糖尿病服药(糖尿病服药还是打胰岛素)

• 1、糖尿病用药全指南：降糖药怎么选？这篇一看就懂
• 2、二甲双胍天天吃，如何保护胃肠道？记住3个用药细节，降低副作用
• 3、2025版全球糖尿病指南重磅出炉！二甲双胍仍是糖尿病用药基石

糖尿病用药全指南：降糖药怎么选？这篇一看就懂

血糖就像身体里的 "血糖小火车"，开得太快（高血糖）会损伤血管、神经，引发心脏病、肾病等麻烦。降糖药就是帮我们控制车速的 "列车调度员"，但面对种类繁多的药物，很多糖友犯了难："哪种药适合我？怎么吃才安全？" 别急，今天用最接地气的比喻，带您认识这些 "控糖助手" 的本领。

它是糖尿病治疗的 "基石药物"，就像给身体安装了一台 "能量转换器"：

• 作用：让肝脏少生产葡萄糖，让肌肉多利用葡萄糖，还能轻度减轻体重。

• 怎么吃：普通片随餐吃（减少胃刺激），缓释片晚餐后吃，从小剂量（0.5g）开始慢慢加。

• 适合人群：几乎所有 2 型糖尿病患者（除非肾功能差），单独或联合用药都好用，性价比超高。

• 小贴士：刚开始吃可能肚子胀、放屁多，坚持 2-4 周会适应；长期吃记得补点维生素 B12（每月一片）。

比如格列美脲、格列齐特，就像给胰岛 β 细胞吹响 "冲锋号"，让它们多分泌胰岛素。

• 适合人群：胰岛还有点功能的 2 型糖友（空腹血糖高为主），尤其适合偏瘦的人。

• 注意：容易出现低血糖（尤其老年人），建议早餐前半小时吃，别漏服；吃药期间随身带糖块，万一头晕手抖赶紧吃。

瑞格列奈、那格列奈，作用快、消失快，就像给胰岛定了个 "餐前闹钟"，只在吃饭时让胰岛多干活。

• 怎么吃：餐前 15 分钟吃，吃完马上吃饭，适合餐后血糖高、生活不规律（如经常聚餐）的人。

• 优势：低血糖风险比磺脲类低，肾功能不好的人也能用。

阿卡波糖、伏格列波糖，像在肠道里给米饭、馒头设了个 "关卡"，减慢碳水化合物分解成葡萄糖的速度。

• 适合人群：主食吃得多（米饭面条为主）、餐后血糖飙升的糖友，尤其适合中国人饮食结构。

• 怎么吃：随第一口饭嚼服（千万别吞服），如果吃了饭忘吃药，当天就别补了，不然效果大打折扣。

• 小尴尬：可能会放屁多、肚子胀，建议从 25mg 小剂量开始，让肠道慢慢适应。

西格列汀、沙格列汀等，能让身体里的 "肠促胰素"（帮助降糖的激素）不被破坏，延长它们的作用时间。

• 特点：温和降糖，低血糖风险低，对体重影响小，适合血糖轻度升高或合并心脑血管病的糖友。

• 怎么吃：每天一次，早上空腹或饭后吃都行，省心又方便。

达格列净、恩格列净等，像在肾脏开了个 "排水口"，让多余的葡萄糖从尿液排出（每天能排走约 70g 糖，相当于 1.5 碗米饭）。

• 额外好处：能减轻体重、降低血压，还能保护心脏和肾脏，尤其适合合并心衰或肾病的糖友。

• 注意：可能增加泌尿生殖系统感染风险，多喝水、注意个人卫生；酮症酸中毒风险极低，但绝不能断水（如高温作业、呕吐腹泻时需停药）。

利拉鲁肽、司美格鲁肽等，既是 "胰岛素加速器"（让胰岛按需分泌胰岛素），又是 "食欲抑制剂"（让胃排空变慢，减少饥饿感），还是 "体重管理师"（平均减重 3-5kg）。

• 怎么用：每周打一针（司美格鲁肽）或每天打一针（利拉鲁肽），皮下注射，针头超细几乎不疼。

• 适合人群：需要减重、餐后血糖高、合并心血管疾病的糖友，是近年来的 "明星药物"。

• 小贴士：刚开始可能恶心呕吐，建议从最小剂量开始，随晚餐注射（晚上睡觉前恶心感轻）。

当口服药搞不定血糖（如 1 型糖尿病、2 型糖尿病晚期胰岛罢工），胰岛素就是 "终极武器"，按作用时间分为：

• 短效胰岛素（如诺和灵 R）：餐前 15 分钟打，控制餐后血糖，像 "短效战斗机"。

• 长效胰岛素（如甘精胰岛素）：每天固定时间打一针，提供基础胰岛素，像 "24 小时巡航导弹"。

• 预混胰岛素（如诺和灵 30R）：短效 中效混合，适合早餐和晚餐前打，兼顾餐后和基础血糖。

• 误区纠正：打胰岛素不是 "病情加重"，而是让胰岛休息，保护剩余功能，早期使用可能延缓并发症。

门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，是胰岛素的 "升级版"，起效更快、作用更精准，比如门冬胰岛素可以打完针马上吃饭，适合急性子糖友。

