2型糖尿病药(2型糖尿病药物治疗)

• 1、2型糖尿病患者有好消息，一周用药1次的“超强”降糖药来了，快看
• 2、“小糖人”—儿童 2 型糖尿病可以用的药？
• 3、治疗糖尿病的 10 种列汀类药物大盘点

2型糖尿病患者有好消息，一周用药1次的“超强”降糖药来了，快看

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

很多人以为，2型糖尿病就是“吃得多、动得少”的后果，只要少吃多动，就能逆转疾病。可惜，事情从来没这么简单。糖尿病的根本问题，并不是嘴馋，而是胰岛素抵抗与分泌障碍。一味节食运动，有时反而雪上加霜。

还有人相信，药物一旦开始，就永无停歇，仿佛打上了慢性病的烙印。实际上，科学的管理和新药的诞生，早已悄悄改变了这一宿命。

一款一周只需用药一次的新型降糖药，正悄然走进我们的生活，为控制血糖打开了新的局面。

过去，患者每天吞服数颗药丸，时间一久，依从性直线下降，血糖反复如潮水。如今，长效GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽（Semaglutide）横空出世，一周一针，血糖平稳，体重下降，心血管保护，三箭齐发。这不是梦想，而是经由多项国际大型临床试验验证的事实。

很多人担心，打针一定意味着副作用连连，伤肝伤肾，不堪忍受。其实，新一代GLP-1药物模拟人体自有激素，几乎不经肝肾代谢，安全性优于传统口服降糖药。尤其在心血管保护方面，已被列入国际指南推荐。

更令人振奋的是，这种药物还能带来意外之喜：体重下降。对于与肥胖相伴的2型糖尿病患者来说，一剂药，双重获益。减肥与控糖齐头并进，省下了无数汗水与泪水。正所谓，“一箭双雕，事半功倍”。

不过，药物再好，也不是万能钥匙。有人误以为，打了长效降糖针，就能随心所欲，大鱼大肉，甜食不断。结果可想而知，血糖反弹，脂肪堆积，最终药效也被拖垮。科学用药，良好生活方式才是治本之道。

饮食上，传统智慧早已有之。民间有句老话：“早馋晚饱，三餐无恼。”意思是早餐要吃好，晚餐要适量，三餐有节，肠胃无忧。现代营养学也证实，合理分配碳水化合物摄入，控制总能量，是糖尿病管理的核心。

运动亦不可忽视，但不是一味猛练。研究表明，饭后散步15分钟，比空腹剧烈运动更加有效地降低血糖。就像老北京人说的：“饭后一百步，活到九十九。”慢而稳定，才是长久之计。

不少人关心，这类药物价格不菲，长期用是否划算？从经济学视角看，早期控制好血糖，可以大幅减少糖尿病并发症，如视网膜病、肾衰竭、心梗脑卒中，节省后期高昂治疗费用。花小钱，防大病，细水长流才是智慧。

更值得一提的是，司美格鲁肽不仅在欧美大行其道，国内也已通过审批，在多地医保目录中落地，减轻了患者负担。部分地区甚至可以门诊报销，真正做到了普惠大众。

当然，药物也有局限。部分患者在初期会有恶心、呕吐、食欲减退等反应，一般在数周后逐渐适应。倘若症状明显，调整剂量、选择缓释制剂或分次注射，都能有效缓解。

还有人担心，长期使用是否会耐药？目前研究显示，GLP-1受体激动剂并不会像某些口服药那样快速耐药，且与其他降糖药联合使用时，协同增效，血糖控制更加理想。

回顾历史，糖尿病并非现代病。唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中就记载了“消渴症”，描述与现代糖尿病症状如出一辙。不同的是，古人束手无策，现代医学却能以科学之矢，射穿命运之墙。

有人问，为什么国外糖尿病控制率高于我国？一大原因在于早筛早治。据统计，我国糖尿病知晓率不足50%，很多人直到出现并发症才被确诊，错过了最佳干预时机。防患于未然，胜过亡羊补牢。

春生夏长，秋收冬藏。四季之变，养生亦然。血糖管理如同农事，春耕早防，秋收满仓。若等到杂草丛生，再忙碌已晚矣。定期监测，及时调整，才能守住健康的田园。

社会节奏加快，外卖、快餐盛行，年轻人饮食高油高糖，肥胖率飙升。2型糖尿病早已不再是老年人的专属。九零后甚至零零后患者数量激增，成为不容忽视的趋势。

反观日本，糖尿病患病率明显低于中国。一大秘诀在于他们坚持传统饮食：以鱼类、豆制品、蔬菜为主，米饭适量，甜品克制。小食多样，量少质优，既满足口腹之欲，又避免血糖波动。

