糖尿病格列(糖尿病格列本脲片)

• 1、“1.5型糖尿病”，您听说过吗
• 2、“格列”究竟是个啥？为什么降糖药名都有它？
• 3、回顾：52岁男子查出2型糖尿病，吃格列本脲降糖，一年后身体咋样

“1.5型糖尿病”，您听说过吗

□本刊记者 崔宏远 通讯员 马乔博

■受访专家

李霞 中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师

马瑜瑾 河科大一附院开元院区内分泌科主任

18日至20日，由洛阳市医学会等主办，河科大一附院、河南省遗传罕见病医学重点实验室承办的“2020·河南省Ⅰ型糖尿病论坛（第二届）”“2020·中国洛阳·内分泌代谢性罕见病论坛”在洛阳召开。其中，临床表现介于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之间的成人Ⅰ型糖尿病，也被称为“1.5型糖尿病”，引发了大家的关注。

病例

55岁的赵先生，因“口渴、多饮、多尿”就诊，葡萄糖耐量实验结果为15.1毫摩尔/升，诊断为Ⅱ型糖尿病。通过饮食、运动调节，并起始应用降糖药二甲双胍、格列本脲（niào），血糖得到了控制。不过，半年后，他发现服用药物控糖效果越来越差，住院检查发现，其胰岛功能严重衰竭，这才被确诊为成人Ⅰ型糖尿病，也称作成人隐匿性自身免疫性糖尿病。

定义

属于Ⅰ型糖尿病的亚型，发病机制与Ⅰ型糖尿病相似，具有隐匿、迟发、胰岛功能衰竭速度快等特点，临床表现介于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之间，为自身免疫性疾病。

患病率

在我国患病率较高，且高于经典Ⅰ型糖尿病。

病因

病因和发病机制尚不明确，一般认为其是在遗传易感的基础上，由环境因素引起的胰岛β细胞自身免疫损害所致。

易误诊

其发病初期，表现为Ⅱ型糖尿病的特点，且口服降糖药治疗有效，不需要使用胰岛素。

预警

出现以下3个信号，提示糖友患的可能不是Ⅱ型糖尿病，而是成人Ⅰ型糖尿病。

信号1：体型偏瘦，大多数Ⅱ型糖友处于超重或肥胖状态

信号2：没有代谢综合征，大多数Ⅱ型糖友常伴有代谢综合征

信号3：联合用药后血糖仍飙升，大多数Ⅱ型糖友服用多种口服降糖药或是加大剂量可控制血糖

诊断

有赖于胰岛自身抗体检测，其中，谷氨酸脱羧（suō）酶抗体是公认诊断最敏感的免疫指标。

①糖友年龄≥18岁

②胰岛自身抗体阳性

③诊断糖尿病后半年不依赖胰岛素治疗

④排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病

治疗

降血糖；保护胰岛功能。初始治疗，如果患者血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等处于可控良好状态，可考虑使用DPP-4抑制剂类药物，如西格列汀，并根据病情进展用胰岛素替换。

特别提醒

●成人Ⅰ型糖尿病患者应避免使用磺脲类药物，如格列本脲，避免加速胰岛细胞衰竭。

●在诊断为Ⅱ型糖尿病之前，如果患者有前面提到的相关预警信号，应常规筛查胰岛自身抗体，从而早期发现并正确治疗，延缓病情进展。

作者：崔宏远

来源： 洛阳晚报

“格列”究竟是个啥？为什么降糖药名都有它？

面对第一次在我这儿就诊的糖友，我都会问他：“您现在用什么药控制呢？” 不少糖友给我的答案出奇的一致：叫什么格列。那这格列究竟是个啥，今天咱们就来说说降糖药物中的名字。

事实上，除了胰岛素、GLP-1RA，其他的口服药物，几乎全是“格列”。因为“格列”就是英文"-gli-"的音译，而这个英文词根，其实指的就是“glucose”，也就是葡萄糖。 可以这样说，为了在名称上指向“控制血糖”，加入“格列”是一个简单易行的做法，因此就不难理解，这些种类繁多的降糖药物为啥都是“X格列X”。只不过药物一多，确实容易混，比如：格列奈（-glinide）、格列酮（-glitazone）、格列汀（-gliptin）、格列净（-gliflozin）等等。

说到这啊，肯定有糖友会说，不对！你这里没有二甲双胍呀！是不是二甲双胍就不带“格列”？其实啊，二甲双胍也是“格列”，二甲双胍是很特殊的存在。 当上世纪50年代二甲双胍被首次作为一个药物问世以来，它的第一个名字就“Glucophage”，就是时至今日仍然作为二甲双胍标杆存在的“格华止”。 “Glucophage”音译为“格华止”，而这个意译则是“吃掉（-phage）糖（gluco-）的家伙”，这样看来，“格列”属实是从诞生起就刻在二甲双胍骨子里的了。