中成药擅长改善糖尿病的 "上下游问题"（如口干口渴、乏力便秘），但不能代替西药！需在血糖达标的基础上辅助使用。

• 消渴丸：含格列本脲（西药成分） 黄芪、地黄等，中西结合，适合轻度 2 型糖尿病，但需警惕低血糖（因含强效磺脲类成分）。

• 参芪降糖颗粒：人参、黄芪、山药，补气养阴，适合饭后乏力、容易感冒的糖友。

• 玉泉丸：麦冬、天花粉、葛根，清热生津，缓解 "三多一少"（多饮多食多尿、体重少）症状。

• 丹参片、血府逐瘀胶囊：改善微循环，辅助预防糖尿病血管病变（如视网膜病变、周围神经系统病变）。

• 含西药成分的中成药（如消渴丸、消糖灵胶囊），别和其他口服降糖药联用，避免低血糖；

• 中药调理需辨证，最好找中医师根据舌苔、脉象开方，别自行网购 "神药"。

血糖正常了就停药？就像高血压停药一样危险！血糖会像 "过山车" 反弹，损伤血管。即使打胰岛素后改成口服药，也需医生评估后慢慢调整。

目前糖尿病无法根治（1 型需终身用胰岛素，2 型需长期管理），任何宣称 "停药治愈" 的广告都是骗局，别让钱包和身体都受伤。

再好的药也怕 "胡吃海喝"！记住 "168 饮食法"（每天 16 小时不吃东西，8 小时内吃完三餐）、"每餐一拳主食" 原则，搭配每周 150 分钟快走，药效翻倍。

• 吃二甲双胍拉肚子：先减半剂量，随餐吃，逐步加量；

• 打胰岛素皮肤痒：换不同部位注射（腹部、大腿、上臂轮流打），针头一次性使用；

• 出现低血糖（手抖、心慌、冒冷汗）：马上吃 15g 糖（3 块方糖或半杯果汁），15 分钟后复测血糖。

每周测 2-4 次血糖（空腹 餐后 2 小时），记在手机备忘录或专用本子上，复诊时带数据给医生，比空口说 "感觉还行" 更有参考价值。

• 新诊断糖友：首选二甲双胍，从小剂量开始，给身体适应期，别一开始就 "猛药上阵"。

• 老年糖友：优先选低血糖风险低的药物（如 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂），血糖控制目标可放宽（空腹 7-8mmol/L，餐后 10-12mmol/L），别追求 "完美达标" 而增加跌倒风险。

• 怀孕糖友：只能用胰岛素（所有口服药对胎儿不安全），找产科和内分泌科医生共同制定方案，把血糖控制在 "宝宝安全线"（空腹＜5.3mmol/L，餐后 2 小时＜6.7mmol/L）。

• 肝肾功能不好：避免经肝肾代谢的药物（如格列本脲伤肾，吡格列酮伤肝），选经肠道排泄的药物（如达格列净、西格列汀）。

面对糖尿病，别把吃药当成 "任务"，而要把它看作保护身体的 "战友"：二甲双胍帮你开源节流，胰岛素帮你救急，GLP-1 帮你减重护心...... 但真正的 "指挥官" 是你自己 —— 规律用药、科学饮食、坚持运动、定期复查，四管齐下才能让血糖长期稳定。记住：糖尿病不可怕，可怕的是不重视。和医生一起制定专属方案，你完全可以和正常人一样享受生活！

如果您刚确诊糖尿病，拿到药后先问医生三个问题："这个药什么时候吃？怎么保存？出现哪些反应要停药？" 搞清楚再回家，控糖之路更安心。照顾好血糖，就是给未来的自己存下健康本金！

用 "列车调度员"" 能量转换器 " 等比喻讲解糖尿病用药，结合生活场景给出建议。您觉得哪些部分需要更详细？比如胰岛素注射技巧、具体饮食搭配，或想补充某类药物的适用人群，都可以告诉我～

