糖尿病什么药好(糖尿病什么药最好)

• 1、对比销量最高的10类降糖药，我们看看“最好”的降糖药是哪个
• 2、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 3、糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这三种药，效果更佳

对比销量最高的10类降糖药，我们看看“最好”的降糖药是哪个

现在市场上最好的降糖药是哪种药？

想必这是大多数糖友都很想知道的问题，今天谭药师结合国内外降糖药销量排行榜给大家对比一下，在国外和国内，销售最好的几种降糖药都是谁，或许我们能从中得到一些答案。

从销量排名可以看出，在全球范围内GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、胰岛素三种降糖药几乎瓜分了降糖药市场。

度拉糖肽属于长效的GLP-1受体激动剂，可以每周注射一次，维持一周的降糖效果，大大地增加了糖友的用药依从性和便利性，成功登顶成为了最畅销的降糖药，排在第10位的索马鲁肽也是一款长效周用制剂。

DPP-4抑制剂中，西格列汀作为“老大”的位置，越来越稳固，成为格列汀中销售额最高的降糖药

可以看出，国内的降糖药市场主要还是阿卡波糖、二甲双胍和胰岛素，这几类比较传统的降糖药，跟全球的排名相比，DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂几乎没有，仅有西格列汀上榜。

通过上面的两个排行榜，可以看出国内和国外的降糖药市场差别还是比较大，谭药师个人认为，目前国内的DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂正处于市场起步阶段，很多糖友对这些新药还不是熟悉，接受度较低，另外，这些药品的价格普遍较贵，很多医生的处方也不愿意选择使用，但是随着国家药品集中采购的深入进行，越来越多的新药，慢慢降价，这些新药的市场占有率也会慢慢上升。

这个问题没有统一的标准，最好的降糖药需要综合考虑降糖效果、副作用、用药依从性、个人适应情况、经济负担等，所以对于我们个人来说，没必要纠结于哪个降糖药的效果最好，适合自己的才是最好的降糖药。

喜欢学习，爱钻研的糖友，可以进入谭药师的《选对药，用对药，让降糖效果更好》专栏，进一步学习，通过系统的学习各类降糖药的优势、作用特点、副作用、注意事项，让您更好的用药，控制血糖。

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二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这三种药，效果更佳

钱老是一位有着十年糖尿病史的老人，最近一个月来钱老感觉自己身体有点不舒服，经常性的头痛，并且疼痛感有点类似戴了紧箍咒，两只手的手指会有麻麻木木的肿胀疼痛，脚也肿大，就连家人也觉得钱老最近一个月“怪怪”的。

有一次家里人在沙发上一起泡脚的时候钱老的孙女在捣乱，导致桌上的开水壶不小心倒在地上，有部分开水溅到了钱老的腿上，家里人都倒吸一口凉气，钱老却没有很大的疼痛感，过了几分钟后才出现疼痛，皮肤已经被烫出了血泡，家人连忙冷水冲洗钱老被烫伤的皮肤，给钱老涂了烫伤膏。

不只是痛觉迟钝，钱老最近觉得上厕所也成了问题，总感觉膀胱有尿，但是尿液排不出的感觉，排出的尿液还带有“蛋白”样液体，家人觉得钱老这种情况不符合正常现象，连忙带钱老到医院检查身体，看看到底是哪里出了问题。

钱老被家人送到医院后，医生对钱老进行常规问诊后进行了空腹血糖测试：8.8mmol/L，血压在180/90mmHg，尿常规检查发现蛋白定性试验呈阳性，24小时尿蛋白定量检查尿蛋白180mg/24h，血肌酐为134μmol/L。

膀胱残余尿量测量三次后计算结果为100mL，肾功能正常，医生诊断为糖尿病肾病。

医生又让钱老做了远端对称性多发性神经病变（DSPN）筛查，肌电图的神经传导功能检查显示上肢的神经传导速度35m/s，下肢的神经传递速度36m/s，且累及3支及以上神经，确诊为糖尿病周围神经病变，钱老已经有五年忘记做糖尿病周围神经病变（DPN）检查了，医生建议先住院观察，给钱老做皮下注射胰岛素，先改善蛋白尿的情况。

