肽与糖尿病(c肽多少可以逆转糖尿病呢)

• 1、心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因，糖心共治可改善长期治疗结局
• 2、异常的复合肽或促成了糖尿病
• 3、糖尿病人为什么要查C肽？它与糖尿病有啥关系？

心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因，糖心共治可改善长期治疗结局

当前，我国糖尿病患病人数超过1.298亿，而2型糖尿病是中老年人最常见的慢性病之一。随着老龄化程度加剧，将给以糖尿病为代表的慢性病防治带来更大压力。

不仅如此，糖尿病年轻化趋势愈发明显。30至39岁人群中，2型糖尿病患病率高达6.3%。可见，糖尿病已成为全社会亟待解决的公共卫生问题。《健康中国行动（2019—2030年）》将“糖尿病防治行动”作为15个专项行动之一，明确了2022年和2030年糖尿病患者规范管理率的目标。

与高患病率形成对比的是，中国糖尿病患者血糖达标率仅为15.8%。血糖控制不达标，血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳，成为中国糖尿病患者并发症高发的主要原因。

心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因。据统计，我国每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病。因此，糖尿病治疗需聚焦患者全面获益，兼顾血糖控制与心血管结局，对多重危险因素进行综合管理。在选择治疗降糖药物时，不仅要关注其降糖效果，还应关注其对心血管的保护作用，预防心血管事件发生。近年来，降糖效果显著、兼具多重获益的胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1 RA）在各大指南中的地位逐渐攀升。国内外指南均一致明确GLP-1 RA对于合并心血管疾病或心血管高风险的2型糖尿病患者的重要治疗地位。日前，中国首个且目前唯一适用于2型糖尿病患者的具有心血管适应症的GLP-1周制剂司美格鲁肽注射液正式在中国上市。其半衰期长达7天，实现一周一次给药，安全强效控糖、“按需”精准达标，并有全面心血管代谢获益，可为中国2型糖尿病患者提供更加有效、简便、安全的治疗选择。该药中国注册临床研究的牵头专家、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示，我国2型糖尿病管理面临血糖控制和血糖、血压、血脂综合控制达标率低、心血管疾病患病率高和治疗不规范等挑战，这些临床需求如果得不到满足，将影响患者生活质量和临床结局。司美格鲁肽注射液的上市将有望改善这一困局，为医生和患者带来更全面的糖尿病治疗选择。

解放军总医院内分泌科主任母义明教授强调，对2型糖尿病患者而言，治疗不能仅关注代谢异常中的某个“点”，而是应该关注整体代谢因素综合改善这个“面”，兼顾血糖控制与心血管结局，综合管理血压、血脂和体重等代谢异常。应尽早起始具有明确心血管代谢获益的GLP-1类药物，从源头狙击多重危险因素，延缓并发症的发生和发展，改善长期治疗结局。此外，研究显示，与白种人相比，亚洲人使用GLP-1受体激动剂治疗能得到更好的心血管获益。（安晓）

来源： 光明网

异常的复合肽或促成了糖尿病

一项新的研究提示，I型糖尿病（T1D）或与胰岛素相关肽有关联，这些肽错误地与胰脏和脾脏内的其它肽结合。这些发现或能帮助解释为什么在T1D患者中的免疫系统会攻击产生胰岛素细胞的谜团。最近，一些证据已经开始探索肽（它们是细胞用来进行各种过程的短链氨基酸）可能扮演的角色。Thomas Delong等人先前发现了一种抗原及一种相关的肽WE14——它能在罹患T1D的小鼠体内触发一种针对产生胰岛素的β-细胞的自体免疫反应。然而，只用WE14无法解释在T1D中所见的自身免疫反应。这使得该团队推测是否有一种共价结合的组合肽（被称作混合胰岛素肽，HIPs）触发了该反应。他们创建了两个肽库并对它们进行交叉参照，他们发现了若干与WE14关联的肇祸肽，它们在小鼠胰脏（即产生胰岛素的器官）中被发现的频率显著增加。此外，这些混合肽显然比个体肽更容易被T细胞识别。研究人员接着对人类T细胞是否能识别这些HIPs进行了探索。对两名T1D患者捐赠的样本分析揭示，他们有若干的T细胞能特异性地以这些HIPs为标靶。因此，作者们提出，HIPs可通过促使免疫系统攻击产生胰岛素的β细胞而在T1D的发病过程中起着主要作用。

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Article #16: "Pathogenic CD4 T cells in type 1 diabetes recognize epitopes formed by peptide fusion," by T. Delong; T.A. Wiles; R.L. Baker; B. Bradley; G. Barbour; R. Reisdorph; M. Armstrong; R.L. Powell; N. Reisdorph; K. Haskins at University of Colorado School of Medicine in Aurora, CO; N. Kumar; C.M. Elso; S.I. Mannering at St. Vincent’s Institute of Medical Research in Fitzroy, VIC, Australia; M. DeNicola; D.M. Harlan; S.C. Kent at University of Massachusetts Medical School in Worcester, MA. For a complete list of authors, see the manuscript.