二甲双胍天天吃，如何保护胃肠道？记住3个用药细节，降低副作用

二甲双胍作为全球2型糖尿病指南推荐的“一线降糖药”，其控糖效果和心血管保护作用备受推崇，但不少糖友刚开始用药时，会出现腹胀、腹泻、恶心等症状，甚至因此自行停药。

二甲双胍为何“伤胃”？如何在长期用药过程中减少胃肠道不适？今天就来说说科学应对的3个用药细节。

二甲双胍为何“损伤胃肠道”？

二甲双胍通过抑制肝糖生成、改善胰岛素抵抗来降低血糖，但它也可能通过多种机制影响胃肠道功能，它会直接刺激肠道黏膜，不少患者用药初期会出现胃肠道反应，可能与药物在肠道局部浓度过高有关；二甲双胍可能抑制部分肠道细菌生长，可能短暂影响肠道菌群平衡，引发腹泻或腹胀；另外，部分患者因肠道葡萄糖代谢改变，出现渗透性腹泻。

不过，大多数人的胃肠道反应是暂时的，身体会在2-4周内逐渐耐受。有研究显示，超过80%的患者在调整用药方式后，症状会明显缓解。

糖友长期服用二甲双胍，建议注意以下用药细节问题，降低胃肠道副作用。

细节1：起始剂量要“低”，逐步加量

有些糖友一开始就服用标准剂量（如每日1500mg），导致胃肠道副作用爆发。建议从最小剂量开始服用二甲双胍，比如每次250mg，一日2次或3次，然后缓慢增加剂量：每隔1-2周增加500mg，逐步达到目标剂量（通常2000mg/天）。当然，具体用量要在内分泌医生指导下确定。

细节2：注意服药时间

二甲双胍普通片餐中或餐后立即服药，食物可延缓药物吸收，则能减少肠道刺激。同时二甲双胍普通片可以采取分次服用：若每日剂量超过1000mg，建议分为2-3次随餐服用（如早、晚餐各一次）。 二甲双胍缓释片或缓释胶囊也是随餐服用。

二甲双胍肠溶片则是饭前（通常建议餐前30分钟）服用，这时胃内食物较少，肠溶片能快速通过胃部进入肠道，减少包衣在胃酸中长时间暴露的风险。

细节3：优选缓释或肠溶剂型

二甲双胍普通片服药后释放快，但胃肠道刺激明显。如果选择肠溶片，药物主要在肠道溶解，可减少胃部不适。二甲双胍缓释片或缓释胶囊，由于是慢释放药物，可保持肠道内药物浓度平稳，胃肠道反应风险明显降低。

结语

糖友服用二甲双胍期间，除了上述3个用药细节要注意，饮食控制也很重要，除了把控饮食总量，避免高糖食物，还要少吃高油脂、辛辣食物，避免加重胃肠道负担，另外如果服药期间有较严重的胃痛、腹泻甚至黑便，需要及时就诊，必要时医生指导下调整降糖药物方案。

2025版全球糖尿病指南重磅出炉！二甲双胍仍是糖尿病用药基石

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有人说，糖尿病像条温水里的蛇，悄无声息地缠绕着人们的生活，等到真疼了，往往已经晚了。几百年前，宋代名医陈无择在《三因极一病证方论》中提到“消渴症”，多饮、多食、多尿，正是今天糖尿病的前身。

可谁能想到，千年之后，这条“蛇”依然盘踞在全球亿万人身边，且愈发凶猛。

而就在2025年，全球糖尿病指南再度更新，二甲双胍，这味被誉为“平民神药”的老将，再次稳坐首选用药的宝座。为什么它能在层出不穷的新药夹击下屹立不倒？

二甲双胍真的如传闻那样“无副作用”、“人人适合”吗？糖尿病的预防与治疗，又有哪些隐藏的误区和真相？今天，我们就抽丝剥茧，聊聊这场关乎全民健康的持久战。

早在20世纪50年代，法国科学家从山羊豆中提取出了二甲双胍，谁料这一小小的分子，居然成了糖尿病治疗史上的一块里程碑。

二甲双胍不仅能降低血糖，还能改善胰岛素抵抗，降低心血管风险，甚至被研究指向延缓衰老的潜力。然而，坊间流传的“二甲双胍无敌论”却并不完全准确。

很多患者一听说自己血糖高，第一反应就是：“赶快吃药！”仿佛吃了二甲双胍，就能一劳永逸，万事大吉。这种想法，恰如抱着水瓢救火，治标不治本。

糖尿病的根源，不仅仅是血糖高那么简单，更是一场全身代谢的大混乱。

追溯病理机制，糖尿病尤其是2型糖尿病，最核心的问题是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭。胰岛素像钥匙一样打开细胞之门，让血糖进入细胞转化为能量。

