糖尿病 胆(糖尿病胆固醇高的原因和危害)

• 1、糖尿病患者得了胆囊结石，该怎么办？
• 2、科普｜糖尿病病友的胆囊更爱长石头？
• 3、提醒：突然查出糖尿病当心胰腺癌！3类人群及早到医院筛查

糖尿病患者得了胆囊结石，该怎么办？

糖尿病和胆囊结石都是日常生活中常见的疾病。随着我们生活水平的提高和生活方式的改变，这两种疾病的发病率正在逐年增加。研究显示糖尿病患者合并胆囊结石的概率比非糖尿病患者要高得多，糖尿病病人终生患胆囊结石的概率约为80%，其危害往往比单纯胆囊结石患者更为严重。

糖尿病患者自主神经功能紊乱、肠道激素改变及微血管、神经病变等，致使胆囊收缩功能减弱，引起胆汁排空迟延、胆汁淤积，更易导致结石形成，损害胆囊功能。加之糖尿病患者所处的高糖环境有利于细菌生长，容易发生感染。胆囊内结石与胆囊壁因胆囊收缩而相互摩擦，易形成急性炎症与胆囊梗阻。在未急性发作时，理性的选择手术治疗，远远较急性发作期手术更安全，费用更节省。

胆囊结石的危害

1.疼痛。因为胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，也就是胆囊的开口，胆囊排出不通畅，导致胆囊内压力增高，胆囊强烈收缩而诱发胆绞痛。

2.继发性胆总管结石。胆囊内小结石可通过胆囊颈管部排入胆总管，胆总管结石可诱发胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，会严重威胁患者生命健康。

3.急性胆囊炎。胆囊结石可引起胆囊炎，严重可导致胆囊坏死、穿孔。

4.胆囊癌变。胆囊结石和炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

哪些胆囊结石需要做手术

1.有症状的：胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊隆起性病变（如胆囊腺瘤）；反复出现右上腹疼痛，甚至恶心、呕吐、发热等症状，影响生活和工作质量，应该选择胆囊切除。

2.充满型胆囊结石、胆囊壁钙化、瓷化胆囊等。尤其是充满型的胆囊结石的患者，结石也容易嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁的排空受限，甚至出现胆囊化脓和穿孔。

3.胆囊息肉直径＞8mm，尤其年龄＞50者；如胆囊息肉基底部比较宽，复查逐渐增大，也建议早期将胆囊切除。

4.胆囊息肉在定期复查时，短期内快速增大或形态变化者。

5.急性胆囊炎保守治疗缓解后1个月以上，建议择期积极手术。

胆囊结石的手术方法有哪些

腹腔镜胆囊切除术 俗称“打洞”切除胆囊，此手术国内已开展35年。随着腹腔镜微创技术的发展和普及，手术安全性越来越高，已成为胆囊切除术的金标准。此手术只需要在腹部打3个约0.5-1cm的孔，便可以把胆囊连同胆囊内结石取出，手术切口小、恢复快。这是目前胆囊结石主要的治疗方法，国内外各大指南均推荐该手术方式。

保胆取石术 包括微创保胆取石和开腹保胆取石，此手术需严格筛选患者，在胆囊功能较好、胆囊炎症不重、结石不多的情况下可以考虑只把结石取出来，不切除胆囊。该手术的优点是保留了胆囊，但术后可能出现腹腔感染、胆汁瘘等并发症。因为没有切除胆囊，所以慢性胆囊炎的症状会一直存在，同时术后胆囊结石高复发情况难以克服，后期又不得不二次行胆囊切除术。所以保胆取石手术一直无法适合广大胆囊结石病友。

总体来讲，对适合手术的胆囊结石患者，应积极面对、早期治疗。一旦急性发作，如慢性胆囊炎急性发作后，因胆囊炎症水肿会导致手术解剖困难、腹腔感染等，此时手术风险远远高于没有发作的时候。特别是糖尿病合并有胆囊结石的朋友，建议在胆囊结石未发作时积极行腹腔镜胆囊切除手术。此时医生有足够的时间调整血糖处于比较理想的状态，减少手术并发症的发生。

肝胆外科简介

肝胆外科成立于1991年，是江西省最早成立的肝胆外科之一。历经几代人的努力和近三十年的发展，现为医院重点建设学科。科室以一院两区为格局，抚河院区拥有核定床位15张，朝阳院区拥有核定床位15张，现有医生10人，其中副主任医师2人，中级职称5人，研究生以上学历8人；设有肝胆外科专家及普通门诊；拥有腹腔镜手术系统及电子胆道镜、钬激光、ERCP十二指肠镜、微波消融仪器等国内一流的微创诊疗设备。

