二型糖尿病性肾病(二型糖尿病性肾病食谱)

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• 3、秦献辉教授：您的肾脏还好吗？踝臂指数（ABI）—2型糖尿病肾病早期预警的新指标 | 世界肾脏日

康健园 | 从规范管理看2型糖尿病相关慢性肾脏病诊疗策略

【来源：新民晚报】

如今，2型糖尿病相关慢性肾脏病的规范治疗成为关注焦点，临床前沿成果充分展示了全球领先药企在慢性疾病领域的研发实力和对治疗趋势的探索，为医生和患者提供了更多优质的治疗选择，推动了慢性疾病管理理念的进步。糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一，其规范治疗对于延缓疾病进展、提高患者生活质量至关重要。

临床统计显示，约40%的糖尿病患者会伴发慢性肾脏病，2型糖尿病相关慢性肾病的患者数量随着糖尿病发病人数的上升而不断攀升，已经成为我国慢性肾脏病的重要住院病因，同时也是导致我国新增血透患者的首位原因。当前，我国2型糖尿病相关慢性肾脏病所面临的三大挑战包括慢性肾脏病患病率高、终末期肾病风险高以及蛋白尿进展风险高。中国人群的高盐饮食习惯以及盐敏感基因背景，进一步加剧了挑战，使防治形势更为严峻。

对此，复旦大学附属中山医院肾脏内科主任医师丁小强教授指出，慢性肾脏病是一种非常复杂的慢性疾病，其中一个主要特点就是牵一发而动全身且发病隐匿。既要“攻”更要“守”，这是当下2型糖尿病相关慢性肾脏病的治疗策略，也就是在控制血压、血糖和血脂的基础上，把治疗目标转向关注肾心结局的改善，实现长期持续的靶器官保护，以及心-肾-代谢综合管理。《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》提出，对于糖尿病肾脏病患者，不应仅关注对血糖、血压等危险因素的控制，还应同时结合使用肾心靶器官保护药物，以达到早预防、早治疗的目的，实现临床获益最大化。

既往，当患者的化验指标出现好转时，一般会考虑调整治疗方案，比如停药或者减量以降低患者的用药负担；现在，除了可视化指标的改善外，医生会更加关注持续用药所带来的远期获益。

2型糖尿病相关慢性肾脏病的发生和进展机制复杂，血流动力学失调、代谢异常以及炎症纤维化是三大核心驱动因素。其中，炎症与纤维化贯穿疾病的发生与发展全过程，因此早期干预就显得尤为重要。而传统治疗方案主要以干预血流动力学和代谢通路的药物为主，直接靶向炎症纤维化通路的解决方案尚且缺乏。

作为一种新型的选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，非奈利酮通过阻断盐皮质激素受体的活化来抑制炎症和纤维化的发生。研究表明，非奈利酮不仅能够显著降低蛋白尿水平，还能够有效延缓2型糖尿病相关慢性肾病的进展。此外，非奈利酮还表现出多维的心血管获益，这对2型糖尿病相关慢性肾脏病的长期管理尤为重要。

丁小强教授强调，糖尿病相关慢性肾病的管理需要多学科的综合干预，包括生活方式调整和药物治疗。新型的选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂的获批上市为患者提供了一种新的治疗选择，有望进一步改善患者的生活质量和预后。患者在医生的指导下，根据具体病情选择合适的治疗方案，可以最大程度上延缓疾病进展并预防严重并发症的发生。

（潘嘉毅）

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康健园 | 从规范管理看2型糖尿病相关慢性肾脏病诊疗策略

如今，2型糖尿病相关慢性肾脏病的规范治疗成为关注焦点，临床前沿成果充分展示了全球领先药企在慢性疾病领域的研发实力和对治疗趋势的探索，为医生和患者提供了更多优质的治疗选择，推动了慢性疾病管理理念的进步。糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一，其规范治疗对于延缓疾病进展、提高患者生活质量至关重要。

临床统计显示，约40%的糖尿病患者会伴发慢性肾脏病，2型糖尿病相关慢性肾病的患者数量随着糖尿病发病人数的上升而不断攀升，已经成为我国慢性肾脏病的重要住院病因，同时也是导致我国新增血透患者的首位原因。当前，我国2型糖尿病相关慢性肾脏病所面临的三大挑战包括慢性肾脏病患病率高、终末期肾病风险高以及蛋白尿进展风险高。中国人群的高盐饮食习惯以及盐敏感基因背景，进一步加剧了挑战，使防治形势更为严峻。

对此，复旦大学附属中山医院肾脏内科主任医师丁小强教授指出，慢性肾脏病是一种非常复杂的慢性疾病，其中一个主要特点就是牵一发而动全身且发病隐匿。既要“攻”更要“守”，这是当下2型糖尿病相关慢性肾脏病的治疗策略，也就是在控制血压、血糖和血脂的基础上，把治疗目标转向关注肾心结局的改善，实现长期持续的靶器官保护，以及心-肾-代谢综合管理。《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》提出，对于糖尿病肾脏病患者，不应仅关注对血糖、血压等危险因素的控制，还应同时结合使用肾心靶器官保护药物，以达到早预防、早治疗的目的，实现临床获益最大化。