糖尿病人为什么要查C肽？它与糖尿病有啥关系？

小刘在街上偶遇了老邻居张阿姨，她惊讶地询问道：“张阿姨，为什么您的身材看起来比上次瘦了一大圈？”

“我近来天天胃口大开，总是吃东西，每一餐能吃上两碗大米饭！但这个体重却是不增反降，而且我一天至少喝六瓶矿泉水，这水喝多了，自然总要去卫生间，有时候半夜还要去两次。”张阿姨回应小刘。

小刘听到这里明白了，怪不得张阿姨最近明显体重下降，很可能是得了糖尿病。小刘当天就陪同张阿姨前往医院检查，医生为其开了血糖、尿糖、C肽检查。

张阿姨很奇怪：糖尿病不是检查血糖、尿糖就行吗？为什么要检查C肽呢？

“糖尿病人检测体内C肽的含量，可以了解胰岛功能有无异常，若C肽含量偏高提示存在高胰岛素血症；若C肽含量少，提示机体胰岛素缺乏。我按照这个指标能更好地为你制订治疗方案”医生耐心地告诉张阿姨。

张阿姨的检查结果为：空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖18.4mmol/L，空腹胰岛素21.0uU/ml，空腹C肽1.420nmol/L，糖化血红蛋白8.9%，医生结合她的症状和检查结果，诊断张阿姨是患上了二型糖尿病。

这件事让张阿姨感受到了C肽在糖尿病诊断中的重要性，她希望可以让更多人了解C肽指标，做到糖尿病的早诊断早治疗，那么C肽到底是什么呢？它与糖尿病之间又有什么关系呢？

C肽实际上是一种源自内部的多肽物质。该物质由胰腺所分泌，由22个氨基酸构成，因其具有刺激胰岛素分泌的特性而被誉为“胰岛素增敏剂”。

由于C肽在人体内的含量微乎其微，仅占胰岛素总量的万分之一左右，因此有学者将其归类为“胰岛素前体”。尽管C肽含量微不足道，然而在人体内，它却是一种不可或缺的内源性物质，扮演着多种生理功能的至关重要的角色。

首先，它能够刺激肝脏内糖原的分解和代谢，从而降低机体对葡萄糖的吸收；其次，它还有助于刺激脂肪和蛋白质的生物合成和代谢，从而刺激机体组织细胞的增殖和修复；最后，该物质能够有效地抑制胰高血糖素的分泌，抑制肝糖原的分解代谢，从而发挥出降低血糖的功效。

这些功能都说明了C肽在临床上的重要意义：作为诊断糖尿病、痛风、肥胖症等常见病的诊断及治疗指标。

看到这里，可能有人会问，医生如何从C肽含量来判断糖尿病类型和合理安排治疗方案呢？下面笔者就来给大家剖析一下原因。

讨论C肽水平与糖尿病的关系，需要了解C肽与胰岛素的关系。C肽胰岛素和C肽就如同孪生子一般，由胰岛同时分泌产生的，而胰岛素的作用是促进糖的利用和合成、降低血糖水平。

二型糖尿病的患者胰岛功能代偿性亢进，往往会分泌大量的胰岛素，相对应的，C肽水平也会升高，根据这一原理，C肽的水平便可以帮助医生诊断。

作为体内唯一一个能够促进脂肪代谢的激素，C肽可以使体内储存的糖原变为可利用的葡萄糖，从而加速机体对糖的利用，同时使体内储存的脂肪转变为肝糖原和肌糖原。

另外，糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢过程中也可以找到C肽的身影。所以，C肽水平越高，人体内储存的脂肪就越多，血液中葡萄糖含量就越高。

根据《2型糖尿病患者C肽与血糖相关性研究》，长期罹患2型糖尿病的患者出现了明显的β细胞分泌胰岛素功能下降，同时血糖和糖化血红蛋白水平呈现上升趋势，而C肽水平则出现了下降的趋势。

由此可见，C肽水平的高低可以反映患者是否存在胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，从而帮助医生进行糖尿病的短期和长期的诊断和治疗。

患者如果C肽水平较低，说明体内胰岛素分泌不足，无法有效地将血液中的葡萄糖转化为可供利用的葡萄糖，从而影响了治疗效果。若在血糖升高之前就开始使用胰岛素治疗，则会出现低血糖症状。