1992省内最早开展腹腔镜胆囊切除手术。全省较早开展纤维胆道镜检查取石术、空肠间置胆管空肠吻合术 空肠并成形术、肝叶、段切除术治疗肝内胆管结石、肝胆管空肠盆式吻合手术；九十年代初全省最先开展经皮胆囊镜碎石、取石术，腹腔镜胆囊切除术、肝癌介入治疗、输入袢结扎袢式空肠胆肠吻合术；2002年腹腔镜免钛夹胆囊切除术；2003年肝动脉插管置泵介入化疗术（TACE）;全省较早完成腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合手术，肝胆外科各级复杂手术，如肝门部胆管成形、胆肠吻合、肝叶切除、门静脉高压分流及断流术，胰十二指肠切除、胰腺外伤破裂修补、肝癌破裂大出血修补等危急重症手术。2004年开展了ERCP镜下所有诊疗操作，如十二指肠镜下乳头括约肌切开，胆总管取石、置管、支架植入等。2016年开展了肝脏肿瘤彩超或CT引导下、开腹直视下的微波消融手术。对肝胆系统疾病90%以上能行微创手术治疗。

2005年以来，随着我科腹腔镜技术的广泛开展，尤其近4年来，我科以“腹腔镜微创”及“介入手术”相结合，开展了多例“胆管癌”、“胰头癌”、“巨块型肝癌”、“肝脓肿”及“复杂胆囊结石”等的治疗，使众多患者在治疗过程中得到了“切口小”“疼痛轻”“恢复快”“出院早”“疗效佳”的就医体验。达到了江西省先进水平。科室多次举办了省级、市级继续教育学习班和远程继续教育学习班，我科共发表包括各种论文多篇。取得了良好的社会和经济效益。

成时保

肝胆外科负责人 副主任医师

南昌大学医学院、赣南医学院兼职副教授，江西省研究型医院外科学会肝胆专业委员会常委、江西省胰腺癌专业委员会常委、江西省康复医学会内镜外科分会副主任委员、江西省外科学会年委员、江西省外科学会肝癌专业委员会常委、江西省外科学会普外科腔镜委员会常委、江西省整合医学学会外科分会委员、南昌市医学会结石病专业委员会副主任委员。

从事肝胆外科临床工作30余年。擅长肝胆外科常见病及多发病的诊治。2004年通过学习，熟练掌握了微创胆道外科腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜“三镜”联合技术。系我省为数不多的一人能掌握三镜的肝胆外科微创技术专家。2013年通过在301医院肝胆外科学习，成功开展了肝癌所有肝叶及肝段的解剖性切除术及腹腔镜肝脏肿瘤切除术。同时胰腺肿瘤及胰腺外伤的手术治疗也取得了长足进步。尤其对胆漏、重症胆管炎、重症胰腺炎的治疗有丰富临床经验。近3年来，承担省级、市级科研项目4项，发表论文4篇，其中核心期刊2篇。长期承担南昌大学医学院、赣南医学院、江西中医药大学临床教学任务。同时积极举办省级、市级、院级继续教育学习班多次。

张浩

抚河肝胆外科 科副主任

副主任医师

1993年毕业于江西医学院（现南昌大学医学部），27年来一直从事肝胆外科专业工作，2007年聘用为副主任医师。2008年曾赴四川北川地区“抗震救灾”并获得表彰。2018年荣获首届中国医师节优秀医生奖。南昌市及医院先进工作者。江西省研究型医院学会肝胆外科分会肝胆胰肿瘤MDT学组第一届委员会委员。江西省保健学会肝胆胰外科学分会第一届委员会委员。江西省整合医学学会外科学分会第一届委员会委员肝胆胰外科学组委员。南昌市医学会结石病专业委员会第三届委员会委员。

擅长：腹腔镜微创、肝癌、胰腺癌、门脉高压脾亢上消化道出血、肝内外胆管结石等重大复杂手术。对于胆石症、肝癌、胰腺癌、胆管癌、重症胰腺炎等疾病的外科治疗有独到的见解。

来源：南昌市人民医院

通讯员：闵捷 喻磊 林刘飞

编辑：黄萌楣

审校：陈师睿

核发：戴利红

图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。

科普｜糖尿病病友的胆囊更爱长石头？

近日，发表于《医学年鉴》期刊的一项研究指出，糖尿病患者中胆囊结石的患病率高达30.2%，远高于正常成年人。研究分析显示可以通过患者年龄、体重指数、病程、总胆固醇、甘油三酯、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变，来预测胆囊结石。

