常用糖尿病药(常用糖尿病药物)

• 1、2025最新糖尿病口服降糖药大全+降血糖能力排名
• 2、治疗糖尿病的 10 种列汀类药物大盘点
• 3、糖友必看！这类降糖药不仅能控血糖，还能保护心肾

2025最新糖尿病口服降糖药大全+降血糖能力排名

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

年年有新药，年年有新坑，2025年糖尿病口服药市场混战升级，降糖能力排名也悄悄洗了牌。顶流变糊咖，冷门黑马逆袭上榜。

不是所有降糖药都“降得住”，也不是所有人都吃得惯。把药物名字背下来没用，关键是搞懂它们背后的“潜规则”。

我们这次不讲那套“药理机制 副作用”的老三板斧，直接划重点——谁管用，谁上榜，谁是“糖圈”里的不靠谱选手，2025年新鲜出炉的名单，干货全在下面。

糖尿病的世界，没有“万能钥匙”。二型糖尿病像个调皮的程序员，脚踩胰岛素抵抗，手搅β细胞凋亡，光靠一个“Bug修复包”根本不够。

药厂们卷疯了：有的主打“胃里发功”，有的专治“肾上偷糖”，还有的直接“指挥胰岛素上线”。每种药都有自己的小九九，也有自己的“翻车现场”。

二甲双胍依旧站在食物链顶端，不是因为它最猛，而是因为它“稳、广、便宜”。它不靠刺激胰岛素分泌来硬刚高血糖，而是从根上动手脚，干扰肝糖输出，提升胰岛素敏感性。

但2025年，它的“老大哥”地位被挑战了——新一代胰岛素增敏剂悄悄上线，部分数据上甚至碾压二甲双胍。

“胰岛素促泌剂”一类药，过去靠着“让胰岛β细胞拼命干活”火速降糖，风光一时。但2025年，这类药的排名明显下滑。原因很简单：“逼出来的胰岛素”终究撑不住，时间一长，β细胞直接罢工。早期见效，长期埋雷，已经被不少临床指南边缘化。

SGLT2抑制剂是这几年冒头最快的一类药，靠“让肾脏少藏糖、多放糖”打出一波操作。2025年，这类药的表现依旧稳健，特别是对肥胖型糖尿病患者，降糖同时带体重，堪称“代谢一条龙”。

但也不是都香，有些人用完后出现“尿多脱水”、“泌尿感染”这些小插曲，让人望而却步。

DPP-4抑制剂则是“温柔派”代表，既不砸胰岛素，也不掏肾糖，而是调节GLP-1激素，让身体自己聪明点，慢慢降糖。

2025年，虽然新药不多，但这类药因为副作用少、搭配灵活，依旧是医生的“安全牌”。但也降糖力度被人嫌弃：“太温和了，像在和血糖谈恋爱。”

真正的大热门，是GLP-1受体激动剂这类药。虽然它本来不是口服药的主场，但2025年口服剂型已经开始逐步普及，“针变片”的趋势正在加速。

这类药不仅降糖，还能控体重、降血脂、甚至影响食欲中枢，堪称“降糖界的多边形战士”。价格、胃肠道反应、起效时间这些“副本任务”也不容忽视。

α-糖苷酶抑制剂依旧是冷门选手，2025年没能翻红。它的机制是拖延肠道对碳水的吸收，本质上是“糖类进小黑屋排队”，但副作用一言难尽：腹胀、放屁、肠鸣音，被不少患者吐槽“吃药后，肚子成了交响乐现场”。

“TZD类药物”（噻唑烷二酮）从曾经的明星，到如今的边缘角色，2025年依旧没翻身。虽然它也能提高胰岛素敏感性，但水肿、体重增加、骨折风险提升这些“副本技能”实在太劝退。

肠道激素模拟剂 胰岛素增敏剂的联用策略是2025年值得关注的新趋势。别小看这种组合拳，它们在临床试验中表现出了超越传统单药的降糖能力，甚至在胰岛功能接近枯竭的晚期糖尿病人群中依旧能保住一线生机。

“复方制剂”也开始崛起，省去了“早中晚各吃一把”的麻烦，把多个活性成分塞进一片药里，提高依从性、方便使用。

但也有医生直言不讳：“组合的副作用也组合了。”谁吃得住，谁就能享受便利，吃不住的只能默默回到“单片时代”。

排名方面，2025年“降糖能力TOP3”基本锁定在：GLP-1受体激动剂（口服）、SGLT2抑制剂、二甲双胍。但不同机制的药物组合，才是未来趋势。光靠一类药物单打独斗，已经跟不上糖尿病这个“多面怪”的节奏了。