钱老通过一个月的住院调理和胰岛素治疗后，空腹血糖在6.0mmol/L，尿蛋白140mg/24h，血肌酐在130mmol/L，基本上血糖和肾功能都在慢慢恢复正常的过程，而针对钱老的糖尿病周围神经病变的情况，医生开了甲钴胺等药物，钱老也在家中慢慢调理身体。

在服用了甲钴胺两周后，钱老觉得自己的手麻木疼痛的情况得到了缓解，气色也恢复也许多，变得红润了。

通过钱老治疗糖尿病周围神经病变的例子，我们不难看出药物治疗对血糖控制很重要，那么糖尿病周围神经病变到底是什么疾病呢？下面来简单介绍一下。

糖尿病周围神经病变是一种有着长期的糖尿病史的病人发病率比较高的并发症。

也是糖尿病三联征之一，而且每隔五年需要定期到医院做糖尿病周围神经病变（DPN）检查，钱老忘记做这个检查，就导致没有及时地发现自身有周围神经病变，当糖尿病长期血糖得不到控制，就会导致机体的糖代谢出现障碍，那么机体微血管引起的一系列神经系统的问题。

钱老是糖尿病肾病合并糖尿病周围神经病变，周围神经病变主要累及两个神经，手指麻木感为主的感觉神经受损以及站立性低血压为主的自主神经受损。

肢体的远端对称性是累及感觉神经的常见特征，像钱老手指有麻木感，就是一种典型的远端对称性，下肢比较少见。

钱老被开水烫痛觉却不明显是累及到自主神经的表现，泌尿系统的自主神经受到病变累及时，常常表现为尿潴留，残余尿多，钱老上厕所时候的感觉膀胱内有尿，尿不尽都是累及的表现。

引起这些症状的主要原因是长期没有治疗彻底的糖尿病。

由于机体受糖尿病影响，周围神经病变通常累及的位置在下肢等比较细长的区域，所以下肢的血管壁会因为糖尿病经久不愈而变得弹力纤维减少，原本细小的神经由于糖代谢异常就会变得粗大，原本包绕神经的血管壁压力变大，压迫神经从而造成糖尿病周围神经病变的出现。

在治疗糖尿病周围神经病变的时候，药物治疗其实是起了关键作用的，同时不可否认其中甲钴胺的重要性，那么仅仅吃甲钴胺就够了么？

其实有三种药，对治疗长期的糖尿病导致的周围神经病变的效果其实更加明显，并且某些药物还有互相促进的作用。

对于糖尿病周围神经病变，先来分析一下甲钴胺是如何起作用的，甲钴胺作为一种维生素B12的辅助因子，甲钴胺有抑制神经退变的功效，所以当下肢手掌尖端出现麻木疼痛的情况，甲钴胺可以有效改善指尖末端的神经递质减少恢复正常，从而有效地治疗周围性神经病变。其实对于周围性神经病变，吃甲钴胺是远远不够的，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通片这三种药物效果会更加好。

1、α-硫辛酸：

硫辛酸治疗和糖尿病有一个很关键的联系，主要是由于硫辛酸可以用来预防糖尿病导致的视物不清等症状的出现，晶状体内的谷胱甘肽含量可以被α-硫辛酸提高，而且α-硫辛酸对葡萄糖引起的晶状体浑浊也有一定的保护作用。

当周围神经病变时，作用机制大致为：机体内血糖处于高水平的状态，就会导致血管壁压力过大引起的血管破损，导致神经细胞的凋亡，从而导致糖尿病周围神经病变。

而α-硫辛酸有再生抗氧化物质，并且可以清除导致血管破损的自由基，神经纤维以及生长因子都会被修复，通常对于远端对称性神经麻木的情况，α-硫辛酸的治疗效果特别明显，同时还可以保护神经系统。

而且不仅仅是糖尿病周围神经病变，对糖尿病本身来讲，α-硫辛酸也是控制血糖的“利剑”，它有“万能活氧剂”之称，虽然是一种类似维他命的存在，但却能够促进机体内葡萄糖的吸收，有平衡血糖的能力，帮助患者减少对胰岛素的依赖，所以α-硫辛酸的功效可见一斑。