临床上，2型糖尿病伴发胆囊结石的患者并不少见。如果血糖控制不理想，更容易并发胆囊坏疽、胆管炎及胰腺炎等疾病。另外，血糖控制不好的糖友接受胆囊结石手术可能会有感染等风险，有时甚至危及生命。

因此，早期识别和预防胆囊结石是关键。研究发现，以下几种情况的糖友要警惕胆囊结石：

年龄大和病程长

随着年龄增长，胆汁中的胆固醇含量增加，胆汁酸代谢酶活性降低，导致胆汁酸合成减少，使得老年人患胆囊结石的风险越高。研究显示，60 岁以上的糖友患胆囊结石的风险是60岁以下患者的4倍以上。

体重指数高

肥胖糖友通常容易合并胰岛素抵抗，会影响肝脏中的胆固醇合成，诱发高胆固醇血症，增加胆囊结石风险。

血脂异常

2型糖尿病患者常常伴随血脂异常，尤其是总胆固醇和甘油三酯水平较高。过高的胆固醇可能会沉积在胆汁中，形成胆固醇结晶核，导致胆囊收缩能力受损，胆囊内胆汁滞留，促使结石形成。

合并神经病变

胆囊收缩受神经调控，糖友合并自主神经病变时，胆囊的收缩受到影响，胆汁排泄缓慢，加速结石的形成。

控制血糖是预防胆囊结石的重要措施，建议糖友遵循医生的治疗方案，保持稳定的血糖水平。

饮食上，减少高脂、高胆固醇的食物摄入，多吃新鲜蔬果等富含纤维的食物，脂肪、蛋白质、碳水化合物等营养素摄入要均衡。

糖友要保持适度的体力活动，有助促进胆囊排空，降低结石形成的风险。

最后，定期做好包括胆囊超声检查在内的体检。若已患有胆囊结石，应在医生指导下进行合理的药物治疗或手术干预。

文章 内分泌代谢科 赵文惠 金丽霞

排版 宣传中心 南子钰

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提醒：突然查出糖尿病当心胰腺癌！3类人群及早到医院筛查

57岁的老李不抽烟不喝酒，唯独有个爱吃肉的喜好，几乎顿顿都要吃肉，连早餐也得吃点猪肉才满足，简直是无肉不欢。

因为爱吃肉，特别是烤肉、腌肉，老李的体型自然偏胖，也有“三高”问题，但平时并没有什么明显的不舒服。所以当出现腹痛腹胀、食欲不佳的时候，老李也只当自己是得了胃病，到医院检查。

结果这一查，却查出轻度糖尿病和胰腺导管腺癌！查出胰腺癌，老李十分讶异，连问医生是不是搞错了，自己并没有感觉特别不舒服，也没有一般癌症患者有的坏习惯，怎么癌症就突然找上门来了？

胰腺在人体内是第二大消化腺，同时具有内分泌和外分泌的功能，其实并非所有长在胰腺的癌症都叫胰腺癌，我们一般所说的胰腺癌是指在胰腺导管上皮细胞上发生的癌变，也就是胰腺导管腺癌，几乎占了全部胰腺癌类型的95%。

有数据显示，我国的胰腺癌发病率平均达到7/10万人，在上海的发病率更是高达15/10万。根据河南省肿瘤中心的统计数据显示，近十多年来，我国男性的胰腺癌发病率以平均每年1.1%的增幅上升。

胰腺癌素有“癌王”之称，主要是因为它具有两个特点：

1、早期难诊治

胰腺癌在早期诊断比较困难，导致大多数患者在确诊的时候已经是晚期，这主要是因为胰腺的位置比较特殊，深藏在左上腹最深处，和肝脏、肠胃、胆等器官相邻，位于腹腔深处。

当患者出现上腹疼痛和食欲不振等症状时，很容易误诊为慢性胃病而错失早发现的机会。再加上胰腺癌的发生并没有确切的病因，导致发现困难。

2、发展速度快、易转移

根据统计，一个大约2厘米的胰腺癌病灶，就有40%的可能性已经出现淋巴转移，一旦确诊胰腺癌，70%~80%的患者都会出现肝转移、肺转移、腹膜转移等，发展十分迅速，而2厘米肿瘤对肝癌来说还只是亚临床。所以，一旦确诊胰腺癌往往就已经到了中晚期。

癌症的发生和生活习惯息息相关，很多癌症都是因为坏习惯而导致的。

研究发现，不良生活习惯会增加胰腺的负担，比如吸烟、暴饮暴食、酗酒、长期摄入高脂肪食物、喝咖啡等，在临床上发现，喜欢高脂肪饮食的人血脂水平更高，容易对胰腺的微循环造成影响，所以更容易出现胰腺疾病。

