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肾炎 糖尿病(肾炎糖尿病的早期症状)
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李同侠：糖尿病肾病误当普通肾炎，错过最佳治疗期
糖尿病肾病早期误诊率高达43%，其中28%被误判为普通肾炎。我是李同侠，中国中医科学院望京医院肾病内分泌科主任医师。
我接诊的52岁的张总（化名）有10年糖尿病史，3年前体检发现尿蛋白1 ，当地医院按"慢性肾炎"治疗。直到出现下肢水肿、视物模糊，转诊到我科时检查发现：
- 尿蛋白定量3.2g/24h（正常＜0.15）
- 血肌酐186μmol/L（正常＜133）
- 眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅲ期 确诊为糖尿病肾病（G3aA3期）
- 病史采集不全：未重视10年糖尿病史
- 检查不完善：未做尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
- 特征忽视：无视糖尿病视网膜病变的警示
- 尿蛋白逐渐增多（从微量到大量）
- 常合并视网膜病变（约75%患者）
- 肾功能下降速度较慢（每年eGFR降2-5ml/min）
- 血压控制难度大（需2-3种降压药）
- 常伴周围神经病变（手脚麻木）
西药：
SGLT-2抑制剂（达格列净）
RAS阻滞剂（缬沙坦）
胰岛素强化治疗
中药：
中药汤剂（含黄芪、丹参等）
生活方式：
蛋白质摄入0.8g/kg/日
限盐（＜5g/日）
每周运动150分钟
治疗1年后：
- 尿蛋白降至1.2g/24h
- eGFR稳定在45ml/min
- 视力未继续恶化
- 确诊糖尿病立即查尿微量白蛋白（每年1次）
- 出现蛋白尿必须排查糖尿病肾病
- 控制血糖（HbA1c＜7%）
- 控制血压（＜130/80mmHg）
- 戒烟限酒（吸烟加速肾功能恶化）
记住：糖尿病肾病早期干预可延缓透析时间10-15年[1]。张总的案例告诉我们，糖尿病患者出现蛋白尿，首先要考虑糖尿病肾病。
参考文献：
[1]American Diabetes Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 47(1), S1-S312.
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糖尿病肾病的科学认知
肾脏是人体排泄代谢废物及调节水电解质、酸碱平衡、维持机体内环境恒定的重要器官，也是内分泌的重要器官。糖尿病患者随着病程的延长，尤其是血糖如果没有控制在理想水平，就会引起肾脏损害，即糖尿病肾病。
什么是糖尿病肾病
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对身体各个器官都可能造成不同程度的损害。当患者在有糖尿病的情况下，一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则病情常不可逆转，往往会发展至终末期肾衰竭。
糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症，也是糖尿病引起的最严重的并发症之一。其发生、发展是一个漫长的过程，是由于长期高血糖导致肾小球损伤，进而引发的一系列病变。
糖尿病肾病患者肾脏的损害
糖尿病肾病的患者肾脏受损的程度随着病情的变化而变化，糖尿病早期肾脏体积增大，但当血糖控制正常，肾脏体积常可恢复正常。
另外，肾小球病变是糖尿病肾病的主要病理改变，早期可见肾小球毛细血管球基底膜增厚，继之血管狭窄、堵塞，流经肾脏的血流量明显减少，甚至出现“短路”，血液中的废物不能完全排出，堆积在血中达到一定程度时，就发展成终末期肾脏病。
糖尿病肾病是一组涵盖大量蛋白尿、高血压以及肾小球滤过率下降的临床综合征，微量白蛋白尿是早期诊断糖尿病肾脏疾病的唯一标准，也是评判危险因素的重要指标。
如何预防糖尿病肾病
糖尿病肾病在早期可能不会表现出明显的症状，但随着病情的进展，患者可能会出现水肿、蛋白尿、疲劳和高血压等症状。
重庆中肾医院院长鞠洁表示，早期防治糖尿病肾病十分有意义，预防的关键阶段是在发展为临床肾病以前。在这个阶段应该要做到三点，即严格控制高血糖，严格控制高血压，限制膳食中蛋白质摄入量。此外，糖尿病患者还应定期监测尿微量白蛋白。
在保持均衡饮食的同时，也要适度地进行常规的体育锻炼，做好体重管理，因为肥胖和超重是糖尿病肾病的主要风险因素。为了防止对血管和肾脏造成伤害，应戒烟和限制酒精摄入。
此外，定期进行血糖和肾功能检查对于预防和控制糖尿病肾病至关重要。(重庆中肾医院 供稿)
(注：此文属于人民网登载的商业信息，文章内容不代表本网观点，仅供参考。)
