糖尿病肾病 药(糖尿病肾病药物治疗有哪些)

• 1、夜起8次变1次！三味药材，金匮名方，糖尿病肾双调理！
• 2、糖尿病伴肾病，以“普利类、沙坦类”为基础联合，有效降低蛋白尿
• 3、肾功能不全可选用的六大降糖药物，你知道几个？

夜起8次变1次！三味药材，金匮名方，糖尿病肾双调理！

►

本文2098字 阅读3分钟

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“你知道什么比失眠还让人崩溃吗？——半夜醒来八次，每次都要摸黑找厕所。”

尿频，尤其是夜尿频，不仅影响睡眠，还让人白天头晕脑胀、精神恍惚。更糟糕的是，这背后可能藏着两个“隐形杀手”——糖尿病与肾功能损伤。但别急，今天我们就来聊聊一个“起夜八次变一次”的真实案例背后的秘密武器——三味中药材与金匮名方，如何在调理糖尿病和肾病之间“左右开弓”。

夜尿多不等于肾虚，也不一定是前列腺问题。

事实上，糖尿病是夜尿频的重要元凶之一。当血糖控制不好时，身体为了排出多余的葡萄糖，会通过“渗透性利尿”机制，把水分一块带走。于是——尿多了，尤其是夜里，频繁起夜就成了家常便饭。

而长期的高血糖，还会伤到肾小球微血管，诱发糖尿病肾病。这是导致透析的头号原因之一，占我国终末期肾病患者的近40%。

糖尿病与肾病之间的关系，就像两辆绑在一起的车，一辆失控，会拖垮另一辆。

高血糖会破坏肾脏微血管屏障，导致蛋白尿、肾小球滤过率下降；而肾功能损伤又会影响胰岛素代谢，进一步加重血糖波动。

这种“互为因果”的病理机制，让糖尿病肾病的治疗变得棘手——既要控糖，又要护肾，而传统西药往往更侧重于控制指标，忽略了整体调理。

中医在调理糖尿病肾病时，有一个核心思路：“益气养阴，健脾利水”。而在《金匮要略》中，有一个经典方剂——肾气丸，被誉为“治肾家圣方”。

我们今天要讲的，就是在此基础上，通过“加减法”融合三味核心药材，打造出一个现代适用的“双调”方案。

1. 山药：补脾养肾，稳住糖“底盘”

山药入脾、肺、肾三经，兼顾气阴双补。

现代药理研究表明，山药含有黏液蛋白、多糖类物质，能改善胰岛素敏感性，辅助降糖。

临床观察发现，坚持山药辅助治疗的糖尿病患者，其糖化血红蛋白下降幅度明显，而且胃口更好、体力更足。

2. 茯苓：健脾利水，减轻肾负担

茯苓是“利水渗湿”界的扛把子。

它可以温和地利尿，减少水肿，尤其适合糖尿病早期出现的“泡沫尿”“下肢浮肿”等肾病前兆。

研究显示，茯苓中的多糖成分具有抗炎、抗氧化、调节免疫作用，有助于保护肾小球滤过功能。

3. 黄芪：扶正固本，护肾抗糖双保险

黄芪的地位，相当于中医界的“万能充电宝”。

它能够通过提升肾小球滤过率、增强免疫屏障功能，延缓糖尿病肾病的进展。

2021年《中华中医药杂志》的一项临床研究显示，黄芪联合西药治疗糖尿病肾病患者，24小时尿蛋白排泄显著降低，肾功能指标明显改善。

肾气丸原方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮六味药组成，后经《金匮要略》加味，发展出包括桂枝、附子等温补药物，强化了“温阳利水”的效果。

现代中医临床常在此基础上加入黄芪、葛根、桑寄生等药材，构建“糖肾双调”的复方。

这类复方的特点是：

• 温补不燥，适合长期调理
• 兼顾控糖、护肾、改善夜尿
• 副作用小，适合糖尿病前期或早期肾损者

65岁的张大爷，糖尿病史8年，近两年夜起夜8次，白天没精神。检查发现其尿微量白蛋白升高，提示糖尿病肾病早期。

在系统评估后，医生建议其在口服降糖药基础上，加用“加味肾气丸”（山药 茯苓 黄芪）调理三个月。

三个月后，张大爷夜尿次数从8次降到1~2次，尿蛋白下降，血糖更稳定，整个人精神焕发。

这不是特例，越来越多的临床研究也验证了中医药在糖尿病肾病早期干预中的潜力。

需要特别提醒的是：

• 中药并非万能钥匙，需在专业医生指导下使用
• 不同患者的病机不同，方剂需要个体化加减
• 不能自行停用降糖药或替代西医治疗

金匮名方再神，也得看怎么用、用在谁身上。中西结合，是目前糖尿病肾病管理的最佳路线之一。

药物重要，但生活方式调整才是根本。以下几点尤为关键：

• 控制血糖目标：空腹7.0 mmol/L以下，餐后10.0以下
• 控制血压：糖尿病肾病患者一般建议<130/80 mmHg
• 饮食控制蛋白摄入：每日0.8g/kg体重左右为宜
• 适度运动：推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动
• 定期检测：至少每6个月查一次尿微量白蛋白和eGFR

