糖尿病 心脏病(糖尿病心脏病能活多久)

• 1、当糖尿病遇上冠心病，警惕伤害1+1\u0026gt;2！
• 2、糖尿病合并心脏病风险更高？小心被糖尿病伤了心
• 3、糖尿病患者最应该警惕的疾病：心脏病

当糖尿病遇上冠心病，警惕伤害1+1\u0026gt;2！

“糖尿病”和“冠心病”，这两种在很多人眼中毫无关联的疾病，实际上却有着极为密切的联系。中国心脏调查研究结果显示，在冠心病住院患者中，糖尿病患病率高达52.9%[1]。并且当这两种疾病同时发生时，对人体造成的伤害很可能远超我们的想象，可不是1 1等于2那么简单！

一、糖尿病合并冠心病同时发生，会造成哪些危害？

冠心病通俗来讲，就是给心脏输送血液的冠状动脉由于动脉粥样硬化等原因而出现了狭窄，就如同有一只手“掐住”了血流，让原本畅通无阻的大河变成了涓涓细流。患者出现这种病变后，发生心绞痛、心肌梗死等风险的可能性就会增大。

糖尿病是一种因为胰岛素分泌不足或分泌障碍而引起的代谢性疾病，以高血糖为主要特征。虽然听起来和血管、冠状动脉关联不大，但研究发现，合并患有糖尿病会让不同程度的冠心病患者的病情“雪上加霜”。

糖尿病合并冠心病同时发生，其心血管事件也就是包括心绞痛、心肌梗死等发生的可能性比没有糖尿病的患者高很多。有研究表明，合并糖尿病合并冠心病的轻度狭窄患者发生不良心血管事件的风险接近于中度狭窄的非糖尿病患者；中度狭窄的糖尿病合并冠心病患者发生不良心血管事件的风险则堪比重度狭窄的非糖尿病患者 [2]。

这意味着，当患者同时患有糖尿病和冠心病时，病情会更为严重，不仅会增加心肌梗死等不良心血管事件发生的可能性，还会提高患者的病死率。

二、当糖尿病合并冠心病，应该如何治疗？

对于糖尿病合并冠心病的患者，管理血糖和治疗冠心病需要双管齐下，同步进行，这是重要的治疗目标。

1.血糖管理目标

建议大多数糖尿病合并冠心病的患者，HbA1c（糖化血红蛋白）的控制目标为<7%，但要遵循个体化原则。对于没有低血糖风险、没有其他不良反应，且年龄较轻、预期寿命较长的2型糖尿病患者，可以遵医嘱考虑采取更严格的控制糖化血红蛋白指标，比如＜6.5%。

2.控糖药物选择

对于糖尿病合并冠心病的患者，在控糖药物上可以选择具有心血管获益的降糖药，比如部分GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）以及部分 SGLT2i（恩格列净、达格列净卡格列净）。

3.冠心病治疗方法选择

对于糖尿病合并冠心病的治疗，除了控糖药，患者还需遵医嘱坚持长期服用冠心病的治疗药物，多部指南共识推荐中西医结合治疗。西药上，绝大多数患者需要长期服用：

①抗血小板药，常用如阿司匹林、氯吡格雷，主要作用是抗血小板聚集、防止血栓形成。

②β受体阻滞剂，常用如美托洛尔，主要作用是降低心肌耗氧量，从而减少心肌缺血，降低心绞痛等的发作频次。

③调脂药物，也就是大家熟知的他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要作用是调节患者低密度脂蛋白、总胆固醇水平等，同时还能改善血管内皮功能、稳定斑块。

④ACEI/ARB类药物，如雷米普利、贝那普利等，一方面这类药物能够控制患者的血压水平，另一方面除了能有效降压以外，ACEI/ARB还具有一定的心肾保护作用，能够减少各类心血管事件的发生。并且对于合并有糖尿病的患者而言，ARB还能够用于减少糖尿病患者的微量白蛋白尿。

在中成药方面，目前临床上普遍建议在西药治疗的基础上联合中成药来增强治疗效果，其中应用较为广泛的如麝香保心丸等。它具有两个不同方面的重要作用，一是长期服用麝香保心丸，能够改善心肌缺血、缺氧的症状，降低患者心绞痛的发作频次以及不良心血管事件发生的可能性，同时麝香保心丸联合标准药物治疗冠心病的治疗费用更低，能够减轻患者的用药负担[3]。二是在突发心绞痛时急救服用， 舌下含服2-4粒麝香保心丸，能够快速缓解患者胸闷、胸痛等症状，最快30s即可起效[4]。这两方面的作用，对于无论是否合并糖尿病的冠心病患者来说，都是至关重要的，尤其是对于糖尿病合并冠心病的患者，在常规药物治疗的基础上加服麝香保心丸能降低重大不良心血管事件发生的可能性，尤其是血糖控制不佳的患者获益更多，且药物安全性良好[3]。

