糖尿病 发热(糖尿病发热吃什么药)

• 1、糖尿病患者发热求助120 急救医生给您讲讲糖尿病患者发热与糖尿病酮症之间的关系
• 2、发热十日无咳无痛，糖尿病患者的体内“隐形战场”：肝肺双溃之谜
• 3、糖尿病患者感冒发热时怎么办？你需要知晓的6个常识

糖尿病患者发热求助120 急救医生给您讲讲糖尿病患者发热与糖尿病酮症之间的关系

6月19日清晨，沈阳急救中心大东二分中心薛鹏急救小组接到120指挥中心出诊指令，“辖区内一名中年男子在家中出现发热、呕吐、呼吸困难需要急救。”急救小组接到指令后迅速出发，途中薛鹏医生与患者取得联系，得知患者独自一人在家，薛鹏医生一边叮嘱患者将门打开等待救援，一边飞速赶往现场。

到达现场后，医护人员经询问得知，患者为I型糖尿病患者，昨日开始发热，今早开始出现呕吐、周身乏力、呼吸困难、口渴等症状，屋内可闻及烂苹果味，护士李汶轩为患者测得血糖值为24mmol/L。考虑患者糖尿病酮症酸中毒可能性大，急救人员立即给予患者开通静脉通路，并给予补液等对症处理。随后急救人员快速将患者送往医院进一步观察治疗。

通过这起案例，急救医生和大家聊聊糖尿病患者发热与糖尿病酮症之间的关系。

在急救工作中，急救人员经常会遇到一些糖尿病患者，因为发热这一看似普通的情况而引发了糖尿病酮症。很多人可能对此感到疑惑，为什么发热会导致这样的后果呢？

首先，当人体发热时，身体处于应激状态，会促使一系列激素的分泌变化。对于糖尿病患者而言，这种变化可能会加重胰岛素抵抗，使得血糖更加难以控制，进而容易诱发糖尿病酮症。

其次，发热时身体的代谢会加快，能量消耗增加，这就可能导致体内的脂肪加速分解，产生大量的酮体。而糖尿病患者本身的糖代谢就存在问题，此时酮体不能被及时有效地利用和转化，就会在体内蓄积。

糖尿病患者如果遇到发热该怎么办呢？急救人员给您以下提醒：

1、一定要加强血糖监测。密切关注血糖的变化，以便及时发现异常并采取相应措施。

2、积极治疗发热。遵循医生的建议，合理使用退热药物或进行其他治疗。

3、不要随意改变糖尿病的治疗方案。但如果血糖波动明显，要及时与医生沟通，调整用药。

4、保持充足的水分摄入。这有助于代谢废物的排出，也能在一定程度上减轻身体的负担。

最后，急救人员提醒大家，糖尿病患者一定要对自己的健康格外重视。了解这些相关知识，在遇到类似情况时能冷静应对，及时寻求专业帮助。

希望通过这样讲解，能让大家对发热诱发糖尿病酮症有更清楚的认识，更好地保护自己和身边糖尿病患者的健康。

作者：薛鹏

来源：沈阳急救中心

编辑：盛文博

校对：孙萍 陈泽明

初审：靳波

审核：徐江

发热十日无咳无痛，糖尿病患者的体内“隐形战场”：肝肺双溃之谜

病例摘要

患者，男，52岁。主因“发热伴畏寒、寒战10天”入院。

患者10天前疑“着凉”后出现发热，体温39~40℃，伴畏寒、寒战，持续约15分钟，自觉乏力、微汗，无咳嗽、咳痰、咽痛、头痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等不适。

就诊于广州中医药大学附属第三医院急诊，查血常规：WBC 12.7×109/L，NEU% 82.2%，HGB 155g/L，PLT 186×109/L。考虑为感染性发热，予头孢呋辛0.5g bid治疗，患者返家后未规律服药，体温反复，波动在38~40℃（期间出现两次畏寒、寒战）。后于广州中医药大学附属第三医院急诊就诊，查血常规：WBC 14.43×109/L，NEU% 86.3%；胸片未见异常，以发热查因收入我科病房。

患者起病以来，精神、食欲、睡眠均欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

2型糖尿病病史4年，服用那格列奈片120mg tid治疗，自诉平时血糖控制可，此次起病期间未监测血糖。

个人史

家住楼房高层，无老鼠，发病前未接触鸟禽。

入院查体

T 38℃，P 79次/分，R 20次/分，BP 130/65mmHg。急性病容，神清，颈软，咽部稍充血，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤无黄染、瘀斑。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛。关节未见红肿，双下肢无水肿。神经系统查体无异常。