从医学角度讲，2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，但并不意味着束手待毙。通过早期干预、科学用药、健康生活方式，完全可以延缓甚至阻断病程，享受高质量的生活。

生活就像一条船，糖尿病是水下的暗礁。知道它的存在，掌握驾驶技巧，就能避开危险，平稳前行。若任凭小船漂泊，终究难逃搁浅或倾覆的命运。

人到中年，血糖如影随形。控制不力，不仅是数字上的升降，更是器官的潜在伤害。心脏、肾脏、眼睛、神经，无一幸免。微小的忽视，积累成山，终成不可逆的灾难。

祖辈们常说：“病从口入，祸从口出。”饮食之道，简而不俗。少油少盐，粗细搭配，食不过饱，乃是千古不变的养生良方。现代人若能取其精华，弃其糟粕，自然受益无穷。

糖尿病患者在饮食选择上，更需讲究“稳中求进”。高纤维、低升糖指数的食物应成为餐桌主角，如燕麦、红薯、绿叶菜、豆类，既能延缓血糖上升，又能提供丰富营养。

睡眠与血糖之间也有密切联系。研究显示，睡眠不足可导致胰岛素抵抗加重，血糖控制恶化。常言道：“夜卧早起，安身之道。”规律作息，亦是控糖之本。

精神压力，同样是隐形杀手。长期焦虑、抑郁可通过神经内分泌系统影响血糖。保持心情愉快，培养兴趣爱好，是糖尿病管理不可或缺的一环。

科技飞速发展，血糖监测手段也不断革新。新型连续血糖监测系统（CGM）可以实时跟踪血糖变化，帮助患者更精准地调整饮食与用药，提高生活质量。

未来，个体化治疗将成为糖尿病管理的新趋势。根据每位患者的基因特征、生活习惯、并发症风险，量身定制治疗方案，远比一刀切更高效、更人性化。

春耕一粒粟，秋收万颗子。今天的一点努力，未来便是丰硕的回报。糖尿病不是绝境，而是提醒我们重新审视生活方式的一盏明灯。

新药的出现，给了我们更轻松的选择，但真正的主角，始终是自己。掌握科学知识，养成健康习惯，每个人都可以是自己健康的守护者。

正如《黄帝内经》所言：“上工治未病。”最好的治疗，是在疾病到来之前，就已筑起坚固的防线。每一分自律，都是向自由迈进的一步。

参考文献：
［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.
［2］王昕,王刚,于娜.司美格鲁肽在2型糖尿病治疗中的应用研究[J].中华糖尿病杂志,2023,15(12):867-872.
［3］杨丽芳,李宏宇,刘志勇.我国糖尿病流行趋势及预防策略探讨[J].中华预防医学杂志,2024,58(04):421-425.

“小糖人”—儿童 2 型糖尿病可以用的药？

众所周知，儿童糖尿病也是主要分为 1 型和 2 型两大类型，1 型糖尿病一般突然发病而且症状明显，比较容易诊断出来，用药肯定就是胰岛素了。而 2 型糖尿病大多发病之初症状比较轻而且不典型。今天和大家聊一聊儿童2 型糖尿病可以用的药。

虽然目前对于成人糖尿病的治疗药物很多，尤其是很多复方制剂和新靶点药物，但目前我国批准可用于儿童 2 型糖尿病的只有二甲双胍和胰岛素，二甲双胍目前也是适用于10岁以上儿童。其他像目前很新的胰高糖素样肽 1 （GLP-1）受体激动剂如利拉鲁肽、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净等虽在美国 FDA 批准可以用于 12 岁以上的青少年，但我国尚无儿童的适应证。

首先对于血糖轻度升高的 2 型糖尿病儿童，可能首先需要进行饮食控制及适当的运动治疗；若血糖控制仍不达标，可以再进行二甲双胍治疗，根据血糖水平调整药物剂量，最大日剂量不能超过 2 g；当患儿血糖经生活方式干预和二甲双胍治疗仍不佳，可以启用胰岛素治疗。

