钙与糖尿病(钙对糖尿病人有好处没)

• 1、钙，真不能乱补！补钙与糖尿病风险增加3.4倍有关
• 2、为什么糖尿病人要补钙？如何补钙？
• 3、糖友注意！43万人研究发现：糖尿病患者补钙，死亡风险升高44%

钙，真不能乱补！补钙与糖尿病风险增加3.4倍有关

受访专家：航空总医院内分泌科主任医师 方红娟

深圳大学总医院内分泌代谢病科主任、主任医师 李 强

环球时报健康客户端记者 卞 磊

孩子身高不够，可补点钙；中年人钙流失速度加快，要吃点钙片；老年人防跌倒，补钙很重要……当前，“钙”似乎成了事关各年龄段健康的必备营养素，很多人常年钙片不离嘴。但近日，国际期刊《食物与功能》刊发一项研究称，补钙可能大幅增加糖尿病风险。

我国南京医科大学附属脑科医院团队整合了英国流行病学单位（IEU）中超46万个使用钙补充剂样本，及糖尿病遗传学复制和荟萃分析联盟中超93万个糖尿病样本，分析补钙对糖尿病风险的影响，并通过美国食品和药品管理局不良事件报告系统进行验证。结果显示，补充钙与糖尿病风险增加3.4倍相关；在2.3万例与钙补充剂有关的不良事件中，有56起出现了2型糖尿病副作用。

航空总医院内分泌科主任医师方红娟在接受“环球时报健康客户端”记者采访时称，补钙与糖尿病风险增加的关系，可能涉及以下机制。

胰岛素抵抗。胰岛素分泌依赖钙离子触发β细胞膜去极化，但持续性高血钙，可能过度刺激β细胞，胰岛素持续释放，长期导致胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能紊乱。

胰岛素受体信号受阻。钙参与胰岛素受体的酪氨酸磷酸化过程。血钙浓度异常升高时，可能干扰胰岛素受体底物的激活，阻碍葡萄糖转运蛋白转位，引发外周胰岛素抵抗。

炎症反应与氧化应激。过量补钙可能导致体内慢性低度炎症，这与胰岛素抵抗和糖尿病的发生密切相关。细胞内钙超载还会增加线粒体氧化应激，损伤胰岛细胞。

降低维生素D活性。维D缺乏可增加糖尿病的发病风险。维D促进肠钙吸收，但过量补钙可能反向抑制肾脏1α-羟化酶，减少活性维D合成，间接影响胰岛素敏感性。

不过专家表示，这项研究虽然有一定参考意义，但样本库中的数据几乎均来自欧美国家，结论是否能推及和适用于更多人，还有待考证。

深圳大学总医院内分泌代谢病科主任、主任医师李强介绍，补钙是一把“双刃剑”，可增加骨密度，预防骨质疏松、骨折，维持肌肉神经功能，预防肿瘤，改善睡眠，平衡体内电解质。但不恰当、过量补钙，可能诱发高钙血症，引发泌尿道结石、肾结石等，让人出现腹胀、便秘等胃肠道不适，导致营养素失衡，或与某些药物发生相互作用等。而且，并非所有人都需要补钙，需要补的通常是这两类人：一种是有病理情况，包括低钙血症、甲状旁腺功能减退症、肾小管性酸中毒等患者；另一种是有生理情况，如儿童、孕妇和哺乳期产妇、老年人、运动员等。

李强建议，补钙前最好进行血清钙、尿钙浓度、25-羟维D水平、甲状旁腺功能或降钙素水平检查，确定是否要补、补哪种（如碳酸钙、磷酸钙等无机钙，或柠檬酸钙、葡萄酸钙等有机钙）及补充方式。需注意，补钙要搭配补充维D，以促进人体对钙的吸收。补钙期间，需避免摄入影响钙吸收的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶，或烧烤类、油炸类等油性较大的食物。