糖尿病肾病不是“糖尿病的并发症”那么简单，它是一个独立的、复杂的代谢病变过程。

中医的调理并不是取代西医，而是在合理配合、个体化使用的前提下，成为“糖肾同调”的一把钥匙。

要想夜里少跑几趟厕所，不是靠憋尿，而是靠早发现、早干预、早调理。金匮传承千年，三味药材虽小，却能撬动糖肾管理的大格局。

资料来源：

①. 中华医学会肾脏病学分会. 中国糖尿病肾病临床诊治指南（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(5): 321-330.

②. 王军, 李红. 黄芪对糖尿病肾病患者肾功能的影响[J]. 中华中医药杂志, 2021, 36(4): 202-205.

③. 朱明. 山药多糖对糖尿病小鼠模型胰岛素抵抗的影响[J]. 中国中药杂志, 2022, 47(3): 512-516.

④. 李楠. 茯苓多糖对肾小球滤过功能保护作用研究[J]. 中医药导报, 2020, (16): 40-42.

感谢每一位关注我们的你！有你在，我们会更好！

糖尿病伴肾病，以“普利类、沙坦类”为基础联合，有效降低蛋白尿

肾病不是突然来的，它往往是悄悄出现的，尤其是糖尿病患者，肾脏的“告急信号”就是蛋白尿的那一滴不安分。

很多人以为糖尿病最怕的是高血糖，实际错了。真正让人悄无声息走向肾衰竭的，是蛋白尿这个隐秘的“叛徒”。尿里漏蛋白，意味着肾小球的筛子已经破了，原本该留在血液里的蛋白跑了出来，肾脏的屏障功能正在一点点瓦解。

而在所有能够“修补”这个筛子的药物中，有两类药物始终被视为“压舱石”，它们是普利类和沙坦类。

给肾脏减负，不是“多喝水”能解决的。真正有效的，是让肾小球内的压力降下来，让蛋白别再像泄洪的闸门一样倾泻而出。

这里，“普利类”药物像是一个温柔的阀门，慢慢关闭过高的血管紧张素II；“沙坦类”则像一个后备保险，精准拦截这些破坏肾脏的信使。

有意思的是，这两类药物看似雷同，但“出身”不同，打法也不一样。

普利类，比如卡托普利、贝那普利，是通过抑制ACE（血管紧张素转换酶）来让血管放松；而沙坦类，比如缬沙坦、氯沙坦，则是直接把受体堵死，让有害物质连门都进不去。

这种上下夹击的策略，就是医学上所谓的“RAAS系统双重阻断”，听起来复杂，其实就像是给房屋漏水装了两个阀门，一个关总阀，一个堵出水口。目的只有一个：别让蛋白再流失。

但问题来了，很多医生会说：不能两个一起用，怕高钾、怕肾功能恶化。确实，副作用不容忽视。但如果能在严密监测下合理联合，尤其是对于蛋白尿已经明显的患者，这种双剑合璧的方式，往往能带来意想不到的效果。

一个肾脏已经被糖尿病折磨得筋疲力尽，正在咬牙撑着。如果只是单靠一个药物压制，可能杯水车薪，但如果两种药物分别从不同的路径切断对肾脏的攻击，蛋白尿的减少就不再是天方夜谭。

临床上，有研究显示，联合使用RAAS阻断剂，在降低蛋白尿方面效果优于单药。尤其是那些微量白蛋白尿刚刚出现的患者，早期干预，肾功能还能稳住。

但也别盲目上阵。很多老年糖友肾功能本就不稳，再加上利尿剂、降糖药一起上，电解质紊乱是分分钟的事。这时候，监测血钾、定期查肾功，就成了必要的“护栏”。

说到底，肾病的管理是一场持久战。但很多人输在了“感觉不到”。高血糖可以头晕、心慌，蛋白尿啥感觉都没有。就像房子漏水但天花板还没塌，很多人就不当回事，等到尿蛋白飙升、肌酐开始飞的时候，才发现已经没有回头路。

