脚后跟 糖尿病(我有糖尿病伴有我的两个脚后跟)

• 1、糖尿病人，很容易出现足跟疼痛，该咋办？医生给您详细讲清楚！
• 2、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里
• 3、糖尿病人足部病变有预兆！这6个信号别放过，家有老人的注意

糖尿病人，很容易出现足跟疼痛，该咋办？医生给您详细讲清楚！

那就是是否有糖尿病？因为在长期的临床经验当中，有很多糖尿病的病人会出现足跟痛的问题，今天我们就来聊一聊该咋办？

导致糖尿病人出现足跟痛的原因很多，比如随着糖尿病人患病时间的延长，就会出现周围神经的病变，感觉神经有时候也会感觉到异常，而且大家要知道，随着糖尿病时间的延长，我们的血管也会受到累积，人们的肢体远端本来血管就变得越来越纤细，那么血液循环的问题也有可能导致疼痛以及异常的感觉。另外很多糖尿病的病人在日常生活当中为了控制血糖行走的量，锻炼的时间也是比较多的，那么对于足底的刺激肯定也比较大，产生疼痛和局部组织退变的可能性也自然会很高。

这些原因当中，长时间的过度使用以及劳累，刺激到了足底的筋膜以及跟腱是比较常见的，另外因为肢体血运的问题，出现疼痛的也不少，谢医生简单的给大家，说一说糖尿病人出现了这些情况应该怎么办？

足底筋膜是位于我们脚底板上非常重要的一层致密的结缔组织，对于维持我们足部的足弓，维持足底的张力有非常重要的作用。跟腱大家可能都知道了，比我们脚后跟的上方是非常粗大的一根肌腱，我们能跑、能跳、能做踮脚等很多动作都是由于有了跟腱的牵拉。

但是如果足底筋膜和跟腱承受了大量的过度的使用，就有可能导致局部组织细小的撕裂以及斑痕形成，这些反应就有可能导致人们出现疼痛，在以往的认识当中认为主要是由于结缔组织和跟腱等结构出现了炎症性的反应，但是随着对这些疾病的深入，发现在有问题的患者足底筋膜和跟腱当中，并没有大量的炎性细胞存在，所以现在普遍认为是退变以及过度使用导致的疼痛。

糖尿病人愈合能力会有明显的下降，一定的运动量对于普通人来讲，即使存在的损伤可能也很快的就会修复掉，但是对于愈合能力比较差的糖尿病人来讲，愈合和损伤的再形成之间可能并不会达到平衡。我们知道很多糖尿病人为了控制血糖，每天走1万步、2万步甚至更多，这对于足底和跟腱的刺激是非常大的，在日积月累的过度运动当中，损伤累积下来了，症状慢慢也就开始显现了，而治疗也往往是比较慢的

●症状：如果是因为过度使用导致退变、撕裂，出现了疼痛，往往有晨起特别严重的情况，尤其是在早上下地的第一脚会觉得疼的，真是痛彻心扉，之后活动一段时间以后就会有缓解，甚至症状慢慢就消失了。有些情况比较重的患者疼痛会持续存在，这样的病例在糖尿病人群当中有很多。

●确诊：一般情况下，根据症状和医生的查体就可以出诊断想要明确诊断的话，可能要进行肌骨超声以及核磁检查，个人倾向于肌骨噪声检查就可以了，因为费用相对来讲比较低，而且检查速度快，不增加患者的负担。当然暂时不检查，给予对症治疗，观察是否能缓解也是一个比较好的办法。

●治疗：对于糖尿病人来讲，由于本身愈合能力比较弱，而且由于糖尿病的存在，治疗效果相对来讲比较慢，有一些患者治疗效果并不是很好，这是很现实的一个问题，该怎么办？谢医生给大家做一个详细的介绍。

第一，休息，合理运动。很多糖尿病患者出现足跟痛，都是由于使用过度带来的，走的太多了！但是作为医生，想劝糖尿病的病人休息减少对于足底筋膜的刺激，话可以很简单的说出来，但是很少有患者能配合，因为有很多糖尿病人减少了运动量以后，血糖就会明显的有上升。而且出现足底疼痛或者是足跟疼痛的时候，往往要休息1~2个月的时间，很多糖尿病患者都是难以接受的。

谢医生建议有出现足跟疼痛的糖尿病人，可以换一个运动方式，比如坐着骑自行车或者是去游泳馆游泳，对于足底并不会造成刺激，而且同样达到了运动控制血糖的作用，锻炼方式有很多种，不一定只选行走这一条。即使不会游泳，在水中走一走也是很好的锻炼办法。