解释清楚了，糖友可能又有疑问了：“这么多‘格列’，记不住怎么办？” 我的答案是：“不用记！” 把精力留给那些关键的问题，复杂又没必要的问题，咱给它简化就好，您不用操心这些细节，专业的事交给我就行。

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回顾：52岁男子查出2型糖尿病，吃格列本脲降糖，一年后身体咋样

资料来源：

[1]吴林通,黄月娇,黄亚明.门冬胰岛素与格列本脲联用治疗对老年糖尿病患者血糖指标及不良反应情况的影响[J].黔南民族医专学报,2024,37(03):279-283.

[2]钟奇山,周德群,彭倪.格列本脲与门冬胰岛素联合治疗对老年糖尿病患者糖脂代谢及凝血功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(08):7-9.

[3]余亮.格列本脲联合二肽基肽酶-4抑制剂对2型糖尿病的控制效果[J].中国卫生工程学,2022,21(06):1041-1043.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2022.06.053.

2型糖尿病在全球范围内发病率持续攀升，严重威胁人类健康。它不仅会引发视网膜病变，造成视力下降甚至失明，还会导致肾脏损伤，引发肾衰竭，累及神经，引发手脚麻木、疼痛等症状，心血管疾病风险也随之显著增加。此外，它还会给患者个人、家庭带来沉重的经济负担和心理压力

2020年，周奇今年52岁是一位跑长途的货车司机。有时候为赶送货时间，周奇能连续开十几个小时的车，累得不行了就在驾驶座上打个盹，醒来接着跑。除了上下车，周奇几乎一整天都坐在驾驶座上，一坐就是好几个小时，长时间保持一个姿势，让身体逐渐变得僵硬，他总觉得自己身体还算健康，这些小问题不算什么事。

1月2日，周奇跟往常一样开着货车在路上跑。开了几个小时后，周奇突然觉得喉咙干得冒烟，就像有团火在烧似的，他赶紧拿起副驾驶座上的大水杯，灌了几大口，可没过一会儿又渴得不行，而且周奇发现自己上厕所的次数明显变多，以前跑长途几个小时都不用停车，可今天却频繁地找服务区。不过周奇想着可能是天热水喝太多，也就没放在心上。

过了大概一个月，最近这段时间周奇明显感觉自己的身体状况越来越差。每天早上起床都浑身没劲儿，就好像一晚上都没睡似的，就算在开车的时候，周奇也时常感到眼皮打架，身体沉重得像灌了铅一样，每做一个动作都要费很大的力气，以前周奇一天能跑好几趟运输，现在跑一趟就累得不行。

直到2月17日，周奇在货箱里卸货，他刚把一箱货物扛在肩上，突然感觉一阵天旋地转，双腿也不受控制地哆嗦起来，膝盖发软差点一头栽倒在地上，周奇拼了全身的力气才勉强稳住身形，随后他发觉每吸一口气都特别费劲，胸口就像压了块大石头，手也一直抖个不停，手指又麻又没力气，连简单握个拳头都做不到。这时周奇意识到不对劲，于是立即打车前往医院检查。

到医院后，医生给周奇开了血常规、血糖检测、尿常规等检查。结果显示空腹血糖10.6mmol/L，餐后2小时血糖更15.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，胰岛素抵抗指数3.4，尿微量白蛋白排泄率为30mg/24h。医生根据检查数据，确定周奇患上了2型糖尿病。

医生一脸严肃地提醒周奇说：“你这情况可不乐观呀，而且从目前的数据来看，你血糖长期没控制好，已经对身体多个器官造成损害，现在最重要的就是控制血糖，这关系到你的身体健康和以后的生活质量，要是血糖还控制不好，甚至还可能导致心脑血管疾病。”说完，医生给周奇开了格列本脲等降糖药，并叮嘱按时吃药，并调整生活习惯。

回到家后，周奇每天按时服药，并且每天早睡早起，坚持运动清淡饮食，他还会严格控制每顿饭的分量，不再像以前那样吃得撑撑的。就这样坚持了三个月，周奇觉得自己的身体状况已经在逐步恢复，以前的症状也越来越轻。

6月20，周奇来到医院进行复查。检查结果显示空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白也7.0%，尿微量白蛋白排泄率20mg/24h，医生对周奇说：“你的身体状况有了很大的改善，这都得益于你这段时间对生活方式的调整。只要你继续保持，血糖一定能控制得更好，身体也会越来越健康。” 听到医生的话，周奇决定一定要继续坚持吃药以及保持健康的生活方式，绝不再让疾病有可乘之机。可是，天不遂人愿。