当然，除了药物治疗，患者在日常生活中也要注意调整饮食，避免高油、高脂、高盐、高糖等食物，并保证每周3次30分钟以上的运动，辅助疾病的治疗。最后，再次强调，无论是否确诊糖尿病的冠心病患者，日常都要重视血糖筛查，尤其是餐后2小时的血糖测量，避免成为“隐形糖人”，导致病情加重。

文中配图部分来源网络，如有侵权，请联系删除。

参考文献

[1]中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究--中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):7-10.

[2]Zhang HW, Jin JL, Cao YX, et al. Association of diabetes mellitus with clinical outcomes in patients with different coronary artery stenosis. Cardiovasc Diabetol. 2021 Oct 23;20(1):214.

[3]Zhou J, Shi H, Ji F, Wu Y, Zhao Y, Qian J, Ge J. Effectiveness and safety of Shexiang Baoxin Pill (MUSKARDIA) in patients with stable coronary artery disease and concomitant diabetes mellitus: a subgroup analysis of a randomized clinical trial. Chin Med J (Engl). 2023 Jan 5;136(1):82-87.

[4]中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心. 麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J]. 中国中西医结合杂志,2022,42(7):782-790.

糖尿病合并心脏病风险更高？小心被糖尿病伤了心

我们都知道血糖高危害多

但您知道

糖尿病还容易引发心脏病吗？

警惕心脏病找上门

别让血糖伤了心脏！

糖尿病易引发心脏病

先来看看糖尿病患者血管是什么样的。

糖尿病患者的血管病变也被称为弥漫性多支病变。这样的血管，一旦出现动脉狭窄等问题，较难通过放置支架的方法解决。

糖尿病合并心脏病风险更高

糖尿病患者合并心脏病风险更高，到底有多高呢？

糖尿病患者的心梗死亡率是非糖尿病人群的6倍；

糖尿病患者再次发生心梗的概率为40%；

糖尿病患者心衰发生率是普通人群的4倍；

糖尿病患者同时患有心梗，寿命会减少20%-30%；

70%以上的糖尿病患者最终死于心血管疾病。

既然糖尿病易引发心脏病

那么有什么方法可以预防呢？

下面的四个生活中易操作的测试

帮您通过心率判断心梗风险

测试一

体位性低血压测试

测试方法：患者平躺休息15-30分钟后测量血压，而后在不拿掉血压计的情况下立刻站起来再次测量血压，记录两次测量的压差。

判断标准：差值可以表明血管的弹性情况。越健康的人，差值越小。收缩压下降大于30mmHg，舒张压下降大于20mmHg，表明植物神经调节功能存在问题。

【温馨提示】

要警惕表现为眼前发黑、头晕和头痛的体位性低血压。糖尿病患者在改变体位时，如从蹲着到站起来，动作宜缓。

测试二

静息测试

测试方法：利用仪器测试平静状态下每分钟的心跳速度。

判断标准：大部分人的心跳速度在每分钟60-70次之间，睡眠状况下约在50次左右。如果平静状态下心跳速度超过每分钟90次，就表明患上糖尿病性心脏病的风险较大。

测试三

运动后心率测试

测试方法：测试运动后的心率，并计算与静息心率的差值。

判断标准：运动后心率与静息心率几乎无变化，需警惕糖尿病性心脏病。另外，相同运动量下，心率越快的人，心脏功能越差。

测试四

心电图测试

心电图是较简单、方便，同时又能保证准确、无创的检查方式。

【专家提醒】

糖尿病患者要警惕低血糖！

除了心电图，糖尿病患者还可以通过平板试验、CT和造影等检查了解心脏情况。

对于糖尿病患者而言

除了监测心率

养成健康的生活方式同样重要

下面这些

适合糖尿病患者的

健康生活方式

快快记好

一规律：一日生活规律化，用餐规律，作息规律，勿过度劳累，劳逸结合，不开夜车。

二戒除：即不抽烟、不酗酒。

三搭配和三平衡：三搭配，即粗细粮搭配，荤素搭配，主副食搭配；三平衡，即酸性、碱性饮食平衡，营养平衡，热量平衡。

饮食要近“四黑”远“四白”：即常吃黑米、黑豆、黑木耳、黑芝麻，少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精。