现在生活水平普遍升高，因此肥胖其实是导致儿童 2 型糖尿病的罪魁祸首，而预防糖尿病，要从娃娃抓起，孩子们更要管住嘴，迈开腿。

治疗糖尿病的 10 种列汀类药物大盘点

糖尿病作为全球高发的慢性疾病，目前我国患病人数已超过 1.4 亿。在众多降糖药物中，列汀类药物（DPP-4 抑制剂）因其独特的作用机制和良好的安全性，近年来备受关注。这类药物通过调节肠道激素发挥作用，不仅能有效控制血糖，还具有低血糖风险低、不增加体重等优势。本文将详细介绍临床常用的 10 种列汀类药物，帮助糖友们了解它们的特点和适用人群。

列汀类药物属于二肽基肽酶 - 4（DPP-4）抑制剂，主要通过抑制 DPP-4 酶的活性，减少肠道激素 GLP-1（胰高血糖素样肽 - 1）和 GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）的降解。这两种激素能促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，抑制胰岛 α 细胞分泌胰高血糖素，还能延缓胃排空、抑制食欲，从而发挥多重降糖作用。

这类药物的共性优势包括：

1. 低血糖风险低：仅在血糖升高时促进胰岛素分泌，血糖正常时作用减弱
2. 对体重影响中性：多数药物不引起体重增加，部分还有轻度减重效果
3. 口服方便：每日 1 次或每周 1 次给药，提高患者依从性
4. 适用范围广：可单独使用，也可与二甲双胍、胰岛素等联合用药

但需注意，列汀类药物对 1 型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒无效，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。

• 商品名：捷诺维
• 上市时间：2006 年（美国），2009 年进入中国
• 作用特点：选择性抑制 DPP-4 酶，对 DPP-8/9 等其他酶类影响小服药后 1-4 小时达血药浓度峰值，半衰期约 12 小时主要通过肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率 < 30ml/min 时剂量减半）
• 适用人群：2 型糖尿病成人患者，可单药或联合治疗轻中度肾功能不全者无需调整剂量（肌酐清除率≥30ml/min）
• 用法用量：每日 1 次，每次 100mg，不受进餐影响
• 优缺点：✔️ 临床应用时间最长，安全性数据丰富✔️ 与多种药物无显著相互作用❌ 对心血管高危人群暂无明确获益证据
• 注意事项：罕见关节痛报道，出现持续关节痛需停药

• 商品名：安立泽
• 上市时间：2009 年（美国），2011 年进入中国
• 作用特点：抑制 DPP-4 酶活性的同时，对中性粒细胞的 DPP-8 酶有轻度抑制主要经肝脏代谢，肾脏排泄率仅 25%，对肾功能影响较小半衰期约 2.5 小时，需每日 1 次给药
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合肾功能不全者（肌酐清除率≥30ml/min 无需调整剂量）可与胰岛素联合使用，减少胰岛素用量
• 用法用量：每日 1 次，每次 5mg，肌酐清除率 < 30ml/min 时减至 2.5mg
• 优缺点：✔️ 对肝功能影响小，轻中度肝损害者无需调整剂量✔️ 有研究显示可轻度改善 β 细胞功能❌ 美国 FDA 曾警示重度心力衰竭患者慎用（虽然后续研究未明确相关性）
• 注意事项：禁用于严重肝功能不全者

• 商品名：佳维乐
• 上市时间：2007 年（欧盟），2011 年进入中国
• 作用特点：与 DPP-4 酶可逆性结合，抑制作用呈血糖依赖性口服后 1-2 小时达峰浓度，半衰期约 3 小时，需每日 2 次给药50% 经肾脏排泄，50% 经肝脏代谢为无活性产物
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合饮食运动控制不佳的初治患者可与二甲双胍、噻唑烷二酮类药物联合使用
• 用法用量：每日 2 次，每次 50mg，建议随餐服用
• 优缺点：✔️ 对 β 细胞有直接保护作用，动物实验显示可改善胰岛形态✔️ 价格相对低廉，性价比高❌ 需每日两次服药，依从性较差者可能影响疗效❌ 严重肝损害者禁用
• 注意事项：用药期间需定期监测肝功能

• 商品名：欧唐宁
• 上市时间：2011 年（美国），2013 年进入中国
• 作用特点：高度选择性抑制 DPP-4 酶，与酶的结合力是其他列汀的 10-100 倍主要经胆汁和肠道排泄，肾脏排泄率 < 5%，肾功能不全者无需调整剂量半衰期长达 12 小时以上，每日 1 次给药
• 适用人群：2 型糖尿病合并慢性肾病患者（1-5 期无需调整剂量）老年患者（65 岁以上）无需调整剂量肝功能不全者慎用（轻度可用，中重度需监测）
• 用法用量：每日 1 次，每次 5mg，空腹或随餐服用均可
• 优缺点：✔️ 肾功能不全患者的首选列汀类药物✔️ 与其他药物相互作用少，尤其适合多病共存的老年患者❌ 起效较慢，用药 2-4 周后才能达到最佳效果
• 注意事项：禁用于对本品过敏者