辅助检查

WBC 17.07×109/L，NEU 15.38×109/L，HGB 126g/L，PLT 119×109/L，ESR 77mm/h，sCRP 211.6mg/L，PCT 32.28ng/mL，ALT 40U/L，AST 19U/L，GGT 157U/L，ALP 216U/L，ALB 33.8g/L，sCr 87μmol/L，D-Dimer 3.85μg/mL。

血培养：肺炎克雷伯杆菌亚种，对头孢类、碳青霉烯类抗生素均敏感。不典型病原体：抗支原体、衣原体抗体、军团菌抗原阴性。病毒：抗腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、流感、副流感病毒抗体阴性。G试验：阴性。结核：PPD、结核免疫三项均阴性。肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125、SCC未见异常。艾滋、梅毒抗体阴性，丙肝抗体、乙肝抗原阴性。血气：（未吸氧）pH 7.516，PO2 83.5mmHg，PCO2 28.3mmHg。

胸部CT平扫（入院当天）：①双肺下叶基底段数个结节影。②左肺下叶基底段胸膜下间质改变。③肝左外叶及右后叶片状稍低密度影，建议增强扫描（图1）。

图1 胸部CT

胸腹增强CT（入院第6天）：①双肺多发结节、模糊影并空洞形成，病变较前片增多、增大，考虑感染性病变，建议治疗后复查；②左肺下叶基底段胸膜下间质改变；③肝内多发低密度灶，考虑肝脓肿。余大致同前（图2）。

图2 胸腹部增强CT

胸腹CT平扫（入院第27天）：双肺多发结节、模糊影，病变较前进一步缩小，考虑感染性病变。肝内多发低密度灶，考虑肝脓肿，病灶较前缩小（图3）。

图3 胸腹部CT平扫

诊治经过

患者入院后完善血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、sCRP、PCT、血培养、胸腹部CT等检查。入院后予舒普深联合拜复乐经验性抗感染治疗，患者血培养提示为肺炎克雷伯杆菌亚种，对头孢类、碳青霉烯类抗生素均敏感，但患者仍反复出现高热伴畏寒、寒战，考虑不能除外体内耐药可能，于入院第2天改为泰能1.0g q8h抗感染治疗。

入院第6天复查胸腹增强CT（图2）提示肝、肺多发脓肿，病变较前进展，结合患者体温仍有波动，考虑球菌感染不能除外，予加用替考拉宁0.4g qd治疗，后患者症状及体温好转，未再出现发热，复查炎性指标逐渐降至正常，入院第27天复查胸腹CT示病变较前明显吸收（图3）。

确定诊断

①肝脓肿、肺脓肿；②脓毒症；③2型糖尿病。

病例分析

肺炎克雷伯杆菌是条件致病菌，在机体抵抗力低下时可引起感染，患者多为老年人或合并糖尿病、肝脏疾病等慢性疾病者，无基础疾病者较少见。但近年来感染发生率明显升高，耐药性呈逐年上升趋势，尤其是多重耐药菌的出现，易导致院内交叉感染暴发，成为导致患者死亡的重要原因。

此外当全身免疫力下降或存在胆道系统疾病时才能经血液循环或胆道进入肝脏，导致肝脓肿。近年来随着有效抗生素广泛应用和人们生活水平的变化，细菌性肝脓肿的病因和致病菌都发生了变化。

从病因学来说，糖尿病患者已成为细菌性肝脓肿的高发人群，从致病菌方面来看，近年来国内外文献报道，肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿发生率逐年升高，逐渐取代了既往大肠埃希菌的地位。

20世纪90年代，在中国台湾地区第一次报道了肺炎克雷伯杆菌所导致的化脓性肝脓肿，其常见于糖尿病患者，且易形成迁徙性感染。这可能与糖尿病患者通常存在免疫缺陷，高血糖利于革兰阴性菌生长繁殖并抑制伯细胞的趋化和吞噬能力进而极易发生感染有关。糖尿病患者血管内膜异常易使肺炎克雷伯杆菌发生血源性播散。

本例患者有糖尿病病史，临床表现为高热伴畏寒、寒战，无阳性体征，血常规、红细胞沉降率、CRP、PCT等炎性指标明显升高，提示感染性发热，而患者反复出现畏寒、寒战，提示脓毒血症，胸腹部体征均阴性，通过血培养明确病原菌，通过影像学明确肝、肺脓肿诊断。

此例患者无肺部体征，可能与其病变较小及位于肺脏的深部有关。大部分2型糖尿病合并肝脓肿患者临床表现不典型，虽大多有发热、寒战，但右上腹痛表现少而轻微，肝区叩击痛阳性率不高，这可能与糖尿病患者血管神经病变及痛阈升高有关。

因此合并糖尿病的细菌性肝脓肿所致血源播散性肺脓肿可无阳性体征，容易漏诊，而2型糖尿病合并肝、肺脓肿病情多较重，治疗困难，故更要临床医师引起高度重视，早期完善CT等影像学检查，力争早诊早治。

