普遍存在维生素D缺乏，建议筛查血25（OH）D3水平，鼓励患者适当接受日照并摄入富含维生素D的食物，并在医师指导下适当补充维生素D，纠正维生素D缺乏，防治骨质疏松，并通过免疫调节作用有助于改善炎症性肠病病情。

北京协和医院 谭蓓