2025年多项研究指出，部分药物在亚洲人群中降糖效果更佳，种族差异成为药效研究的新变量。某些在欧美表现一般的药物，在中国人群中“高开高走”，这也让临床医生越来越重视个体化用药策略。

肝功能、肾功能、体重、年龄、餐后高血糖还是空腹高血糖、胰岛素储备量……这些指标不再是医生的“术后残留”，而是药物选择的必备条件。2025年，“一人一药”不再是口号，而是现实正在发生的事。

“药物搭配”越来越像组建电竞战队。靠一个“输出型”药物打天下的时代过去了，现在要有“辅助型”稳定血糖、“控制型”延缓并发症、“机动型”应对饮食波动。糖尿病治疗，早就不是一场“速战速决”，而是“长期运营”。

“降糖能力强=最适合你”？这公式早该扔了。太猛的药物，就像高压洗车枪，洗得快也容易伤漆。血糖降得快，心情爽，但背后的代谢代价很可能悄悄埋雷。

血糖波动，才是2025年糖尿病科普绕不开的关键词。研究显示，波动越大，微血管损伤越快，和长期并发症的关系比单纯的糖化血红蛋白值还大。而不少“降糖猛药”恰恰容易带来血糖波动。“稳得住，才是硬实力。”

2025年，糖尿病的管理逻辑变了。不是单纯打压血糖，而是围绕代谢综合调控展开。降糖药的“附加值”越来越重要：能不能减重？能不能护心？能不能护肾？这些才是药物排名背后真正的硬通货。

药物只是战术，生活方式才是战略。不管哪种药，再牛，也架不住油腻饮食、久坐不动、作息紊乱的反向操作。2025年，糖尿病科普不再喊“管住嘴、迈开腿”，而是更强调“精准干预，行为重塑”。

药物终究是外物，身体才是主角。真正降糖的，不是那一片片药，而是你每天的选择。2025年，糖尿病药物排名可以变，但对健康的态度，不能躺平。

参考文献：
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［3］王鹏,刘佳,陈志强.基于中国人群的糖尿病药物疗效差异研究[J].中国实用内科杂志,2024,44(12):1002-1008.

治疗糖尿病的 10 种列汀类药物大盘点

糖尿病作为全球高发的慢性疾病，目前我国患病人数已超过 1.4 亿。在众多降糖药物中，列汀类药物（DPP-4 抑制剂）因其独特的作用机制和良好的安全性，近年来备受关注。这类药物通过调节肠道激素发挥作用，不仅能有效控制血糖，还具有低血糖风险低、不增加体重等优势。本文将详细介绍临床常用的 10 种列汀类药物，帮助糖友们了解它们的特点和适用人群。

列汀类药物属于二肽基肽酶 - 4（DPP-4）抑制剂，主要通过抑制 DPP-4 酶的活性，减少肠道激素 GLP-1（胰高血糖素样肽 - 1）和 GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）的降解。这两种激素能促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，抑制胰岛 α 细胞分泌胰高血糖素，还能延缓胃排空、抑制食欲，从而发挥多重降糖作用。

这类药物的共性优势包括：

1. 低血糖风险低：仅在血糖升高时促进胰岛素分泌，血糖正常时作用减弱
2. 对体重影响中性：多数药物不引起体重增加，部分还有轻度减重效果
3. 口服方便：每日 1 次或每周 1 次给药，提高患者依从性
4. 适用范围广：可单独使用，也可与二甲双胍、胰岛素等联合用药

但需注意，列汀类药物对 1 型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒无效，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。

• 商品名：捷诺维
• 上市时间：2006 年（美国），2009 年进入中国
• 作用特点：选择性抑制 DPP-4 酶，对 DPP-8/9 等其他酶类影响小服药后 1-4 小时达血药浓度峰值，半衰期约 12 小时主要通过肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率 < 30ml/min 时剂量减半）
• 适用人群：2 型糖尿病成人患者，可单药或联合治疗轻中度肾功能不全者无需调整剂量（肌酐清除率≥30ml/min）
• 用法用量：每日 1 次，每次 100mg，不受进餐影响
• 优缺点：✔️ 临床应用时间最长，安全性数据丰富✔️ 与多种药物无显著相互作用❌ 对心血管高危人群暂无明确获益证据
• 注意事项：罕见关节痛报道，出现持续关节痛需停药

