糖尿病口服(糖尿病口服药和注射胰岛素的区别)

• 1、简述糖尿病口服药物
• 2、糖尿病药物的口服方法
• 3、一款治疗2型糖尿病的口服新药在美获批

简述糖尿病口服药物

糖尿病前期或糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，在饮食、运动控制的基础上，如血糖仍控制不理想，就牵涉到药物的使用问题。门诊经常有患者问我，有什么好药，贵一点也没关系，我需要用胰岛素吗？用胰岛素是不是没有副作用，更好？特别是有些外地患者不远千里来到协和，就想问一下有没有更好的药，大多时候都失望而回。

其实糖尿病是一种常见病，它的最大危害是悄无声息，不断进展，治疗方法大同小异，药物的选择需因人而异。没有最好，只有哪种药物更适合你。随着研究的进展，治疗的观念也在不断更新。

主要分以下几大类

一，双胍类药物：

这是大家比较推崇的一类药，是各大指南推荐的一线用药；主要药物为盐酸二甲双胍。它主要是抑制肝糖原的输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，所以特别适合肥胖患者。主要的副作用是胃肠道反应。详细的还可看我写的相关文章-解读糖尿病治疗的老兵——二甲双胍？

二，磺脲类药物：

该类药物用的时间也很长，经过第一代、第二代、第三代，主要的药物有格列吡嗪，格列美脲，格列齐特等。它主要是促进胰岛素的分泌，它要求胰岛B细胞有一定的功能，如果胰岛细胞功能都丧失，这个药物就没有什么作用了。主要的副作用是可已导致低血糖和体重增加。

三，噻唑烷二酮类药物：

这类药主要是增加胰岛素敏感性，经历了一个曲折过程，从推崇到担忧，再到平反。目前主要用的有盐酸吡格列酮（瑞彤，艾汀等）。它主要的问题是可以引起水肿和体重增加，心功能不全的病人需慎用。

四，格列奈类药物：

它主要也是促进胰岛素的分泌，但作用的部位与磺脲类略有不同，由于它可以让胰岛素迅速分泌，时间短，所以它主要用来控制餐后血糖，发生低血糖的几率稍减少，但是还是存在。主要药物有瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）。主要的副作用也是低血糖和体重增加。

五，α-糖苷酶抑制剂：

主要作用在肠道的酶，延缓葡萄糖在肠道的吸收，使餐后血糖升高缓慢，减少血糖波动，该药在亚洲人群用的必要多，主要与亚洲人群的饮食结构相关。主要有阿卡波糖（拜唐苹，卡博平），伏格列波糖（倍欣）。主要副作用是腹胀、排气增加。

六，二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂）：

这个药比较新，目前国内已上市，它主要作用在肠道二肽基肽酶，使GLP-1的水平升高，它既可促进胰岛素分泌还能作用胰岛A细胞，抑制胰高糖素的分泌，是一个双激素调节药物。目前主要有5种西格列汀、维格列汀等。

七，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT2):

是比较新的药，国内在做上市前的临床。它主要是抑制肾脏葡萄糖的重吸收，来达到降糖作用。目前上市的主要药物有达格列净,达格列净等。该类药主要的副作用有泌尿系统的感染和酮症酸中毒。

主流的口服药就是这些，有些中药有降糖作用，里面有的含有西药成分，有些没写，成分不清。大家要有个基本的概念，用什么药还需看完医生后，由大夫决定，不要说某某人用什么药好，我也要用某某药。

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糖尿病药物的口服方法

1、促胰岛素分泌剂

促胰岛素分泌类降糖药,包括磺脲和非磺脲两类。其中,磺脲类代表药物有:优降糖、糖适平、达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利等。非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。它们共同的主要作用是能够刺激胰岛?细胞分泌胰岛素,从而降低血糖。但是,如果用量不当或不能与饮食所摄入的碳水化合物相配合,则可以引起低血糖。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛?细胞从而产生胰岛素。因此,其最佳服的药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要区别主要在于作用的强弱、时间的长短。成员之间不宜联合使用。在作用特点方面:糖适平、美比哒、瑞易宁(控释格列吡嗪)等作用时间较短,主要用于控制餐后血糖;优降糖、达美康、格列美脲等作用时间较长,可同时用于控制餐后和空腹血糖。