科学解读，糖尿病肾病的五个阶段：从无声到危险！健康需留心
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。
你是否曾在体检报告上看到“尿蛋白阳性”的结果时，心中一紧？特别是对于糖尿病患者来说，蛋白尿似乎成了危险信号的代名词。
可这是否意味着糖尿病肾病已经到来了？糖尿病肾病又是如何一步步发展的？让我们从一段特殊的经历开始这趟科学探索之旅。
回到几十年前，中国的糖尿病患病率还只是个位数，但如今，这一数字早已突破10%。
根据2010年的《中国慢性病监测报告》，中国有约1亿糖尿病患者，其中大约40%会发展为糖尿病肾病。
这意味着，每10位患者中可能有4位需要直面肾功能受损的威胁。
而这一切，常常从一个不起眼的“尿蛋白”开始。
你可能会问：“尿蛋白真的那么危险吗？”其实不然，尿蛋白只是一个信号，并非每次出现尿蛋白，都会发展为糖尿病肾病。
为了理解这其中的复杂关系，我们需要从肾脏的“职责”和蛋白尿的形成机制说起。
肾脏是人体的“过滤器”，每天，它处理约50升血液，将毒素和多余物质排出体外，同时保留身体需要的营养物质，比如蛋白质。
健康的肾小球就像一张“筛网”，能精准地让废物通过，同时拦住蛋白质等大分子物质。
然而在糖尿病患者中，长期的高血糖会损伤肾小球的“筛网”功能，使得蛋白质（尤其是白蛋白）漏出，最终出现在尿液中。
这就是我们常说的“蛋白尿”。
但蛋白尿的出现有多种可能，并非全都与糖尿病肾病相关。
剧烈运动、发烧、感染等都会导致一过性蛋白尿。
一次尿蛋白阳性并不能直接诊断糖尿病肾病，需要多次检测和其他辅助检查来确认。
糖尿病患者的蛋白尿到底是不是糖尿病肾病呢？
答案是否定的。
虽然糖尿病肾病是糖尿病患者蛋白尿的常见原因，但并非唯一原因。
高血压、感染性疾病或其他肾脏疾病（如肾小球肾炎）也可能导致尿蛋白阳性。
临床上需要结合多种检查手段（如尿微量白蛋白、肾功能、影像学检查等）来判断病因。
一位55岁的老年男性，患糖尿病5年，每年体检发现尿蛋白“微量阳性”，却一直没在意。
直到最近，他出现了双脚浮肿和血压升高，才到医院就诊。
经诊断，他已进入糖尿病肾病的第三期——临床蛋白尿期。
医生解释道，如果他在尿微量白蛋白异常时就注意控制血糖和血压，也许可以延缓肾病进展。
这个案例提醒我们：早期发现、早期干预是防治糖尿病肾病的关键。
糖尿病肾病的进展并非一蹴而就，而是一个缓慢的、分阶段的过程。
了解这些阶段，可以帮助患者更好地监测病情。
第一阶段：肾小球高滤过期在糖尿病早期，由于长期高血糖，肾脏的“过滤器”被迫加班加点，导致肾小球的滤过率升高。
这时肾功能看似“亢奋”，但实际上已经埋下了隐患。
在这一阶段，肾小球的损伤开始显现，尿液中可以检测到微量白蛋白（30-300毫克/天）。
这个阶段是糖尿病肾病防治的黄金期，通过严格控制血糖、血压和血脂，可以极大地延缓疾病进展。
第三阶段：临床蛋白尿期当尿白蛋白排泄量超过300毫克/天时，进入临床蛋白尿期。
此时，患者可能会出现水肿、高血压等症状，肾功能开始显著下降。
第四阶段：肾功能下降期这一阶段肾小球大量受损，肾功能继续恶化，患者可能会出现贫血、疲乏等全身症状。
第五阶段：肾衰竭期也称终末期肾病，肾功能几乎丧失，患者可能需要透析或肾移植来维持生命。
在了解了糖尿病肾病的分期和进展后，关键问题是：如何预防和治疗？
早期筛查与监测
对于糖尿病患者，建议从确诊起每年至少进行一次尿微量白蛋白检查和肾功能评估。
如果发现异常，及时干预。
控制血糖
血糖控制是预防糖尿病肾病的核心。
研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%-7.0%以下，可以显著降低肾病风险。
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要加速因素。
降压药物（如ACEI或ARB类药物）能降压，还能保护肾脏。
饮食调节
控制蛋白质摄入，避免肾脏负担过重，同时减少盐分摄入，有助于控制血压和水肿。
定期随访
糖尿病肾病是一种慢性病，患者需要与医生保持长期沟通，定期复查尿蛋白、肾功能和血压。
你是否曾忽视过体检报告上的异常？是否觉得尿蛋白只是“小问题”？健康的每一步都不能掉以轻心。
对于糖尿病患者来说，肾脏健康关乎生活质量，也关乎生命的长度。
当下，中国的糖尿病肾病患者数量逐年增加，但科学的治疗手段也在不断进步。
只要早发现、早治疗，糖尿病肾病完全可以延缓甚至避免恶化。
愿每一位患者都能从今天开始，关注自己的肾脏健康，守住糖尿病的“最后防线”。
参考文献中国疾病预防控制中心，《中国慢性病监测报告》，2010年。
《中华内分泌代谢杂志》，《糖尿病肾病的分期与干预》，2018年。
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