• 商品名：尼欣那
• 上市时间：2013 年（美国），2013 年进入中国
• 作用特点：对 DPP-4 酶的抑制作用持续 24 小时，单次给药后抑制率 > 80%主要经肾脏排泄（80%），肌酐清除率 < 60ml/min 时需减半剂量有明确的心血管安全性数据，不增加心肌梗死和卒中风险
• 适用人群：2 型糖尿病合并心血管疾病或高危因素的患者可与二甲双胍、胰岛素等联合使用，尤其适合肥胖患者（不增加体重）
• 用法用量：每日 1 次，每次 25mg，肌酐清除率 30-59ml/min 时减至 12.5mg，<30ml/min 时减至 6.25mg
• 优缺点：✔️ 唯一在说明书中明确标注心血管安全性的列汀类药物✔️ 对血脂有轻度改善作用（降低甘油三酯）❌ 有报道显示可能增加胰腺炎风险（罕见，发生率 < 0.1%）
• 注意事项：有胰腺炎病史者慎用

• 替格列汀（Teneligliptin）—— 国内上市的长效降糖药（商品名：泰里安）
• 商品名：泰里安（TENELIA）
• 上市时间：2017 年（中国获批，由天津田边制药生产）
• 作用特点：高选择性抑制 DPP-4：对 DPP-4 酶的抑制率超 90%，对 DPP-8/9 等同源酶抑制率＜1%，减少非靶向副作用（如皮肤过敏、血液系统异常），安全性更优。
• 长效控糖：半衰期约 21 小时，每日 1 次给药即可维持 24 小时稳定血药浓度，覆盖全天血糖波动（尤其适合空腹血糖控制不佳的患者）。
• 代谢与排泄：约 60% 经肾脏排泄，30% 经肝脏代谢，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量（30-59ml/min 时剂量减半，＜30ml/min 慎用）。
• 适用人群：2 型糖尿病患者：单药治疗（如二甲双胍不耐受或效果差）、联合治疗（与 α- 糖苷酶抑制剂、胰岛素等联用）均适用。
• 亚洲饮食人群：针对高碳水饮食导致的餐后血糖升高，与 α- 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）联用可协同改善餐后血糖。
• 依从性需求者：每日 1 次服药，适合工作繁忙、易漏服药物的患者。
• 用法用量：口服，每日 1 次，每次 20mg，空腹或餐后服用均可（建议固定时间，如早餐前，提高依从性）。
• 优缺点：✔️ β 细胞保护：动物实验及临床研究表明，可通过增强 GLP-1 作用，减少 β 细胞凋亡，延缓胰岛功能衰退，长期控糖更具优势。✔️ 胃肠道友好：恶心、腹泻等不良反应发生率＜5%，优于传统磺脲类、格列奈类药物，适合胃肠道敏感患者。❌ 价格因素：单盒价格较高（约 200-300 元，7 片装）。

• 商品名：Zafatek（日本），未在中国上市
• 上市时间：2015 年（日本）
• 作用特点：不仅抑制 DPP-4 酶，还能轻度抑制中性粒细胞的氨肽酶 N，增强 GLP-1 的作用半衰期长达 35 小时，可每周 1 次给药（日本获批剂量为每周 25mg）主要经肝脏代谢，肾脏排泄率约 30%，肾功能不全者需调整剂量
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合依从性差、不愿每日服药的患者可与二甲双胍联合使用，显著降低 HbA1c（糖化血红蛋白）
• 用法用量：每周 1 次，每次 25mg，空腹服用
• 优缺点：✔️ 目前唯一的每周一次给药的列汀类药物（除曲格列汀外）✔️ 对体重影响为轻度减轻（平均减重 0.5-1kg）❌ 国内尚未获批，需通过特殊渠道购买
• 注意事项：有低血糖史者需密切监测血糖