• 商品名：安立泽
• 上市时间：2009 年（美国），2011 年进入中国
• 作用特点：抑制 DPP-4 酶活性的同时，对中性粒细胞的 DPP-8 酶有轻度抑制主要经肝脏代谢，肾脏排泄率仅 25%，对肾功能影响较小半衰期约 2.5 小时，需每日 1 次给药
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合肾功能不全者（肌酐清除率≥30ml/min 无需调整剂量）可与胰岛素联合使用，减少胰岛素用量
• 用法用量：每日 1 次，每次 5mg，肌酐清除率 < 30ml/min 时减至 2.5mg
• 优缺点：✔️ 对肝功能影响小，轻中度肝损害者无需调整剂量✔️ 有研究显示可轻度改善 β 细胞功能❌ 美国 FDA 曾警示重度心力衰竭患者慎用（虽然后续研究未明确相关性）
• 注意事项：禁用于严重肝功能不全者

• 商品名：佳维乐
• 上市时间：2007 年（欧盟），2011 年进入中国
• 作用特点：与 DPP-4 酶可逆性结合，抑制作用呈血糖依赖性口服后 1-2 小时达峰浓度，半衰期约 3 小时，需每日 2 次给药50% 经肾脏排泄，50% 经肝脏代谢为无活性产物
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合饮食运动控制不佳的初治患者可与二甲双胍、噻唑烷二酮类药物联合使用
• 用法用量：每日 2 次，每次 50mg，建议随餐服用
• 优缺点：✔️ 对 β 细胞有直接保护作用，动物实验显示可改善胰岛形态✔️ 价格相对低廉，性价比高❌ 需每日两次服药，依从性较差者可能影响疗效❌ 严重肝损害者禁用
• 注意事项：用药期间需定期监测肝功能

• 商品名：欧唐宁
• 上市时间：2011 年（美国），2013 年进入中国
• 作用特点：高度选择性抑制 DPP-4 酶，与酶的结合力是其他列汀的 10-100 倍主要经胆汁和肠道排泄，肾脏排泄率 < 5%，肾功能不全者无需调整剂量半衰期长达 12 小时以上，每日 1 次给药
• 适用人群：2 型糖尿病合并慢性肾病患者（1-5 期无需调整剂量）老年患者（65 岁以上）无需调整剂量肝功能不全者慎用（轻度可用，中重度需监测）
• 用法用量：每日 1 次，每次 5mg，空腹或随餐服用均可
• 优缺点：✔️ 肾功能不全患者的首选列汀类药物✔️ 与其他药物相互作用少，尤其适合多病共存的老年患者❌ 起效较慢，用药 2-4 周后才能达到最佳效果
• 注意事项：禁用于对本品过敏者

• 商品名：尼欣那
• 上市时间：2013 年（美国），2013 年进入中国
• 作用特点：对 DPP-4 酶的抑制作用持续 24 小时，单次给药后抑制率 > 80%主要经肾脏排泄（80%），肌酐清除率 < 60ml/min 时需减半剂量有明确的心血管安全性数据，不增加心肌梗死和卒中风险
• 适用人群：2 型糖尿病合并心血管疾病或高危因素的患者可与二甲双胍、胰岛素等联合使用，尤其适合肥胖患者（不增加体重）
• 用法用量：每日 1 次，每次 25mg，肌酐清除率 30-59ml/min 时减至 12.5mg，<30ml/min 时减至 6.25mg
• 优缺点：✔️ 唯一在说明书中明确标注心血管安全性的列汀类药物✔️ 对血脂有轻度改善作用（降低甘油三酯）❌ 有报道显示可能增加胰腺炎风险（罕见，发生率 < 0.1%）
• 注意事项：有胰腺炎病史者慎用

• 替格列汀（Teneligliptin）—— 国内上市的长效降糖药（商品名：泰里安）
• 商品名：泰里安（TENELIA）
• 上市时间：2017 年（中国获批，由天津田边制药生产）
• 作用特点：高选择性抑制 DPP-4：对 DPP-4 酶的抑制率超 90%，对 DPP-8/9 等同源酶抑制率＜1%，减少非靶向副作用（如皮肤过敏、血液系统异常），安全性更优。
• 长效控糖：半衰期约 21 小时，每日 1 次给药即可维持 24 小时稳定血药浓度，覆盖全天血糖波动（尤其适合空腹血糖控制不佳的患者）。
• 代谢与排泄：约 60% 经肾脏排泄，30% 经肝脏代谢，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量（30-59ml/min 时剂量减半，＜30ml/min 慎用）。
• 适用人群：2 型糖尿病患者：单药治疗（如二甲双胍不耐受或效果差）、联合治疗（与 α- 糖苷酶抑制剂、胰岛素等联用）均适用。
• 亚洲饮食人群：针对高碳水饮食导致的餐后血糖升高，与 α- 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）联用可协同改善餐后血糖。
• 依从性需求者：每日 1 次服药，适合工作繁忙、易漏服药物的患者。
• 用法用量：口服，每日 1 次，每次 20mg，空腹或餐后服用均可（建议固定时间，如早餐前，提高依从性）。
• 优缺点：✔️ β 细胞保护：动物实验及临床研究表明，可通过增强 GLP-1 作用，减少 β 细胞凋亡，延缓胰岛功能衰退，长期控糖更具优势。✔️ 胃肠道友好：恶心、腹泻等不良反应发生率＜5%，优于传统磺脲类、格列奈类药物，适合胃肠道敏感患者。❌ 价格因素：单盒价格较高（约 200-300 元，7 片装）。