11月24日，周奇正在家里吃饭，他刚夹起一块红烧肉，突然感觉身体不对劲，起初嘴里有些发苦，周奇以为是菜不合胃口，随后他感觉全身没劲，手里的筷子都快拿不稳，周奇想站起来去喝口水，可刚一站起来，眼前一黑，差点栽倒在地。妻子赶紧扶住周奇，问他咋回事，周奇只觉得胸口闷得厉害，呼吸也急促起来，妻子看着不对劲，赶紧拨打了急救电话。

到达医院后，医生立即为周奇进行血液生化、尿常规、肾功能、肾脏B超等检查。结果显示：血肌酐600umol/L，肾小球滤过率30ml/min，尿蛋白呈强阳性，尿潜血3 ，双肾体积缩小，肾皮质回声增强。医生综合各项检查结果，周奇被确诊为肾衰竭，而且需要立即住院治疗。

肾衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的一种严重疾病。急性肾衰竭发病突然，肾功能在短时间内急剧下降，要是不及时救治，会快速危及生命；慢性肾衰竭会引发水电解质紊乱、贫血、心血管疾病等多种并发症，严重影响患者生活，甚至危及生命，治疗方法有药物、透析或肾移植。

听到医生的诊断，周奇怎么也想不到，自己仅仅是糖尿病，怎么就发展成了肾衰竭呢？周奇急忙向医生问道：“医生，您是不是搞错了？我就是有点糖尿病，而我按时吃药、保持健康生活方式，血糖也控制得很稳定，怎么会肾衰竭呢？”

周奇的话让医生一时也愣住了，他说的确实没错，按理说不应该出现这种情况。医生心里也犯嘀咕，难道是有什么细节被忽略了？想到这儿，医生立刻追问周奇这一年来的生活、饮食和用药情况，仔仔细细地排查每一个环节。经过一番仔细询问，终于发现了问题所在。

医生满是遗憾地说道：“糊涂啊！你平日按时吃格列本脲以及那些降糖措施做得确实面面俱到，按理来说能很大程度上控制血糖。但百密还是有一疏，你在日常生活中忽视了3个不起眼的细节。其实不光是你，很多吃降糖药的糖尿病患者也经常忽略这3点。正是因为一时大意，才让肾衰竭钻了空子啊！”

第一个细节是周奇平日里特别喜欢吃柚子，但柚子里含有呋喃香豆素类化合物，它会抑制体内某些酶的活性，而这些酶正好参与了降糖药的代谢，药物进入体内后，这些酶就会把药物分解代谢，让它发挥作用后排出体外，柚子中的成分抑制了这些酶，药物就无法正常代谢，会在体内堆积，浓度升高。这不仅可能让降糖效果增强，导致低血糖，还会增加药物对肾脏的负担，肾脏承受不住这么大的压力，自然就容易出问题。

还有周奇平时吃的香蕉、土豆这些富含钾的食物，同时又在服用保钾类的降糖药，过多摄入这类食物，会使体内钾离子浓度过高。肾脏是调节体内钾平衡的重要器官，这样一来，肾脏的工作压力就增大了，时间一长，肾功能肯定会受到影响。

第二个细节是周奇觉得自己酒量不错，偶尔喝上几杯也没关系。但对于糖尿病患者来说，每次饮酒后，肝脏会优先处理酒精，而且酒精还会影响降糖药的疗效，磺脲类降糖药与酒精同时摄入，就很可能引发低血糖反应，频繁的低血糖对身体各个器官都有损害，长期饮酒还会导致血管收缩，影响肾脏的血液供应，肾脏得不到充足的养分和氧气，功能就会逐渐下降。

第三个细节是药物的不当使用。周奇除了患有糖尿病，还有高血压，平时也在吃降压药。有些糖尿病患者和周奇一样，除了降糖药还因为其他疾病在服用其他药物，但不同药物之间可能会相互作用，比如某些抗生素和降糖药一起服用，可能会改变降糖药在体内的代谢过程，影响降糖效果，或者增强药物的副作用，加重肾脏排泄负担。多种药物同时进入体内，会让肾脏的过滤和排泄工作变得更加复杂，肾脏长期处于这种高强度的工作状态，就容易出现损伤，进而引发肾衰竭。所以，在服用任何新药之前，一定要告知医生正在服用的所有药物，让医生评估药物之间的相互作用。

（注：《回顾：52岁男子查出2型糖尿病，吃格列本脲降糖，一年后身体咋样》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）