2、依帕司他：

钱老在泡脚被烫伤后出现的痛觉迟钝是糖尿病周围神经病变的一种表现，而依帕司他的作用就体现在此。虽然它没有降低血糖的作用，但是对醛糖还原酶具有抑制作用，可以通过抑制葡萄代谢的多元醇途径，阻止糖尿病人体内的山梨醇含量增高，从而达到预防神经损伤的目的，所以依帕司他的本质一种是抗糖尿病神经病变药物。

3、血塞通片：

糖尿病人长期的血糖控制不良会造成机体的很多代谢异常，包括醛糖还原酶活性增高，多元醇代谢异常，血塞通片中有一种血塞通复方制剂，与依帕司他联合用药可以帮助预防神经损伤，通过抑制醛糖还原酶活性，在一定程度上辅助了依帕司他的疗效。

血塞通还有扩展血管的作用，当长期的高血糖导致机体的血管壁萎缩，血塞通可以帮助血管扩张，有效改善血流循环，促进微小血管的氧饱和度，有效改善缺氧的状态，最终达到帮助恢复神经调节系统的功能。

糖尿病周围神经病变的治疗，除了甲钴胺有疗效以外，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通药物对于帮助糖尿病周围神经病变的治疗和恢复有很大的作用，同时，在原发疾病糖尿病的治疗方面的具体方法也很重要。

糖尿病导致周围神经系统发生病变的主要原因，总的来说，就是由于糖尿病没有治愈的情况下长时间的累积导致的，血糖一直处于高水平所导致的一系列夜间疼痛明显或者感觉功能减退等症状的神经系统并发症。所以在治疗糖尿病周围神经病变的时候，也需要重视糖尿病本身的治疗。

第一步，定期检测。

正常人的空腹血糖应该控制在3.9到6.1mmol/L，餐后两小时正常血糖值是小于等于7.8mmol/L，在家中备好血糖仪，每天测量七次，分别是早起时以及三餐前后，用来定期检测血糖水平。

同时，对于糖尿病周围神经病变最好的预防方式也是检测，在被诊断为糖尿病的同时，远端对称性多发性神经病变（DSPN）的检查也需要在医院进行，其实临床常多见于感觉神经功能检查，以及运动神经功能检查，肌电图主要用于前两个检查不能判定的时候，因为大部分周围神经病变的人其实临床症状不明显，所以糖尿病周围神经病变（DPN）检查也不能忘记，这种定期的检测是非常有必要的，能够帮助我们排查机体有无糖尿病周围神经病变的情况。

第二步，控制血糖。

从饮食，体重，药物三方面去控制，在饮食方面严格按照禁忌要求，高糖食物尽量避免，对于机体需要的膳食纤维以及维生素该补充的补充到位，不能过量补充。

体重方面，糖尿病患者的普遍现象是肥胖，所以可以进行适当的减重锻炼，体重的减轻可以帮助糖尿病血糖的改善。药物方面，医生建议服用的药物需要定期检查血钾水平或者其他方面的，要听从医生指挥，不能盲目地不按照医嘱服用药物，否则后果是非常危险的。

第三步，早发现早治疗。

当定期检测发现有糖尿病周围神经病变，或者出现了远端对称性肢体症状以及其他神经系统受损的症状，一定要及时到医院进行治疗，不能任其发展。

糖尿病周围神经病变虽然听起来可怕，但是只要把糖尿病这个原发病先摆在第一位，按照定期检测血糖，生活和药物上控制血糖，早发现早治疗周围神经病变的步骤进行，不仅能够在一定程度上预防糖尿病周围神经病变，还可以治疗原发性疾病糖尿病，是一种“双赢”的方法。

如果被检测出有糖尿病周围神经病变，自己也不需要慌张，按照医生的治疗方案一步步治疗，这样的预后效果会好很多，像钱老这种情况就是早期治疗预后效果比较明显的例子。

总的来说，虽然糖尿病累及到神经系统，从而导致神经系统受损，但是只要自身有信心，相信医生的治疗方案，就能够起到比预期还好的效果。