糖尿病 钙(糖尿病钙片)

• 1、钙，真不能乱补！补钙与糖尿病风险增加3.4倍有关
• 2、为什么糖尿病人要补钙？如何补钙？
• 3、这4种奶制品，钙含量高，对血糖影响小，特别适合糖友吃！

钙，真不能乱补！补钙与糖尿病风险增加3.4倍有关

受访专家：航空总医院内分泌科主任医师 方红娟

深圳大学总医院内分泌代谢病科主任、主任医师 李 强

环球时报健康客户端记者 卞 磊

孩子身高不够，可补点钙；中年人钙流失速度加快，要吃点钙片；老年人防跌倒，补钙很重要……当前，“钙”似乎成了事关各年龄段健康的必备营养素，很多人常年钙片不离嘴。但近日，国际期刊《食物与功能》刊发一项研究称，补钙可能大幅增加糖尿病风险。

我国南京医科大学附属脑科医院团队整合了英国流行病学单位（IEU）中超46万个使用钙补充剂样本，及糖尿病遗传学复制和荟萃分析联盟中超93万个糖尿病样本，分析补钙对糖尿病风险的影响，并通过美国食品和药品管理局不良事件报告系统进行验证。结果显示，补充钙与糖尿病风险增加3.4倍相关；在2.3万例与钙补充剂有关的不良事件中，有56起出现了2型糖尿病副作用。

航空总医院内分泌科主任医师方红娟在接受“环球时报健康客户端”记者采访时称，补钙与糖尿病风险增加的关系，可能涉及以下机制。

胰岛素抵抗。胰岛素分泌依赖钙离子触发β细胞膜去极化，但持续性高血钙，可能过度刺激β细胞，胰岛素持续释放，长期导致胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能紊乱。

胰岛素受体信号受阻。钙参与胰岛素受体的酪氨酸磷酸化过程。血钙浓度异常升高时，可能干扰胰岛素受体底物的激活，阻碍葡萄糖转运蛋白转位，引发外周胰岛素抵抗。

炎症反应与氧化应激。过量补钙可能导致体内慢性低度炎症，这与胰岛素抵抗和糖尿病的发生密切相关。细胞内钙超载还会增加线粒体氧化应激，损伤胰岛细胞。

降低维生素D活性。维D缺乏可增加糖尿病的发病风险。维D促进肠钙吸收，但过量补钙可能反向抑制肾脏1α-羟化酶，减少活性维D合成，间接影响胰岛素敏感性。

不过专家表示，这项研究虽然有一定参考意义，但样本库中的数据几乎均来自欧美国家，结论是否能推及和适用于更多人，还有待考证。

深圳大学总医院内分泌代谢病科主任、主任医师李强介绍，补钙是一把“双刃剑”，可增加骨密度，预防骨质疏松、骨折，维持肌肉神经功能，预防肿瘤，改善睡眠，平衡体内电解质。但不恰当、过量补钙，可能诱发高钙血症，引发泌尿道结石、肾结石等，让人出现腹胀、便秘等胃肠道不适，导致营养素失衡，或与某些药物发生相互作用等。而且，并非所有人都需要补钙，需要补的通常是这两类人：一种是有病理情况，包括低钙血症、甲状旁腺功能减退症、肾小管性酸中毒等患者；另一种是有生理情况，如儿童、孕妇和哺乳期产妇、老年人、运动员等。

李强建议，补钙前最好进行血清钙、尿钙浓度、25-羟维D水平、甲状旁腺功能或降钙素水平检查，确定是否要补、补哪种（如碳酸钙、磷酸钙等无机钙，或柠檬酸钙、葡萄酸钙等有机钙）及补充方式。需注意，补钙要搭配补充维D，以促进人体对钙的吸收。补钙期间，需避免摄入影响钙吸收的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶，或烧烤类、油炸类等油性较大的食物。

方红娟补充道，成人每日钙的推荐量通常为1000~1200毫克，一次性服用过多钙补充剂可能影响吸收，建议分次服用。对于健康人群，还是建议通过饮食、运动和晒太阳等方式来补钙。饮食应注重营养均衡，可适量摄入牛奶、酸奶等乳制品，西兰花、菠菜等绿色蔬菜，鱼类及海产品（尤其是带骨鱼类），杏仁、芝麻等坚果和种子，早餐麦片等钙强化食品；避免过量摄入咖啡因和高盐食品。同时，注意与其他营养素配合补充，维D、维K、镁、磷等元素对钙的代谢起重要作用。另外，每天适度运动，可晒10~20分钟太阳，促进体内维D合成，帮助钙的吸收。

此外，糖尿病患者补钙应更谨慎。李强表示，国际期刊《糖尿病护理》2023年刊发研究显示，习惯性补钙与糖尿病患者心血管疾病的发病率、死亡率、全因死亡率升高显著相关，风险分别增加34%、67%、44%。方红娟表示，糖尿病患者应遵循“评估—食补优先—必要时低剂量补充—持续监测”路径，在内分泌科与营养科协同下制定个体化方案。▲

为什么糖尿病人要补钙？如何补钙？

糖尿病除了多食、多饮、多尿、体重减轻这“三多一少”外，还常常伴有一“松”，即骨质疏松。据报道，约有一半至三分之二的糖尿病患者伴有骨密度下降，近三分之一的患者可被诊断为骨质疏松症，因此骨质疏松症也是糖尿病的并发症之一。

图片来源于网络（侵删）

糖尿病患者血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加。据测定，健康人24小时从尿中排出的钙质为104±20mg，而糖尿病患者却要排出195±106mg，两者相距颇大。

糖尿病患者在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。促使骨骼中的钙质释放，骨量减少，导致骨质疏松。另外糖尿病患者除了糖代谢障碍外，还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢，促发骨质疏松症。

此外，胰岛素不但对糖代谢至关重要，而且影响蛋白质的合成，也加重了骨质疏松。

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骨质疏松症可引起腰酸背痛、浑身无力、小腿抽筋，容易造成骨折、驼背、身高变矮、抵抗力下降等。

因此，糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，或测定骨密度，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

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糖尿病性骨质疏松症的防治，首要是积极控制血糖，要在医生的指导下使用降糖药或胰岛素。控制好血糖，糖尿病病情得到控制后，骨质疏松等也能得到减轻和缓解。

此外要注意适当运动。适当的运动对骨骼能产生一定的作用力，在这种力和重力的作用下，有利于被吸收的钙在骨骼的沉积。

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还要注意补充钙和维生素D等。糖尿病患者补钙，一般主张食补为主，药补为辅。食补尤以牛奶为佳，宜用脱脂或低脂牛奶。食补不够可服钙片，还可在医师指导下服用维生素D、双磷酸盐、降钙素等。

对于糖衣或含有乳糖的钙片，糖尿病患者也不必有顾虑，其糖含量很小，不会影响血糖。

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资料来源：转自文糖医

这4种奶制品，钙含量高，对血糖影响小，特别适合糖友吃！

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