对于那些需要长期注射胰岛素以控制血糖的患者而言，进行C肽检查是一项至关重要的措施，它可以反映出病人体内是否存在胰岛素分泌不足或过剩。

由于外源性注射胰岛素的干扰，患者自身产生的胰岛素水平无法被准确测定，而通过测定C肽水平，则可以有效避免外源性胰岛素的干扰。

因此，使用胰岛素进行治疗的患者可以通过直接检测C肽水平来判断疾病的严重程度。对于了解胰岛功能、病情严重程度以及临床治疗效果而言，定期检测C肽的浓度具有至关重要的意义。

值得一提的是，C肽水平还与糖尿病并发症密切相关。已有研究发现，C肽可能在保护微血管和抑制糖尿病微血管并发症方面有潜在作用。如果糖尿病患者体内C肽水平降低，则容易引起冠心病、糖尿病足、视网膜病变、脑梗死、糖尿病肾病等各种并发症发病率上升[1]。

事实上，C肽水平升高并不一定意味着一定存在血糖升高的情况。C肽水平的波动受到多种因素的综合影响，包括年龄、性别、体重、遗传背景以及药物使用等多个方面。因此，我们需要根据具体情况对C肽水平变化的原因进行深入分析。

除了糖尿病以外，还有其他疾病可能对胰岛素水平造成影响。

肝脏是人体负责新陈代谢的器官，其中就包括胰岛素的代谢，但是C肽的代谢并不在其中，C肽主要经肾脏进行代谢。病人肝功能损害后，胰岛素摄取降低，C肽相对性减少；病人肾功能损害后，C肽因无法排出而在血液中水平升高。

在临床中，由于胰岛β细胞数量的增加，胰岛素瘤患者所产生的胰岛素数量显著增加，从而导致C肽的分泌也随之同步上升。

还有些疾病会导致肝功能下降，从而降低胰岛素的摄入量，但并不会对C肽含量产生影响，表现为C肽水平升高、胰岛素比值下降。

不仅如此，C肽水平的升高可能由急性感染性疾病、慢性感染性疾病、恶性肿瘤、应激状态等因素所致。

患有急性感染性疾病、恶性肿瘤的病人，由于病情非常严重，需要摄入大量的营养物质，导致C肽水平升高，因此，C肽水平的检测结果不仅可以作为诊断糖尿病的依据，还能用于评估某些疾病。

那么，糖尿病人一定要C肽水平升高吗？答案当然是否定的。

糖尿病可分为两种类型，其中一种是由于患者天生的胰岛功能和免疫缺陷所致，导致胰岛素在体内绝对缺乏，从而引起血糖水平升高，我们称其为一型糖尿病。这类糖尿病患者体内胰岛素减少，由胰岛素原裂解而来的C肽也会减少。

《不同病程糖尿病患者血清C肽水平变化及意义》一文当中指出，随着时间的推移，二型糖尿病患者的胰岛β细胞分泌功能逐渐受损，同时伴随着胰岛素抵抗，导致血清C肽水平逐渐降低，因此需要积极探索促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗等治疗手段。

C肽水平在人体内变化非常明显，正常情况下它在人体内维持一定水平，在机体发生严重疾病或应激时会有轻度升高，而在正常范围内波动则表示身体状况良好。C肽水平不仅可以反应胰岛功能，还可以反映机体对胰岛素的敏感性。

通过以上讨论可见，C肽在不同人群中差异较大。医生在诊断2型糖尿病时，对于C肽含量的测定一定要排除其他干扰因素，并且需要动态检测C肽水平。

糖尿病是一种慢性病，它的发病机制复杂，症状表现多种多样。糖尿病逐渐进展，会严重影响人们的生活质量，甚至还可能诱发心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等严重疾病。

文章开头提及的张阿姨发现糖尿病较早，并且选择积极就诊，及时控制血糖水平，这类患者往往预后良好。但是也有一部分人因为无法保持健康的生活方式和饮食习惯，导致血糖水平长期处于较高状态，出现严重并发症。

人们在发现自己出现饮食过度、尿量增多、食量增多、体重减轻等糖尿病的典型临床表现后，到医院就医。医生通常会建议患者进行C肽指标的检查，以便判断糖尿病的程度和分型。

但是由于C肽指标本身存在着一些局限性，因此医生会建议患者进行其他检查项目，以全面了解自身病情。

参考文献：

[1]《血清C肽与2型糖尿病患者并发症的关系分析》右江医学 2015.43

[2]《2型糖尿病患者C肽与血糖相关性研究》糖尿病新世界 2017.20

[3]《不同病程糖尿病患者血清C肽水平变化及意义》山东医药2015.55