第二，外用药物。对于足跟这个位置适当的外用非甾体抗炎镇痛药，帮助患者控制疼痛、减轻症状，效果还是比较好的。比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每天坚持涂抹患处6次效果还是比较不错的个人，一般建议糖尿病的患者要涂抹超过两周到三周的时间，而且每天涂抹的次数一定要大于等于6次。

第三，换鞋。在日常行走的过程当中，可以换上一双底儿比较厚，而且要相对来讲略软的鞋，这样可以减少足底和足跟其他部位所承受的压力，减少对于足部的刺激。有很多老年人非常喜欢穿特别薄的鞋，认为脚会特别的舒服，但是已经有数据证明鞋底越薄，足部承受的压力刺激越大。大家不用挑品牌，如果长期受足跟痛困扰的糖尿病人可以去商场，尝试哪一双鞋行走10~15分钟以后，并不会出现明显的足底不适，甚至有疼痛缓解的情况，那么就选它。

第四，冲击波治疗。有很多朋友说糖尿病人如果出现了足跟痛，打一支封闭就得了，立刻疼痛减轻，该干啥干啥。这种想法谢医生是坚决抵制的，因为对于糖尿病人来讲，本身就容易出现感染，进行封闭治疗，这样的有创的治疗一定要慎重。尤其是那些血糖控制不是特别好的糖尿病人进行封闭治疗，一旦造成感染将变成恶性循环，治疗感染比较困难，而由于感染以后行动减少，当然又会有异常升高，所以对于封闭治疗真的要慎重，而现在由于有了冲击波治疗，个人已经很少在对糖尿病人采取封闭治疗了。

冲击波治疗可以在治疗的过程当中通过声波能量将有退变的组织在微观层面上击碎，利用我们身体自我愈合的能力，重新生长出没有问题的组织，这样导致患者疼痛的问题就解决了，而且由于没有皮肤创口，虽然在治疗以后会出现少量的水肿和疼痛，但是比封闭治疗要安全很多，在临床上疗效也比较好，越早治疗效果越好。

●康复锻炼：日常的康复锻炼可以促进局部的血液循环拉伸，有损伤的肌腱组织和筋膜组织可以很好的帮助患者放松紧张的关节，来缓解疼痛，减轻症状。尤其是有糖尿病的患者，坚持这些运动，对于控制足跟痛的问题真的很有作用，需要的是耐心和坚持。以下这些动作，一般我们建议5~15次为一组，每天坚持2~3组，挑选自己喜欢的动作或者方式来帮助自己缓解症状。

糖尿病时间久了以后，一些肢体的血管是容易出现病变的，尤其是一些肢体远端血管比较细小的部位，这也是为什么糖尿病人会出现一种特殊的并发症，糖尿病足的原因。

当下肢的血管出现解决问题的时候，局部的血液循环受限，那么肢体缺血就会出现疼痛。尤其是当剧烈的行走或运动发生了血管痉挛以后。

因为血管问题出现足底疼痛的糖尿病人往往说明血运相对来讲已经比较差了，症状不仅仅会表现为足部的疼痛，皮肤也会有一些改变，比如皮肤变得特别粗糙，足部表面有很多色斑形成等，有些严重的患者甚至会出现足部的寒凉和皮温的下降。

对于这种情况要进行下肢血管彩超的检查，明确血管到底出现了什么问题，如果糖尿病时间比较长，还建议进行下肢血管Ct检查或者直接介入进行造影，明确血管的问题到底出现在哪一个节段？

只有明确诊断以后，进行适当的药物治疗或者是手术治疗，才能帮助患者解决问题。

也建议因为血管问题出现足部疼痛的糖尿病人，在日常生活当中尽量减少过度的使用下肢，因为有一些刺激会导致血管的痉挛，反而会加重患者的病情，没事的时候多做一做踝泵，这个动作可以很好的促进下肢的血液循环，对于糖尿病人来讲，是非常好的一个康复动作。

糖尿病人确实是比较容易出现足跟痛的一类人群。

如果您有糖尿病，也通过运动来锻炼身体控制血糖，那么请在没有出现足跟痛之前就应该注意这个问题，要穿一双合适的鞋，要去合适的场地运动，不要在崎岖不平的路面或者是有坡的地方进行锻炼，这样会增加足跟痛，或者是踝、膝关节出现问题的风险。