• 商品名：Zafatek（日本），未在中国上市
• 上市时间：2015 年（日本）
• 作用特点：独特的分子结构使其与 DPP-4 酶结合更持久，单次服药后抑制作用可持续 168 小时（7 天）主要经肾脏排泄（85%），肌酐清除率 < 30ml/min 时需调整为每 2 周 1 次服药后 1-2 天达血药峰值，随后缓慢下降
• 适用人群：2 型糖尿病患者，尤其适合工作繁忙、容易忘记服药的人群可作为二甲双胍不耐受患者的替代选择
• 用法用量：每周 1 次，每次 100mg（轻度肾损者 50mg），早餐前 30 分钟服用
• 优缺点：✔️ 服药便利性最高，显著提高治疗依从性✔️ 临床研究显示，用药 24 周后 HbA1c 可降低 0.7-0.9%❌ 国内未获批，存在跨境购药的安全隐患❌ 价格较高（约 200 元 / 片）
• 注意事项：服药期间仍需坚持饮食运动控制

• 研发状态：处于 III 期临床研究阶段（截至 2025 年）
• 作用特点：对 DPP-4 酶的抑制活性是西格列汀的 10 倍，低剂量即可达到有效血药浓度设计为每日 1 次给药，初步显示对空腹和餐后血糖均有良好控制作用代谢途径独特，主要经肠道排泄，对肝肾功能影响小
• 潜在优势：可能适用于对其他列汀类药物应答不佳的患者与现有药物无交叉耐药性，为耐药患者提供新选择
• 注意事项：尚未上市，安全性和长期疗效需进一步验证

• 研发进展：在印度完成 III 期临床，未在中国上市
• 作用特点：特别针对亚洲人常见的胰岛素抵抗问题，增强 GLP-1 的促胰岛素分泌作用服药后 1.5 小时达峰浓度，半衰期约 6 小时，需每日 2 次给药主要经肾脏排泄（70%），肾功能不全者需调整剂量
• 适用人群：以碳水化合物为主食的亚洲 2 型糖尿病患者合并肥胖或代谢综合征的患者
• 用法用量：每日 2 次，每次 20mg，随餐服用
• 优缺点：✔️ 对餐后血糖的控制效果优于部分同类药物✔️ 临床研究显示可改善 β 细胞功能指数（HOMA-β）❌ 尚未进入中国市场，缺乏国内临床数据
• 注意事项：低血糖风险虽低，但与胰岛素联用时仍需监测

• 肾功能：优先选择利格列汀（无需调整剂量）或沙格列汀（肾排泄少），严重肾损（肌酐清除率 < 30ml/min）避免使用西格列汀、阿格列汀（需大幅减量）
• 用药便利性：工作繁忙者可选每周一次的曲格列汀 / 奥格列汀，依从性差者避免选择每日两次的维格列汀
• 合并症：心血管高危患者可优先考虑阿格列汀（有安全性数据），肝功能不全者慎用维格列汀
• 经济因素：国内已上市药物中，维格列汀性价比最高，利格列汀价格较高但适用范围广

• 二甲双胍：经典组合，可协同增效，减少各自剂量及副作用（如二甲双胍胃肠道反应）
• 胰岛素：减少胰岛素用量约 20%-30%，降低低血糖风险和体重增加
• GLP-1 受体激动剂：理论上可增强疗效，但需警惕胃肠道反应叠加（不推荐常规联用）
• SGLT-2 抑制剂：协同改善血糖、体重和心血管 / 肾脏结局，是目前指南推荐的强强联合方案

• 起效时间：多数药物需 1-2 周显效，4-8 周达最佳效果，切勿擅自换药
• 漏服处理：每日 1 次药物漏服后当天补服，次日按原剂量；每周 1 次药物漏服后尽快补服，下次按原周期
• 饮食配合：无需刻意节食，但需保持规律进餐，避免高糖高脂饮食影响药效
• 监测指标：用药期间定期检测血糖、肝肾功能，每 3-6 个月检查 HbA1c

尽管列汀类药物整体安全性良好，但仍有一些争议需要关注：

• 胰腺炎风险：虽有个案报道，但大规模研究显示与安慰剂无显著差异（发生率约 0.05%）
• 关节痛风险：西格列汀等药物有 < 1% 的关节痛报道，通常停药后缓解
• 长期安全性：缺乏 10 年以上的长期数据，对肿瘤、认知功能的影响仍需观察

列汀类药物为 2 型糖尿病的治疗提供了安全有效的选择，每种药物都有其独特的优势和适用场景。糖友们在选择时，应结合自身的血糖情况、肝肾功能、生活习惯等因素，在医生指导下制定个体化方案。记住，没有 "最好" 的药物，只有 "最适合" 的药物。坚持规范用药、定期监测、合理饮食和运动，才是控制糖尿病的关键。