糖尿病医学(糖尿病医学营养治疗指南2022)

• 1、科普：糖尿病危害及防治知多少
• 2、《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》发布
• 3、中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）

科普：糖尿病危害及防治知多少

新华社北京11月14日电（记者葛晨）11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“人人享有糖尿病健康管理”。近年来，糖尿病发病率不断升高、患者群体不断年轻化令人警惕。联合国多次呼吁各国重视改善糖尿病患者护理，以控制病情并避免并发症。

国际糖尿病联合会发布的数据显示，目前全球约有5.37亿成年糖尿病患者，相当于每10个成年人中1人患有该病。此外，全球约5.41亿成年人糖耐量受损，这意味着面临较高的2型糖尿病风险。

糖尿病是一种慢性病，主要表现为胰脏不能分泌足够的胰岛素或者身体不能有效利用产生的胰岛素，导致血糖浓度升高。随着时间推移，糖尿病可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经，是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风以及导致下肢截肢的主要病因。

糖尿病有两种主要类型：1型糖尿病患者自身通常不能分泌胰岛素，需要注射胰岛素来维持生命；2型糖尿病占糖尿病病例总数的90%左右，患者无法有效利用胰岛素。

1型糖尿病无法预防，而2型糖尿病通常是体重超重和身体活动不足的结果。事实表明，简单的生活方式变化能有效预防或延缓罹患2型糖尿病，例如保持健康体重、坚持体育锻炼、保证健康饮食和不吸烟。

治疗糖尿病的药物和疗法研究在不断拓展中，用胰岛素治疗糖尿病迄今仍是最有效的疗法之一。

研究发现，糖尿病会增加新冠患者死亡风险。医学专家呼吁从营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、健康教育五个方面入手，在防控新冠背景下高度重视并实施糖尿病管理。

来源： 新华社

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》发布

日前，由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会与中国老年保健协会共同组织编写的《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》在京发布。

北京协和医院内分泌科肖新华教授代表《指南》编委会致辞，北京医院郭立新教授也通过视频形式，向参加会议的领导及参与《指南》编写的专家表示感谢。在《指南》发布会开幕式上，国家老年医学中心主任、中华医学会老年医学分会主任委员王建业教授通过视频对《指南》的发布表示祝贺，他指出，《指南》的发布，将对中国老年糖尿病的规范化诊治起到重要的推进作用。

在发布会上，郭立新教授介绍了中国老年糖尿病指南撰写的背景和意义。郭教授指出，我国已加速进入老龄化社会，65岁及以上老年人口约1.76亿，占比为12.6%，65岁以上老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。近年来，老年糖尿病领域大量的循证医学证据不断涌现，以及新型降糖药物不断研发上市，迫切需要一部基于目前现有治疗理念、治疗药物以及最新循证医学证据的权威指南颁布，有效地指导临床医生对老年糖尿病患者进行科学规范的管理，从而全面提高患者的生存质量，减轻社会负担。然而，目前国内尚缺乏关于老年糖尿病管理的权威指南。正是在这样的背景下，国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会与中国老年保健协会共同组织国内糖尿病、老年病及相关领域知名专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。《指南》立足于国内、国际最新的临床和科研证据，结合中国实际提出了有关老年糖尿病诊治的新的治疗理念和路径，具有科学性、时效性和可操作性，是指导中国老年糖尿病规范诊治的纲领性文件。随后，中国老年保健协会糖尿病专业委员会主任委员、北京协和医院内分泌科肖新华教授对中国老年糖尿病指南要点进行了详细介绍。肖教授提出，要关注老年糖尿病患者的特点，结合老年患者全方面情况进行综合评估后进行分层管理。临床医师要对老年糖尿病患者选择个体化治疗方案，权衡“获益风险比”，提倡合理的“简约治疗”，关注老年糖尿病患者的伴发症和急慢性并发症，注重提升老年患者生活质量。最终，通过对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

据悉，《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》已同步发表于老年医学和内分泌代谢领域顶尖杂志《中华老年医学杂志》和《中华糖尿病杂志》。《指南》发布后，还将陆续开展全国范围内的《指南》推广培训活动，以规范中国老年糖尿病的诊疗，助力健康中国行动，为广大老年患者筑起抗击糖尿病的健康长城。（张文）

来源： 光明网

中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）

本文来源：选自《中华糖尿病杂志》, 2021,13(01) : 14-46.