当细胞变得“懒惰”，拒绝响应胰岛素，血糖便在血液中堆积，糖尿病由此而起。

而这份“懒惰”，往往源自现代社会的“富贵病”：高油高糖饮食、久坐不动、压力山大。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，我国成年人超重率已超过50%，肥胖成为糖尿病最主要的推手之一。

可惜的是，很多人总把糖尿病当作“老年病”，误以为年轻人无须担心。实际上，近年来，糖尿病的发病年龄正在不断下移，20岁出头就诊断为糖尿病的案例，已不再罕见。

糖尿病不是老了才来的病，而是年轻时种下的因。

那么，预防糖尿病，难道就只能靠吃药？当然不是。真正的防线，筑在生活的点滴之中。

首先是饮食。控制总热量摄入，减少精制糖和高脂肪食物，增加膳食纤维摄入，是基础中的基础。

《中国居民膳食指南（2022）》明确推荐，每天摄入300-500克蔬菜，优选深色蔬菜，并尽量选择全谷物与杂豆类作为主食。

其次是运动。世界卫生组织指出，每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑行，可以显著改善胰岛素敏感性。

但现实中，很多人运动三天打鱼，两天晒网，指望“节食 暴走”速成，最后反而弄得身体受伤，得不偿失。

心理层面的健康同样不可忽视。慢性压力、焦虑、抑郁，与糖尿病的发生密切相关。医学研究显示，长期情绪波动会导致肾上腺素和皮质醇水平升高，促使血糖失控。保持良好的心态，不焦虑、不急躁，往往比单纯吃药更重要。

当然，治疗上，除了西药，中医药也在糖尿病管理中展现了独特优势。

例如《黄帝内经》中提到的“以补为主，佐以清热”，提出了养阴润燥、健脾益气的方法，现代研究也证实，诸如黄芪、山药、枸杞、地黄等中药材，具有调节血糖、保护胰岛功能的潜力。

不过需要特别提醒的是，中药治疗糖尿病必须遵循辨证施治，切不可自行乱用。坊间流行的“偏方”“秘方”，不少缺乏科学依据，轻则无效，重则误事。

在社会层面，糖尿病的流行背后，反映的是一个更深层次的问题：城市化进程加快，生活节奏加剧，传统健康观念被逐渐冲淡。

在快速消费文化中，人们更倾向于“速成”的健康法，却忽略了健康本就是一场马拉松，需要耐心经营。

而习惯的力量，往往比药物更强大。每天保持规律作息，避免熬夜；每餐七分饱，细嚼慢咽；每周安排固定运动时间；每月定期监测血糖血脂，这些看似琐碎的小事，才是对抗糖尿病最坚实的盾牌。

误区也不少。有人认为，只要血糖“达标”，一切无忧。实际上，血糖控制得好，不代表胰岛功能就没问题。糖尿病是一场“慢性战争”，而不是一场速胜的战役。

还有些人迷信新药新疗法，认为老药如二甲双胍已经“过时”。

事实上，指南之所以在2025年继续推荐二甲双胍，正是因为它疗效确切、安全性高、成本低廉，特别适合大多数初诊2型糖尿病患者。新的药物固然重要，但基础治疗，永远是地基，不能本末倒置。

再说一个被忽视的角落——肠道菌群。近年来大量研究表明，肠道微生态失衡与糖尿病的发生发展密切相关。合理补充膳食纤维、益生菌，改善肠道环境，也能从源头干预糖尿病的进程。

如果把糖尿病比作一棵大树，血糖只是树上的叶子，而肥胖、遗传、饮食、运动、心理压力这些，才是埋藏地下的根。只盯着叶子治病，无异于割草不除根。

糖尿病不只是病理现象，更是生活方式崩坏的警钟。改变，从来不是一蹴而就的奇迹，而是点点滴滴的坚持。

展望未来，随着科技发展，精准医学、人工智能辅助诊疗、微生物组干预等新兴技术，或许能让糖尿病管理更加个性化、智能化。

但无论科技如何进步，最基本的健康理念依然不会改变——良好的生活习惯，才是对抗糖尿病最可靠的武器。

千里之堤，溃于蚁穴；健康之路，毁于懈怠。愿我们都能在日常生活中，守住那一寸寸健康的疆土，不给糖尿病可乘之机。

中文参考资料：

1. 《中国居民膳食指南（2022）》，中国营养学会

2. 《健康时报》，人民日报社

3. 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，国家卫生健康委员会

4. 《糖尿病防治指南（2025年版）》，中华医学会糖尿病学分会

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。