既往，当患者的化验指标出现好转时，一般会考虑调整治疗方案，比如停药或者减量以降低患者的用药负担；现在，除了可视化指标的改善外，医生会更加关注持续用药所带来的远期获益。

2型糖尿病相关慢性肾脏病的发生和进展机制复杂，血流动力学失调、代谢异常以及炎症纤维化是三大核心驱动因素。其中，炎症与纤维化贯穿疾病的发生与发展全过程，因此早期干预就显得尤为重要。而传统治疗方案主要以干预血流动力学和代谢通路的药物为主，直接靶向炎症纤维化通路的解决方案尚且缺乏。

作为一种新型的选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，非奈利酮通过阻断盐皮质激素受体的活化来抑制炎症和纤维化的发生。研究表明，非奈利酮不仅能够显著降低蛋白尿水平，还能够有效延缓2型糖尿病相关慢性肾病的进展。此外，非奈利酮还表现出多维的心血管获益，这对2型糖尿病相关慢性肾脏病的长期管理尤为重要。

丁小强教授强调，糖尿病相关慢性肾病的管理需要多学科的综合干预，包括生活方式调整和药物治疗。新型的选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂的获批上市为患者提供了一种新的治疗选择，有望进一步改善患者的生活质量和预后。患者在医生的指导下，根据具体病情选择合适的治疗方案，可以最大程度上延缓疾病进展并预防严重并发症的发生。

（潘嘉毅）

秦献辉教授：您的肾脏还好吗？踝臂指数（ABI）—2型糖尿病肾病早期预警的新指标 | 世界肾脏日

3月13日是第20个世界肾脏日，主题为“您的肾脏还好吗？早保健，早健康！”。这一主题再次强调了早期筛查与干预在肾脏疾病防控中的核心地位。普及肾脏健康管理理念，提升高危人群早期诊断率，并推动针对性干预措施落地，是实现“人人享有肾脏健康”目标的关键路径。

近期，肾脏病领域权威期刊《美国肾脏病杂志》（AJKD）在世界肾脏日特别合辑中收录了南方医科大学南方医院的原创研究论文《超重合并2型糖尿病患者踝臂指数纵向变化轨迹与慢性肾脏病进展的相关性研究》。该研究由南方医科大学南方医院国家肾脏病临床医学研究中心的侯凡凡院士和秦献辉教授作为通讯作者，首次证实踝臂指数（ABI）及其动态变化趋势与超重合并2型糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）进展风险显著相关，为糖尿病肾病早期预警提供了一项简便、无创的检测指标。

侯凡凡院士

秦献辉教授

研究结果：

研究纳入3,631例基线肾功能正常且伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者，进行了为期10年的随访。

结果显示，ABI与CKD进展之间存在反J形关系：ABI过低或过高均与CKD进展风险上升有关。具体而言：当ABI值低于1.17时，每降低1个标准差，CKD进展风险增加23%；当ABI值大于等于1.17时，每增加1个标准差，风险增加10%。

此外，ABI的年变化率也与CKD进展呈反J形关系：变化率低于-0.007时，每降低1个标准差，CKD进展风险增加37%；年变化率≥-0.007时，每增加1个标准差，风险增加13%。这表明，ABI的“相对正常值”及其动态变化均可作为肾脏病进展的预警信号。

研究者说：

CKD是全球公共卫生的重大挑战，影响约10%的成年人，其中糖尿病是主要致病因素。30%~50%的CKD病例由糖尿病引发，而2型糖尿病合并肥胖患者的肾功能恶化风险更高。因此，寻找简便、无创的早期预警指标具有重要临床意义。

ABI通过测量踝部与上臂收缩压的比值评估外周血管状态。传统上，ABI低于0.9提示下肢动脉狭窄，高于1.3则与血管钙化相关。以往研究多关注ABI对心血管事件的预测价值，但其在糖尿病肾病进展中的作用尚不明确。

这项大规模前瞻性研究为ABI与糖尿病患者CKD进展风险的关联提供了新证据。研究发现，即使ABI处于传统正常范围，较低或较高的ABI值或其动态变化仍可提示亚临床血管损伤，增加肾脏病风险。这一发现突破了单一ABI截断值的评估模式，强调了动态监测的重要性。基于此，研究者建议临床医生定期监测2型糖尿病患者（尤其是合并肥胖者）的ABI变化趋势，并将其纳入肾脏病风险管理体系，结合血糖、血压、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，可更精准地识别高危个体，优化干预时机。

ABI作为一项简便、无创的检测指标，不仅能够评估血管健康，还可能成为糖尿病肾病早期预警的重要工具。未来研究可进一步探索ABI监测的临床应用价值，以及通过干预血管健康改善2型糖尿病患者肾脏病预后的潜力。