方红娟补充道，成人每日钙的推荐量通常为1000~1200毫克，一次性服用过多钙补充剂可能影响吸收，建议分次服用。对于健康人群，还是建议通过饮食、运动和晒太阳等方式来补钙。饮食应注重营养均衡，可适量摄入牛奶、酸奶等乳制品，西兰花、菠菜等绿色蔬菜，鱼类及海产品（尤其是带骨鱼类），杏仁、芝麻等坚果和种子，早餐麦片等钙强化食品；避免过量摄入咖啡因和高盐食品。同时，注意与其他营养素配合补充，维D、维K、镁、磷等元素对钙的代谢起重要作用。另外，每天适度运动，可晒10~20分钟太阳，促进体内维D合成，帮助钙的吸收。

此外，糖尿病患者补钙应更谨慎。李强表示，国际期刊《糖尿病护理》2023年刊发研究显示，习惯性补钙与糖尿病患者心血管疾病的发病率、死亡率、全因死亡率升高显著相关，风险分别增加34%、67%、44%。方红娟表示，糖尿病患者应遵循“评估—食补优先—必要时低剂量补充—持续监测”路径，在内分泌科与营养科协同下制定个体化方案。▲

为什么糖尿病人要补钙？如何补钙？

糖尿病除了多食、多饮、多尿、体重减轻这“三多一少”外，还常常伴有一“松”，即骨质疏松。据报道，约有一半至三分之二的糖尿病患者伴有骨密度下降，近三分之一的患者可被诊断为骨质疏松症，因此骨质疏松症也是糖尿病的并发症之一。

图片来源于网络（侵删）

糖尿病患者血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加。据测定，健康人24小时从尿中排出的钙质为104±20mg，而糖尿病患者却要排出195±106mg，两者相距颇大。

糖尿病患者在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。促使骨骼中的钙质释放，骨量减少，导致骨质疏松。另外糖尿病患者除了糖代谢障碍外，还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢，促发骨质疏松症。

此外，胰岛素不但对糖代谢至关重要，而且影响蛋白质的合成，也加重了骨质疏松。

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骨质疏松症可引起腰酸背痛、浑身无力、小腿抽筋，容易造成骨折、驼背、身高变矮、抵抗力下降等。

因此，糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，或测定骨密度，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

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糖尿病性骨质疏松症的防治，首要是积极控制血糖，要在医生的指导下使用降糖药或胰岛素。控制好血糖，糖尿病病情得到控制后，骨质疏松等也能得到减轻和缓解。

此外要注意适当运动。适当的运动对骨骼能产生一定的作用力，在这种力和重力的作用下，有利于被吸收的钙在骨骼的沉积。

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还要注意补充钙和维生素D等。糖尿病患者补钙，一般主张食补为主，药补为辅。食补尤以牛奶为佳，宜用脱脂或低脂牛奶。食补不够可服钙片，还可在医师指导下服用维生素D、双磷酸盐、降钙素等。

对于糖衣或含有乳糖的钙片，糖尿病患者也不必有顾虑，其糖含量很小，不会影响血糖。

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资料来源：转自文糖医

糖友注意！43万人研究发现：糖尿病患者补钙，死亡风险升高44%

杨阿姨今年54岁，确诊糖尿病多年，多年来她一直遵医嘱定时定量服用药物，血糖控制的还不错。大约从半个月前开始，她莫名出现了食欲不振、恶心呕吐等异常症状，但她以为是天气热导致的，没有太当回事，依旧正常服药。

上周，杨阿姨在工作的过程中突然出现了神志不清、大小便失禁的症状，去医院检查后发现她的血糖值仅有0.8mmol/L，同时还伴有急性胰腺炎、急性胆囊炎、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒以及肾脏损伤，需要立即进行血透治疗。

这一系列的病症把家人弄得头昏脑涨，明明只是糖尿病而且还按时服药，怎么会牵扯出了这么多病？医生称，这些病症都是糖尿病导致的并发症，刘阿姨在之前出现食欲不振、恶心呕吐症状时就该及时就医，当时体内已经发生了感染。

没有及时干预还继续服药，这样会引起乳酸堆积，导致血清乳酸水平上涨，从而诱发乳酸性酸中毒等并发症。好在经过治疗，杨阿姨很快就苏醒了，身体体征恢复良好。

糖尿病是一种胰岛功能异常导致的全身性疾病，损伤可累及全身多组织、脏器。数据显示，我国约有1.16亿糖尿病患者，其中每年约有83万人死于糖尿病并发症。糖尿病并发症可累及心脑血管、视网膜、肾脏、神经等等，数量高达百余种。