五大疗法结合进行：要进行文娱疗法、体育疗法、药物疗法、精神疗法、新知识疗法。

防“六淫”：即中医的观点，生活中预防急骤的气候变化，防止过度的“风、寒、暑、湿、燥、火”对人体造成的伤害。

避“七情”：生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的精神刺激所导致的疾病，保持心态平和。

八项检查：贯彻执行“早防、早诊、早治”，每半年至一年要做全面体检，如：体重、血压、血脂、血糖、血尿酸、心功能、肝功能、肾功能等。

综合：CCTV健康之路、糖尿病之友杂志

来源： 全民健康生活方式行动

糖尿病患者最应该警惕的疾病：心脏病

来源：生命时报

航空总医院内分泌科主任、主任医师 王志兴 □主治医师 苏 琳

血糖和心血管就像是“荣辱与共”。正常时，血糖为心血管供能；一旦血糖高了，心血管就会遭殃，严重的心血管疾病会威胁生命。临床中，不少糖友罹患心血管相关并发症（俗称“糖心病”），甚至失去生命。今天我们从以下几个方面聊聊糖心病的相关知识。

糖脂都乱，伤了心。如今，我国已有超1.29亿糖尿病患者。糖尿病的病因有两种：胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗。除了调节血糖之外，胰岛素还肩负着脂肪、蛋白质的代谢调节功能。一旦患上糖尿病，人体多种营养物质的代谢就会紊乱，血脂也是其中之一。

患糖尿病后，机体无法充分摄取利用血液中的葡萄糖，只能转而“求助”脂肪的分解。于是，机体内的脂肪合成减少、分解加速，常有游离脂肪从脂肪库中被调出，导致血液中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高，引起血脂升高，高脂血症也就找上了门。

糖脂代谢混乱还会进一步“伤心”。高血糖不仅会使血液变黏稠，还会刺激血管内皮细胞，使其进入氧化应激状态，导致内皮出现损伤；血脂中的胆固醇在损伤处沉积，逐渐形成粥样斑块，造成动脉壁变厚、变硬，导致动脉粥样硬化。如果血糖、血脂控制不佳，动脉粥样硬化继续发展，就会造成心、脑、肾、眼等器官的血管病变，出现并发症。

在糖尿病并发症中，糖心病可算作“头号杀手”，约有70%~80%的糖友死于心血管并发症或伴随症，必须引起足够重视。

80%的糖心病是冠心病。广义来讲，冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变等都属于“糖心病”，其中冠心病最常见，约占80%。

糖尿病合并冠心病的症状因人而异，从无症状到严重心律不齐、急性心肌梗死、心衰，甚至猝死。比如部分患者心肌缺血严重，却没有明显胸痛症状，只感到胸闷；有些自始至终只有糖尿病症状。无痛性心肌梗死往往梗死面积较大，病情严重且预后差。建议糖尿病患者定期进行心血管评估，避免因症状不典型错失救治良机。

除了冠心病，糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变也不容小视。糖尿病性心肌病是指发生于糖尿病患者，无法用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变来解释的心肌病。在代谢紊乱及微血管病变的基础上，它可引发心肌广泛坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，严重的甚至引发猝死。

糖尿病神经病变中，自主神经病变是其中一种，但常伴有躯体性神经病变。如果出现在心血管系统，往往表现为直立性低血压、静息时心动过速、无痛性心梗、猝死。

心脏检查别放松。不少“糖心族”常时不时地心跳加速，即使休息时心率每分钟也大于90次，甚至高达130次。这种摸不准的心率是交感、副交感神经受损造成的，应及时去专科就诊，完善相关检查，尽早开始药物及相关专科治疗，提高患者生活质量，降低糖心病的死亡率。

首先，患者可进行心电图检查，明确是否有冠心病。对部分有症状、心电图改变并不典型，或没有明显缺血改变的患者来说，若无法完全排除冠心病，可加做冠状动脉CT检查、冠状动脉造影或血管内成像技术。

冠状动脉CT检查无创、低危、快速，已逐渐成为重要的冠心病早期筛查和随访手段。对冠心病低风险、无症状高危冠心病、已知冠心病，或介入及手术治疗后的随访患者来说，是重要检查工具。

此外，冠状动脉造影、血管内成像技术是冠心病诊断的“金标准”，可明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。

总之，糖尿病患者一定要在医生的指导下，进行心血管疾病评估与排查，做到早诊早治，有助改善预后，提高生活质量。

本文来自【生命时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布及传播服务。

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