而如果已经出现了足跟的疼痛，建议要科学的休息，选择适合的运动方式与药物来降糖，要适当的外用抗炎镇痛药，帮助自己控制疼痛，要进行系统的康复锻炼，非选择一些物理治疗的办法来帮助自己尝试解决问题，也请糖尿病的病人要注意科学合理的选择进行封闭等有创的治疗办法，因为糖尿病人进行有创治疗的感染风险还是有的！

如果您还有其他的疑惑，请您在下方留言，大家共同探讨。

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糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

糖尿病 糖尿病足 血糖 疾病 手术

糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

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运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

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另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

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糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

• 皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
• 脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
• 不寻常或持续性的脚臭问题
• 有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
• 脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
• 脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
• 脚趾外观出现变形
• 脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

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若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

• 清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
• 肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
• 足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
• 截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。

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糖尿病足的预防的根本方法：

控制血糖，按时服药，切勿自行停药。三餐时间固定，避免血糖高低起伏过大。规律测量血糖，纪录饭前/饭后的血糖值，掌握自身血糖状况。

定期检查足部状况，避免伤口恶化成皮肤溃疡。每天使用温和的肥皂在温水中洗脚，不要泡在温度过高的热水太久。

若没有出现感觉神经异常、足部其他异常，只需要每年安排医师定期足部检查。若出现感觉神经异常，每半年内最好追踪一次；若出现糖尿病周边动脉疾病时，最好每三个月追踪一次；已出现足部溃疡或截肢病史时，每个月需追踪一次。

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最后提醒：糖尿病人需要定时检查脚部是否有伤口、水泡、皮肤红肿、皮肤出现异常的颜色、老茧、鸡眼、灰趾甲、嵌甲、异常的脚臭等足部异常症状，一发现建议赶快就医并妥善照护。

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糖尿病人足部病变有预兆！这6个信号别放过，家有老人的注意

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，治疗起来十分困难，致残率高，严重影响患者的生活质量甚至寿命，因此糖尿病患者应高度重视，注意预防，一旦发生，必须尽快治疗。

糖尿病足是由于缺血和神经病变导致的一种并发症，患者会出现足部畸形、溃疡或坏疽等症状，而且一旦发生足部溃疡，就容易并发感染而且不用易治愈。

任何疾病的出现都会释放一定的信号，糖尿病足也不例外，如果足部出现这4个信号一定要提高警惕，家有老人的要特别注意，因为老人的感知能力差，一般很难轻易觉察。

1、脚部红肿或发热

2、脚或 脚踝的形状和大小发生了改变，

3、休息或散步的时候，脚部疼痛

4、平时脚部有发凉或麻木的感觉

5、脚部有难以愈合的伤口

6、趾甲长在肉里，有鸡眼或者颜色不正常的胼胝

既然糖尿病足有如此明显的信号，作为糖友来说，一定要积极的去医院就诊，以防延误病情，那么到底该如何护理糖尿病病足呢？医生推荐3种方法不妨一试。

1、补充营养素

营养素是人体不可或缺的外源性物质，除了正常的饮食之外，适量的摄入对人体还是非常有好处的，灵芝的种子芝草多糖具有扶正固本的功效，能够由内而外的调理身体平衡，从而修复胰岛降血糖。

芝草多糖含多种活性物质，凝聚灵芝的全部精华，能够增强血管营养，抗氧化和清除氧自由基，促进血液循环，减少细胞发炎反应，预防糖尿病并发症，尤其对足部麻木、感知愚钝有良好的改善作用，历代医学名家都把它当做上品。

脚是人体重要的器官，它如果收到伤害，那么我们的生活质量就会受到影响，如果糖友患病在10年以上，就要高度警惕病足的出现，积极补充一些营养素，使血糖平稳不升高。

2、坚持温水洗脚

温水洗脚，水温不要超过37度，洗脚时不要用力揉搓，以免弄伤皮肤，每次泡脚时间最好控制在15分钟以内，洗完脚后用柔软而吸湿性强的毛巾擦干足部。

3、进行适度的小腿和足部运动

为了促进足部血液循环，每天可以进行踮足跟、步行等运动，每日15-30分钟，经常按摩足部，按摩时动作要轻柔，从趾尖开始向上按摩，直到膝关节，早晚各1次，每次15分钟，按摩到局部发热为止。

糖尿病是一种累及全身的疾病，想要控制好血糖，一定要管好嘴迈开腿，平时注意生活习惯管理，让并发症无处可逃。