对于合并糖尿病的发热患者，若考虑感染性发热，应积极寻找感染灶，避免漏诊、延误治疗。本例患者初期应用舒普深联合拜复乐抗感染治疗，仍反复出现畏寒、寒战，血培养提示为肺炎克雷伯杆菌，虽然药敏试验结果提示为敏感菌，但需考虑细菌体内耐药可能，因此换用泰能抗感染治疗。

应用泰能期间复查影像学提示肺内病变较前进展，但患者无痰，无法留取痰标本，且拒绝行纤维支气管镜检查，因此无法断定肺内病原菌即为肺炎克雷伯杆菌，而患者肺内多发脓肿，需考虑G 球菌感染可能，予加用替考拉宁覆盖球菌治疗，后患者症状、体温好转，未再出现畏寒、寒战，治疗后再次复查影像学提示病变较前明显吸收。

对于本例患者，通过观察患者症状、监测炎性指标、结合影像学复查，及时调整药物治疗，最终患者痊愈出院。

参考文献

[1] Wang G, Zhao G, Chao X, Xie L, Wang H. The Characteristic of Virulence, Biofilm and Antibiotic Resistance of Klebsiella pneumoniae. Int J Environ Res Public Health. 2020 Aug 28;17(17):6278.

[2] Siu LK, Yeh KM, Lin JC, Fung CP, Chang FY. Klebsiella pneumoniae liver abscess: a new invasive syndrome. Lancet Infect Dis. 2012 Nov;12(11):881-7.

[3] Schattner A, Uliel L, Finn T, Dubin I. 'Giant' pyogenic liver abscess and Klebsiella pneumoniae. BMJ Case Rep. 2020 Mar 30;13(3):e234159.

糖尿病患者感冒发热时怎么办？你需要知晓的6个常识

糖尿病患者比正常人的免疫力更差，所以他们更加的容易出现感冒发热的情况，但是他们对于这样的情况不知道如何处理，下文就带着大家一起来了解一下，关于糖尿病患者感冒发热时怎么办？

糖尿病患者感冒发热时怎么办？

1、正确用药

糖尿病患者他也会感冒发烧，那么如果患者正在服用降糖药物治疗，但是血糖控制得不稳，这个时候降温的话，就不能用布洛芬了，因为害怕造成肝肾功能损伤。当患者的体温在38.5度以下，我们可以采取物理降温的方法，像是温水浴、擦拭酒精、多喝水等等；但是如果患者体温超过了38.5度，而且心跳加速，不妨试试退热贴和无糖退烧药，必要的时候，在医生的指导建议下使用抗病毒药物，例如利巴韦林或连花清瘟。

2、观察血糖和用药量

当糖尿病患者感冒发热，一天建议做7次血糖检测，分别是早中晚三餐前后，另外一次是半夜。因为感冒发烧的患者，肯定胃口不好吃得少，通过检测的血糖情况，调整用药量，防止患者出现了低血糖的情况。另外还有可能因为发热，造成了身体出现了应激的现象，导致血糖上下波动太大，特别是年纪大的、血糖控制不佳者，如果没有及时的服用降糖药，很有可能造成酮症酸中毒。

3、及时观察有没有出现合并感染

如果糖尿病患者感冒发热后，三天了即使使用了退烧药，体温还是不低于38.5度，那么就需要及时就医了，因为糖尿病患者免疫力低，感染风险高，要观察有没有出现合并感染的情况。

4、合理补充水和优质蛋白质

本来糖尿病患者总是会有口渴的情况，没有感冒发热的时候也需要多喝水，否则容易造成血糖升高。现在患者还感冒发热了，那么就更加需要多喝水，来帮助排汗，及时补充身体所需水分。另外，也可以喝一些淡盐水或者是无糖电解质饮料，避免患者出现脱水的情况。再就是补充一些优质蛋白质，像是括鱼虾肉、脱脂或低脂牛奶、水煮鸡蛋和大豆等，都是不错的选择。

5、注意排痰和咳嗽的情况

当糖尿病患者感冒发热出现了持续性咳嗽，痰排不出，或者是咳出黄脓痰的时候，应该考虑是不是细菌感染导致的，这个时候需要积极的就诊，自己是不能随便使用止咳化痰的药物，用药要在大夫的指导下。

6、好的心态很重要

本来很多的患者得了糖尿病，他就容易出现焦虑的情况，现在外加感冒发烧就更加焦虑，可是要知道，这样的心态会让患者的血糖急剧上升，会造成更严重的后果，所以一定要安抚好自己的情绪，不用紧张、不用焦虑，更不要有负面的情绪，积极乐观的面对疾病即可。另外，居家注意开窗通风，保持良好的湿度和温度，创造安静的休息环境。

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