糖尿病的治疗原则(糖尿病的防治)

• 1、糖尿病用药及诊断标准
• 2、健康科普 | 关于糖尿病，你了解多少
• 3、老年糖友用药五大原则

糖尿病用药及诊断标准

医生指导用药几大原则

Ⅰ型糖尿病以胰岛素治疗为主。
Ⅱ型糖尿病人如果胰岛素功能衰退必须优先选择胰岛素治疗。如果用药有效且没有禁忌症，可用口服药物治疗。如果血糖进一步升高引起并发症，需要药物联合胰岛素治疗。

不过以下类型的糖尿病人，只需调整生活方式就能保持血糖平稳。
➊ 妊娠糖尿病 ➋ 继发性糖尿病 ➌ 刚刚患上Ⅱ型糖尿病 ➍ 糖尿病前期

血糖波动标准各异

血糖监测以“一周七个点”为标准，大致以“2244”为衡量血糖平稳或波动的标准间值。

“22”是指餐后血糖波动幅度要<2.2mmol/L（餐后血糖波动幅度用三餐后2小时的血糖与其相应餐前血糖差值来计算平均值）

“44”是指最大血糖波动幅度要<4.4mmol/L（最大血糖波动幅度是用日内最大和最小血糖值之差来表示）

如果糖尿病患者用药后碰到血糖过低的情况，应注意识别以下三种情况：

1.低血糖反应——出现症状反应其实血糖值不低

2.低血糖症——既有症状反应而且血糖值降低

3.低血糖——没有症状反应但是血糖值偏低

糖尿病前期人群是关键人群，转归靠三条：运动减重、生活方式改变和药物控制。像快走、慢跑这种看似简单却极具实效的运动方式，不仅有助于提升基础代谢率，更能减轻胰岛素抵抗现象。饮食方面，需远离高糖、高脂肪、高盐的 “三高” 食物，多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。如果血糖干预有困难者也可以适当使用药物来控制（二甲双胍、噻唑烷二酮、a-糖苷酶抑制剂等）。
相信通过医生的科学诊治、家医的健康守护，病人的自我管理，糖友们不再为血糖值烦恼，也能享受到生活的甜蜜与快乐。

健康科普 | 关于糖尿病，你了解多少

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性和进展性疾病，以血糖升高为特征，是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。湖南省康复医院医生来介绍一下糖尿病。

糖尿病的诊断

糖尿病最典型的症状是多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”。出现“三多一少”症状，并符合以下任何一个条件，就可以诊断为糖尿病：一天中任一时间血糖>11.1mmol/L；空腹血糖水平>7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平>11.1mmol/L。

糖尿病的危害

长期高血糖会对身体各个器官和系统造成损害，引发多种并发症。

心血管疾病：如冠心病、中风等；

肾脏疾病：可能导致肾功能衰竭；

眼部病变：如视网膜病变，严重时可导致失明；

神经病变：引起手脚麻木、疼痛等感觉异常；

足部问题：如足部溃疡、感染，甚至可能导致截肢。

糖尿病的治疗

饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础。合理控制饮食有助于控制血糖。应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量的摄入，均衡分配三餐。

运动治疗：适当的运动可以增强体质，提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖。患者可根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。

药物治疗：根据糖尿病的类型和病情，选择合适的药物，包括胰岛素、口服降糖药等。

糖尿病的预防

糖尿病患者须定期监测血糖，了解血糖变化情况，以便医生及时调整治疗方案。同时还要了解糖尿病的相关知识，掌握自我管理的方法，提高治疗依从性。（通讯员 谢小菊）

老年糖友用药五大原则

来源：【环球时报健康客户端】

受访专家：解放军总医院老年内分泌科教授 田 慧

本报记者 李珍玉

在我国，约30%的老年人患有糖尿病，45%的老年人处于糖尿病前期。与青壮年患者不同，相当一部分老年糖友存在记忆力减退、自我管理能力不足的情况，复杂的用药方案往往难以推进，更难以坚持，久而久之影响治疗效果。

解放军总医院老年内分泌科教授田慧表示，目前，临床常见的降糖药包括以下几大类：二甲双胍、糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇等）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮等）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，恩格列净、卡格列净等）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4i，西格列汀、沙格列汀等）、胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）、胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类等），以及胰岛素。

对于老年糖友来说，科学、合理地选择和使用药物，简化用药方案，降低多重用药风险，才能更多获益。田慧解释，通常有几大原则需要遵循。

优先选择低血糖风险较低的药物。用药产生的低血糖风险必须纳入考虑范围。比如，胰岛素和胰岛素促泌剂降糖快，因此都存在低血糖风险。通常，如果患者空腹血糖未超过7毫摩尔/升、餐后血糖未超过10毫摩尔/升，不建议用这两类药物。

选择简便、依从性高的药物。有些降糖药要在饭前服，有些需要在餐中与第一口主食同服，容易混淆。对于上了年纪、容易忘事的糖友，建议尽量使用复合制剂，服用简便、依从性高。此外，糖友也可考虑部分长效制剂，一天一片，能够简单稳定地控制血糖。

权衡获益风险比。任何用药都需要权衡风险与获益哪个更大，比如，胰岛素虽可以迅速降低血糖，但却有增加食欲的作用，对于体型偏胖的糖友，注射胰岛素可能会带来迅速增重的效果，此时就需调整治疗方案。

关注药物不良影响。降糖、降压、降脂药有不同代谢途径，选药时要留意糖友的肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素。比如，胰岛素增敏剂在改善胰岛素作用的同时，容易形成水潴留，导致浮肿。对于心、肾功能不好的糖友，用这类药物会加重水肿状态，造成血压波动；二甲双胍通过肾脏代谢，肾功能很差的糖友也不宜选用。

衰弱的老人别用明显降低体重的药物。随着年龄的增长，老年人衰弱发生率增加，更易发生跌倒、认知功能障碍、失能等事件。建议体型中等或偏瘦的老年糖友保持适当的体重，尽量不要选用有减重效果的降糖药物。

目前，我国糖尿病控制达标率仅在50%左右，很多糖友仍缺乏糖尿病防治知识，未能主动进行自我管理。要想改善目前状况，田慧强调，老年糖友要提倡“四早四会”。“四早”是指早检查（定期查体）、早诊断、早治疗、早达标，即糖尿病发现和治疗越早，病情越好控制，对身体的损伤越小。“四会”即会生活（包括会吃饭、会运动）、会监测、会吃药、会看病。

具体来说，首先，糖友应当在医师的建议下掌握全天饮食总热量，学会合理搭配食材，并做到少食多餐；根据身体状况安排合理的运动，强健身体，降低血糖。其次，熟练掌握血糖检测方法和时间点，查找血糖过高或过低的原因，及时调整饮食、运动和用药，尽量使饮食量、运动量和药量达到三点平衡。再次，糖友应了解所用降糖药的类型以及应用时间，打胰岛素的糖友要学会规范注射的方法，以保证用药达到效果。最后，根据血糖及相关并发症、合并症的管理情况，糖友要定期到医院/糖尿病管理中心复诊，及时调整治疗方案；当血糖出现异常状况时，也要及时就诊。

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