• 商品名：Zafatek（日本），未在中国上市
• 上市时间：2015 年（日本）
• 作用特点：不仅抑制 DPP-4 酶，还能轻度抑制中性粒细胞的氨肽酶 N，增强 GLP-1 的作用半衰期长达 35 小时，可每周 1 次给药（日本获批剂量为每周 25mg）主要经肝脏代谢，肾脏排泄率约 30%，肾功能不全者需调整剂量
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合依从性差、不愿每日服药的患者可与二甲双胍联合使用，显著降低 HbA1c（糖化血红蛋白）
• 用法用量：每周 1 次，每次 25mg，空腹服用
• 优缺点：✔️ 目前唯一的每周一次给药的列汀类药物（除曲格列汀外）✔️ 对体重影响为轻度减轻（平均减重 0.5-1kg）❌ 国内尚未获批，需通过特殊渠道购买
• 注意事项：有低血糖史者需密切监测血糖

• 商品名：Zafatek（日本），未在中国上市
• 上市时间：2015 年（日本）
• 作用特点：独特的分子结构使其与 DPP-4 酶结合更持久，单次服药后抑制作用可持续 168 小时（7 天）主要经肾脏排泄（85%），肌酐清除率 < 30ml/min 时需调整为每 2 周 1 次服药后 1-2 天达血药峰值，随后缓慢下降
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合工作繁忙、容易忘记服药的人群可作为二甲双胍不耐受患者的替代选择
• 用法用量：每周 1 次，每次 100mg（轻度肾损者 50mg），早餐前 30 分钟服用
• 优缺点：✔️ 服药便利性最高，显著提高治疗依从性✔️ 临床研究显示，用药 24 周后 HbA1c 可降低 0.7-0.9%❌ 国内未获批，存在跨境购药的安全隐患❌ 价格较高（约 200 元 / 片）
• 注意事项：服药期间仍需坚持饮食运动控制

• 研发状态：处于 III 期临床研究阶段（截至 2025 年）
• 作用特点：对 DPP-4 酶的抑制活性是西格列汀的 10 倍，低剂量即可达到有效血药浓度设计为每日 1 次给药，初步显示对空腹和餐后血糖均有良好控制作用代谢途径独特，主要经肠道排泄，对肝肾功能影响小
• 潜在优势：可能适用于对其他列汀类药物应答不佳的患者与现有药物无交叉耐药性，为耐药患者提供新选择
• 注意事项：尚未上市，安全性和长期疗效需进一步验证

• 研发进展：在印度完成 III 期临床，未在中国上市
• 作用特点：特别针对亚洲人常见的胰岛素抵抗问题，增强 GLP-1 的促胰岛素分泌作用服药后 1.5 小时达峰浓度，半衰期约 6 小时，需每日 2 次给药主要经肾脏排泄（70%），肾功能不全者需调整剂量
• 适用人群：以碳水化合物为主食的亚洲 2 型糖尿病患者合并肥胖或代谢综合征的患者
• 用法用量：每日 2 次，每次 20mg，随餐服用
• 优缺点：✔️ 对餐后血糖的控制效果优于部分同类药物✔️ 临床研究显示可改善 β 细胞功能指数（HOMA-β）❌ 尚未进入中国市场，缺乏国内临床数据
• 注意事项：低血糖风险虽低，但与胰岛素联用时仍需监测

• 肾功能：优先选择利格列汀（无需调整剂量）或沙格列汀（肾排泄少），严重肾损（肌酐清除率 < 30ml/min）避免使用西格列汀、阿格列汀（需大幅减量）
• 用药便利性：工作繁忙者可选每周一次的曲格列汀 / 奥格列汀，依从性差者避免选择每日两次的维格列汀
• 合并症：心血管高危患者可优先考虑阿格列汀（有安全性数据），肝功能不全者慎用维格列汀
• 经济因素：国内已上市药物中，维格列汀性价比最高，利格列汀价格较高但适用范围广