1、一个坏习惯必须改掉

开头案例中的老李虽然平时不抽烟不喝酒，但最终还是发现患了胰腺癌，主要是因为他有一个坏习惯，想要预防胰腺癌，这个坏习惯一定要改，那就是长期高脂肪饮食。如果人体在短时间内摄入大量的高脂肪食物，多余的脂肪就容易堵塞胰管，导致急性胰腺炎的发生，而急性胰腺炎反复发作，则会增加癌变风险。

加工肉类也属于高脂肪饮食的一种。英国癌症杂志曾刊登发表瑞典的一项相关研究，研究人员通过研究调查发现，每天吃2片咸肉或1根香肠会使胰腺癌的风险增加20%。而就算摄入较少的加工肉食，也会增加患胰腺癌的风险。每天摄入100克的加工肉食就会增加38%的胰腺癌风险，如果每天摄入150克的加工肉食，会增加57%的胰腺癌风险。

2、三类高危人群需及时筛查

除了改掉不良生活习惯之外，想要预防胰腺癌还要注意筛查，浙江大学附属邵逸夫医院普外科主任医师洪德飞特别强调，以下3类胰腺癌高危人群需要马上或定期到医院检查或筛查：

• ①有胰腺癌家族史的人群，和普通人群相比，这类人群患胰腺癌的风险会明显上升，所以需要做好基因筛查，最好定期去医院检查；
• ②原本没有无糖尿病史的人却突然检查出患有糖尿病的人群，这时候就要警惕有胰腺癌的风险；
• ③慢性胰腺炎人群以及有胰腺癌病变可能的囊实性肿瘤等患者。

胰腺癌的症状很容易和其他疾病混淆，导致早期诊断率低，因此，学会辨别胰腺癌的症状，注意与普通疾病区分，才能降低误诊、漏诊的概率，做到早诊早治。

1、中上腹饱胀不适、疼痛

这是胰腺癌比较常见的症状，但却极其容易跟“胃病”混淆。胰腺癌通常会导致胆管或胰管梗阻，影响了胆汁排泄，从而会导致胆囊和胆管的压力过大，患者就容易出现腹部饱胀不适和疼痛的症状。不过，胰腺癌导致的这种疼痛和普通的胃病不同，一般是隐痛，而且在饭后疼痛的范围扩大、加剧。

2、腰疼

当胰腺癌影响到腹腔的神经丛时，患者就会出现持续性的疼痛，而由于胰腺的位置比较靠后，所以患者一般会出现腰疼的症状，通常会在夜间出现疼痛，平躺、仰卧姿势会加重腰疼症状，而侧卧或弯腰又能减轻疼痛，这也是胰腺癌的典型症状。

3、黄疸

60%以上的胰腺癌患者都会出现黄疸的症状，因为胰腺癌会影响胆汁的排泄，所以当出现黄疸的时候，除了要怀疑肝脏疾病外，还要警惕是胰腺癌的可能。

4、体重减轻

大部分胰腺癌患者会有明显的体重减轻症状，而且和胃病导致的体重减轻不一样，胰腺癌患者通常是出现进行性的消瘦。

5、突发糖尿病

由于胰腺癌变会影响血糖的调节功能，因此，如果是突发的糖尿病，应该要警惕胰腺癌的发生。

早期发现和治疗能大大提高胰腺癌患者的生存率，目前，临床上主要靠上腹部增强CT来帮助诊断胰腺癌，如果出现上述症状时，应该及时做好胰腺增强CT。

有研究发现，在临床上大约有30%~50%的胰腺癌患者都伴有糖尿病，也有一些糖尿病患者在几年后被发现患有胰腺癌，由此可见胰腺癌与糖尿病有十分密切的联系。不过，目前的医学研究还无法确定究竟是糖尿病导致了胰腺癌，还是胰腺癌导致糖尿病的发生。

因此，如果糖尿病患者出现这5类情况，要做好筛查：无糖尿病家族史；年龄大于50岁；突然检查出糖尿病而且血糖很高；没有肥胖症状；用降糖药和胰岛素治疗的效果不好。

胰腺癌作为“癌中之王”夺走了无数患者的健康和生命，要想预防胰腺癌，除了在日常生活中要养成良好的生活习惯、饮食习惯外，还应该注重体检，发现异常症状一定要及时检查。##谣零零计划##2021生机大会#

参考资料：

[1]《突然查出糖尿病当心患有胰腺癌》.大河健康报.2019-12-24

[2]《面对“癌王”，只能举手投降？| 世界胰腺癌日》.健康中国.2021-11-18

[3]《吸烟、酗酒、肥胖、熬夜……胰腺癌与这些日常生活习惯密切相关》.人民网.2021-08-12

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