2、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂

本类药物不像磺脲类有一个庞大的“家族”,目前仅有双胍类一族,且只有苯乙双胍(降糖灵)二甲双胍(降糖片)两兄弟。其中,前者由于容易引起乳酸性酸中毒,因而在某些国家已被禁用,我国目前也较少使用,需要时应比较慎重,剂量以较小为佳。后者目前较常用,但由于不同国家或不同厂家生产产品商品名不同,而又有美迪康、迪化糖锭、格华止等名称。它们共同的作用是增加外周组织(如肌肉等)对葡萄糖的利用,同时减少肝糖元的生成,使血糖降低。因不刺激胰岛素分泌,故对于血糖正常者比较安全,因此有人称它们为抗高血糖药,特别适用于肥胖或超重的病人使用。由于它们都带有酸性,可以刺激胃肠道,故最好在餐后才30分钟或进餐结束时服用。

3、a-葡萄糖苷酶抑制剂

目前此类药物主要有三个成员。即:阿卡波糖(拜唐苹)、伏格利波糖(倍欣)和米格列醇。主要作用是阻止a-葡萄糖苷酶与多糖类物质的结合,以减少和降低食物中的淀粉等多糖类物质被分解、消化和吸收的量及速度,从而改善或降低餐后血糖。对餐后血糖控制不好的病人效果明显。但是,其方法也是以损失碳水化合物(糖)在肠道被消化吸收的生物利用度为代价而实现的,同时还会对于蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等其它营养素的吸收形成影响。因此,长期应用易致营养不良或营养素控制失控。另外,相当一部分的患者还会因淀粉等多糖类物质不能被充分分解和消化,而引起腹胀、腹泻、肠鸣音亢进、大便次数过多等药物不良的副作用。

其正确的服用方法是在进餐时与第一口饭同服。如果和在餐后或餐前过早服用,其作用要大打折扣。

4、胰岛素增敏剂

代表药物有罗格列酮和匹格列酮。作用原理是通过促进胰岛素介导而提高葡萄糖的利用率,同时增强胰岛素作用、抑制肝糖原生成。由于减轻了胰岛素的抵抗,因此可在降糖的同时,不同程度的改善血脂和血压。副作用有:与磺脲类及胰岛素合用,可出现低血糖、部分患者的体重增加、可加重水肿、可引起贫血和红细胞减少等。临床使用,单独或联合其它类降糖要均可,一般应在餐前服用。

糖尿病的危害

1、对心脑血管的危害 心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症,这是糖尿病的危害。

2、对肾脏的危害 由于高血糖、高血压及高血脂,肾小球微循环滤过压异常升高,促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿,晚期发生肾功能衰竭,是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因,这也是糖尿病的危害。

3、糖尿病的危害都有:对周围血管的危害 主要以下肢动脉粥样硬化为主,糖尿病患者由于血糖升高,可引起周围血管病变,导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足,在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡,这种危险最常见的部位就是足部,故称为糖尿病足。

4、对神经的危害 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见,这是糖尿病的危害之一。

怎么预防糖尿病

1、防止和纠正肥胖。

2、避免高脂肪饮食。

3、饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量的50%～65%,脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5),蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。

4、增加体力活动,参加体育锻炼。

5、避免或少用对糖代谢不利的药物。

6、积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

7、戒除烟酒等不良习惯。

8、对中老年人定期进行健康查体,除常规空腹血糖外,应重视餐后2小时血糖测定。

结语

口服降糖类药有很多种。目前,临床常用的品种按功能或作用可以分为促胰岛素分泌剂、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂、抑制小肠吸收葡萄糖的α-葡萄糖苷酶抑制、提高胰岛素敏感性和生物利用度的胰岛素增敏剂共4大类。由于作用原理、起效时间、代谢途径和需要与食物进行配合的时机不同,所以要选择好正确的服用时机。

一款治疗2型糖尿病的口服新药在美获批

新华社华盛顿9月20日电（记者周舟）美国食品和药物管理局20日批准一款治疗2型糖尿病的非胰岛素口服药物，为患者提供了一种方便、有效控制血糖的新选择。

由丹麦制药企业诺和诺德公司开发的Rybelsus是在美国获批的首款不需注射的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体蛋白质药物。胰高血糖素样肽-1是一种肠道细胞分泌的激素，可促进胰岛细胞分泌胰岛素并抑制食欲，是糖尿病学的热门研究对象。

美药管局说，这种药物可以像胰高血糖素样肽-1一样，帮助延缓消化速度，避免肝脏生产过多的糖，促进胰岛细胞在必要时分泌胰岛素。

美药管局药物评价与研究中心代谢和内分泌产品部代理主任丽莎·亚诺夫说，此前2型糖尿病患者没有口服的GLP-1药物可选，如今多了一种不需要注射的治疗选择。

Rybelsus作为一种独立疗法，可显著降低血糖。美药管局说，该药还可与胰岛素、二甲双胍等药物联用。