• 二甲双胍：经典组合，可协同增效，减少各自剂量及副作用（如二甲双胍胃肠道反应）
• 胰岛素：减少胰岛素用量约 20%-30%，降低低血糖风险和体重增加
• GLP-1 受体激动剂：理论上可增强疗效，但需警惕胃肠道反应叠加（不推荐常规联用）
• SGLT-2 抑制剂：协同改善血糖、体重和心血管 / 肾脏结局，是目前指南推荐的强强联合方案

• 起效时间：多数药物需 1-2 周显效，4-8 周达最佳效果，切勿擅自换药
• 漏服处理：每日 1 次药物漏服后当天补服，次日按原剂量；每周 1 次药物漏服后尽快补服，下次按原周期
• 饮食配合：无需刻意节食，但需保持规律进餐，避免高糖高脂饮食影响药效
• 监测指标：用药期间定期检测血糖、肝肾功能，每 3-6 个月检查 HbA1c

尽管列汀类药物整体安全性良好，但仍有一些争议需要关注：

• 胰腺炎风险：虽有个案报道，但大规模研究显示与安慰剂无显著差异（发生率约 0.05%）
• 关节痛风险：西格列汀等药物有 < 1% 的关节痛报道，通常停药后缓解
• 长期安全性：缺乏 10 年以上的长期数据，对肿瘤、认知功能的影响仍需观察

列汀类药物为 2 型糖尿病的治疗提供了安全有效的选择，每种药物都有其独特的优势和适用场景。糖友们在选择时，应结合自身的血糖情况、肝肾功能、生活习惯等因素，在医生指导下制定个体化方案。记住，没有 "最好" 的药物，只有 "最适合" 的药物。坚持规范用药、定期监测、合理饮食和运动，才是控制糖尿病的关键。

糖友必看！这类降糖药不仅能控血糖，还能保护心肾

糖尿病就像个"隐形杀手",它不仅会搞乱血糖,还会悄悄伤害你的心肾。更扎心的是,这种伤害往往在无明显症状的情况下持续进展。

先看几个触目惊心的数字:

每3个糖尿病患者中就有1个患有心脏病

80%的糖尿病患者最终因心血管疾病死亡

约1/3的糖尿病患者会出现肾损伤,一旦肾脏受损,病情往往难以逆转

糖尿病是近半数尿毒症的"罪魁祸首"

这些触目惊心的数字提醒我们:糖尿病管理不能只盯着血糖,心肾保护同样至关重要。

新时代控糖秘诀:血糖要稳,心肾更要护!

过去,糖尿病治疗主要关注“血糖控制达标”。随着医学研究的深入,糖尿病治疗理念正在发生重大转变。2型糖尿病(T2DM)患者的降糖药物选择应以患者为中心。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危、心力衰竭(HF)、慢性肾脏病(CKD)的T2DM患者,治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物。

SGLT2抑制剂:突破性的“心肾保护伞”

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型口服降糖药物。与传统降糖药不同,SGLT2抑制剂通过促进肾脏排出多余葡萄糖来降低血糖,同时还具有超出降糖之外的多重保护作用。大量临床研究证实,这类药物在保护心脏和肾脏方面展现出显著优势。

具体来说,与安慰剂相比,SGLT2i能显著降低心力衰竭住院风险27%,减少心血管死亡或者心力衰竭恶化风险17%。在保护肾脏方面,SGLT2i也很厉害,能降低肾功能进一步恶化风险44%,还能延缓透析或肾移植的需求时间。

以SGLT2i的代表药物之一恒格列净为例,它是我国首个自主研发的SGLT2抑制剂,在降糖、减重、降压方面优势明显。既往多项证据表明,HbA1c每降低1%、收缩压每降低5mmHg可显著降低心血管死亡、心衰、慢性肾脏病进展、终末期肾病进展等风险。

糖尿病管理已经告别了"唯血糖论"的时代。现代医学为我们提供了既能控糖又能护心肾的治疗选择。SGLT2抑制剂的出现,正是这种治疗理念转变的重要体现。这类药物不仅能有效控制血糖,更能为心肾筑起一道保护屏障,帮助糖尿病患者实现全方位的健康管理。

如果您或家人正在与糖尿病作斗争,建议:

1.定期复查心肾功能

2.与医生保持良好沟通

3.及时了解最新治疗进展

4.坚持综合管理策略

记住:掌握正确的防治知识,选择科学的治疗方案,糖尿病患者同样可以拥有健康、长寿的人生!

参考文献

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