不少医生都说：蛋白尿的控制，胜过一切肾病治疗手段。而“普利 沙坦”的组合，就像是给肾脏加上双重盔甲。

另一个被忽视的细节是，普利类药物往往对东亚人群更容易引起干咳，特别是女性，这可能与基因代谢通路有关。沙坦类则副作用更温和，尤其适合长期维持。

有人会问：那是不是所有糖尿病肾病患者都应该吃这两种药？答案当然不是。选药要看血压、钾水平、肾小球滤过率，还有是否合并心衰等复杂因素。

但有一点可以确定：一旦蛋白尿出现，不能等，早期干预、联合治疗，是极其关键的转折点。不要等到肌酐升了、肾小球滤过率掉了，才想起保护肾脏。

更需要强调的是，“联合”并不意味着药越多越好，而是在医生指导下，找到适合自己的比例和节奏。

比如有些人对普利类起效快，但咳嗽严重；换成沙坦类反而更稳定。甚至有研究探索低剂量双用的策略，既控制了蛋白尿，又避开了副作用的高峰。

仅靠药物还不够。饮食中减少蛋白质的摄入，尤其是动物性蛋白；避免高钠饮食；控制血糖波动，这些才是硬核的“保肾三板斧”。

很多人以为蛋白尿只是个“小毛病”，但它是肾功能走下坡的“起点”。而RAAS阻断剂的联合使用，是当下最有力的“刹车”。别等肾功能一去不复返，才后悔当初没有听医生一句话。

新的研究正在探索RAAS阻断剂与SGLT2抑制剂联合的可能性，后者通过减少肾小管对葡萄糖和钠的重吸收，间接减轻肾小球压力，也能达到减少蛋白尿的目的。

未来或许会有更多“兵种协作”的策略，但目前为止，“普利 沙坦”依然是蛋白尿干预的黄金搭档，尤其在监测得当、剂量合理时，安全性是可以接受的。

糖尿病肾病不是绝症，关键在于能否早发现、早干预。而蛋白尿的那一滴，往往是肾脏发出的第一声呐喊。听见了，就别装作没听见。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］王建业,张宏,王继光,等.不同RAAS抑制剂对2型糖尿病肾病患者蛋白尿的影响[J].中华高血压杂志,2023,31(8):743-747.

［2］李小文,孙红军,张晓玲.RAAS系统阻断剂联合治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中国实用内科杂志,2022,42(4):312-316.

［3］张志勇,高志强,王晓东.糖尿病肾病患者使用ACEI/ARB药物的疗效与安全性分析[J].中华肾脏病杂志,2024,40(1):52-56.

肾功能不全可选用的六大降糖药物，你知道几个？

提起来降糖药物，想必大家都不陌生。然而，随着疾病的进展，糖尿病患者往往合并有肾功能受损。那么，对于这些患者，他们该如何选用降糖药物呢？是不是只能选用胰岛素了呢？今天小编就带着大家盘点6种糖尿病肾病患者可以选用的降糖药物。

1.胰岛素

依据指南，胰岛素在肾病患者中使用时无绝对禁忌。但需要注意的是，肾功能不全时，胰岛素经由肾脏的清除明显减少，导致体内蓄积。因而，使用过程中除了密切监测血糖外，还应根据肾功能调整胰岛素用量。通常情况下，肾功能不全G3～4期时，胰岛素用量减少25%，而肾功能不全G5期时需进一步减少50%。

2.瑞格列奈

瑞格列奈为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要用于调节餐时血糖水平。其中，

瑞格列奈及其代谢产物主要经由胆汁排出体外，仅8％经肾脏排泄。因此，可以用于糖尿病肾病患者。

3.吡格列酮

吡格列酮为噻唑烷二酮类降糖药物，通过增加机体对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。该药物及其代谢产物主要经过肝脏代谢。对于eGFR＜60 ml/min/1.73 m2的肾功能不全患者，均无需调整剂量。

4.伏格列波糖

伏格列波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低患者餐后血糖。该药物同样不需要经过肾脏的代谢。因此，可用于肾功能不全的糖尿病患者，但需要注意的是，对于肾小球滤过率小于30的患者慎用。

5.利拉鲁肽

利拉鲁肽通过激活GLP-1受体促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖水平。其中，该药物及其代谢产物通过尿液或粪便排泄。肾小球滤过率在15-59的患者使用该药物时，无需调整剂量。

6.利格列汀

该药物通过抑制DPP4酶的活性，增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素的分泌，进而发挥降糖作用。该药物主要通过肝肠系统清除，CKD者使用时无需调剂量。