针对糖尿病并发症的治疗，一定要以早为主，要做到早发现、早预防、早干预。糖尿病患者日常要注意多观察身体表现，如若这些部位出现了异常，一定要及时就医进行检查。

一是皮肤。长期血糖控制不良，会导致皮肤受到一系列的影响，包括会诱发皮肤/外阴瘙痒、真菌感染、黑棘皮病以及胫前色素斑等发生。

二是眼部。血糖过高会导致视网膜病变，表现为黑影、视力下降，发展到后期出现的频率会越来越高，甚至会导致失明。

三是口腔。糖尿病患者相较于普通人更容易出现牙龈萎缩、牙周炎、龋齿等口腔问题，还可能会引起牙齿松动、脱落，到后期出现的症状会越来越明显。

四是神经。血糖过高还会导致周围神经发生病变，出现肢体麻木、疼痛、灼热以及针刺感等症状，一般肢体远端症状较为明显。晚期患者会出现痛觉、触觉、温度完全丧失的症状，被烫伤、划伤时都没有明显感觉。

糖尿病患者日常想要让血糖控制稳定，饮食上需要特别注意，这几种食物尽量少吃。

1、糯米鸡

糯米鸡也是个“血糖炸弹”，蒸熟的糯米很容易糊化，在进入体内后会分解成多种低聚合度的糖类，会进一步水解成糖分，导致血糖上升。

2、土豆配米饭

土豆淀粉含量丰富，从某种程度上可以说是主食来的，直接用土豆来配米饭的话，等于摄入了双份的碳水，餐后容易导致血糖飙升。

3、油条配豆浆

豆浆是个升糖指数很低的食物，可帮助身体补充蛋白质，还能稳定血糖。但它配上油条，却很不健康。油条不仅会导致血糖上升，还会增加身体胰岛素抵抗、动脉粥样硬化的发生风险。

4、馒头配稀饭

馒头和稀饭都属于主食，都是很容易被身体吸收的食物，二者相结合无疑是1 1>2的水平，会导致体内的血糖骤升，对病情控制极为不利。

2023年7月28日，华中科技大学公共卫生学院的研究人员曾进行过一项研究，研究共纳入43.4万余名受试者数据，其中有2.1万余名糖尿病患者，分别对受试者进行了8.1~11.2年的随访。随访过程中有2.6万余例心血管疾病事件、2.05万例死亡。

通过对受试者的年龄、性别、膳食因素、用药等数据进行分析后发现，非糖尿病患者服用钙补充剂与新脑血管疾病死亡风险之间没有关系。而糖尿病患者长期服用钙补充剂则与心脑血管疾病死亡风险有明显关系。

具体来看，糖尿病患者服用钙补充剂相较于没有服用的，心脑血管疾病发生风险增加了34%、死亡风险增加了67%、全因死亡风险增加了44%。

另外值得注意的是，从食物中摄取钙，对糖尿病患者心脑血管疾病和死亡风险没有影响。

那糖尿病患者还能吃钙剂吗？首先以上研究只是相关性研究，没有阐明钙剂是如何导致各项风险上升的，还有待研究。目前也没有任何科学指南说糖尿病患者不能吃钙剂。

此外，上海市宝山区仁和医院内分泌科副主任医师张征表示，糖尿病患者体内的钙、磷元素往往会随着尿液大量排出体外。如果没有及时补充钙剂的话，很容易引起钙负平衡发生，继而容易诱发骨质疏松。

糖尿病并不是补钙的禁忌症，钙片中不含碳水化合物，对血糖的影响不大。对于老年人、绝经女性、孕期哺乳期等容易缺钙人群，无论有没有糖尿病都建议补充钙剂。

参考资料：

[1]《糖尿病并发症的十大信号，别不当回事！》.中国医学论坛报今日内分泌.2022-05-09

[2]《这4个食物搭配“升糖”特快！这3个食物搭配“降血糖”》.糖尿病之友杂志.2023-05-22

[3]《科学前沿｜公卫学院刘刚教授团队发表钙补充剂与糖尿病患者心血管疾病风险的最新研究成果》.华中科技大学公共卫生学院.2023-08-09

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