摘要

随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。本指南共十九章，内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

本文仅对指南的重要图表等进行展示，感兴趣读者可点击【「链接」】进行免费阅读。

老年糖尿病的

诊断、分型及特点

表1 老年糖尿病诊断标准

诊断标准

静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白水平

有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上

随机血糖

≥11.1 mmol/L

或加上空腹血糖

≥7.0 mmol/L

或加上葡萄糖负荷后2 h血糖

≥11.1 mmol/L

或加上糖化血红蛋白

≥6.5 %

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认

注：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；空腹状态指至少8 h没有进食热量；糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测

老年糖尿病患者的

血糖控制目标

表3 老年糖尿病患者血糖控制目标

血糖监测指标

未使用低血糖风险较高药物

使用低血糖风险较高药物

良好（Group 1）

中等（Group 2）

差（Group 3）

良好（Group 1）

中等（Group 2）

差（Group 3）

HbA1c（%）

<7.5

<8.0

<8.5

7.0~7.5

7.5~8.0

8.0~8.5

空腹或餐前血糖（mmol/L）

5.0~7.2

5.0~8.3

5.6~10.0

5.0~8.3

5.6~8.3

5.6~10.0

睡前血糖（mmol/L）

5.0~8.3

5.6~10.0

6.1~11.1

5.6~10.0

8.3~10.0

8.3~13.9

注：HbA1c为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等；HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南。餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据HbA1c对应的餐后平均血糖水平（糖尿病医学诊疗标准临床指南）确定餐后血糖控制目标，即HbA1c 6.50%~6.99%对应血糖9.1 mmol/L，HbA1c 7.00%~7.49%对应血糖9.8 mmol/L，HbA1c 7.50%~7.99%对应血糖10.5 mmol/L，HbA1c 8.00%~8.50%对应血糖11.4 mmol/L

表4 老年糖尿病患者血糖波动控制目标

指标

TIR

TBR

TAR

CV

血糖范围（mmol/L）

3.9~10.0

<3.9

>13.9

—

控制目标（占全天时间的百分比）

>50%

<1%

<10%

≤36%

控制目标（每天持续时间）

>12 h

<15 min

<144 min

—

注：TIR为葡萄糖目标范围时间；TBR为葡萄糖低于目标范围时间；TAR为葡萄糖高于目标范围时间；CV为血糖变异系数;—为不适用

老年2型糖尿病患者

降糖药物及治疗路径

注：MET为二甲双胍；DPP‑4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；SGLT2i为钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；GLP‑1RA为胰高糖素样肽‑1受体激动剂；AGI为α‑糖苷酶抑制剂；Glinides为格列奈类；SU为磺脲类；TZD为噻唑烷二酮类；HF为心力衰竭；CKD为慢性肾脏病；ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病。此路径图适用于健康状态良好（Group 1）和中等（Group 2）的老年患者

▲图1 老年2型糖尿病患者非胰岛素治疗路径图

注：上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物。选用预混胰岛素注射3次/d时需选用胰岛素类似物。预混人胰岛素、双胰岛素不能3次/d注射。此路径图适用于健康状态良好（Group 1）和中等（Group 2）的老年患者

▲图2 老年2型糖尿病患者胰岛素治疗路径图

注：此路径图参考2021年美国糖尿病学会发布的糖尿病医学诊疗标准临床指南；HbA1c为糖化血红蛋白；上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物；预混胰岛素类似物可3次/d注射，预混人胰岛素、双胰岛素不能3次/d注射；短期胰岛素治疗时根据情况考虑停用非胰岛素治疗方案，高糖状态解除时应再次评估并优化治疗策略

▲图3 老年2型糖尿病患者短期胰岛素治疗路径图