阳痿与糖尿病(糖尿病与阳萎)

• 1、糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点
• 2、这种阳痿，竟是糖尿病惹的祸？
• 3、男性糖尿病人性功能差？多数是这几个原因导致！

糖尿病合并阳痿，应该如何应对？联合搭配好，效果提升不止一点点

糖尿病性勃起功能障碍（ED）是糖尿病患者常见的并发症之一，统计数据显示，2型糖尿病的男性患者中，有超过52%存在不同程度的勃起功能障碍，且多表现为反应差、起效慢、药物依赖性强的特点。糖尿病性 ED 的发病机制复杂，主要涉及神经损伤、血管内皮功能障碍和氧化应激三大核心机制。这些机制相互作用，共同导致勃起功能的严重损害。

神经损伤是糖尿病性ED的主要诱因之一。高血糖通过激活多元醇通路，导致神经水肿和变性。在多元醇通路中，葡萄糖在醛糖还原酶的作用下转化为山梨醇，山梨醇在细胞内积累，引起渗透压升高，导致神经细胞水肿和变性。这种神经损伤不仅影响神经传导功能，还进一步加剧了勃起功能障碍。

血管内皮功能障碍在糖尿病性ED中也起着关键作用。高血糖导致内皮细胞产生的一氧化氮（NO）减少，NO 是介导血管舒张的重要信号分子。NO通过激活鸟苷酸环化酶（GC），使环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高，从而引起血管平滑肌松弛和血流增加。然而，糖尿病患者的 NO-cGMP 信号通路受损，导致 cGMP 水平下降，血管舒张功能减弱，进而影响勃起功能。

氧化应激也是糖尿病性ED的重要机制之一。高血糖导致活性氧（ROS）生成增加，ROS 通过氧化损伤内皮细胞和神经细胞，进一步加剧血管内皮功能障碍和神经损伤。氧化应激还通过抑制 NO 合成酶（NOS）的活性，减少 NO 的生成，从而削弱 NO-cGMP 信号通路的功能。

在男科领域，他达拉非和西地那非是两种广泛使用的磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，主要用于治疗勃起功能障碍（ED）不少患者困惑不解：血糖控制也达标了，为何性功能却迟迟不见恢复？

西地那非作为高选择性 PDE5 抑制剂，通过阻断环磷酸鸟苷（cGMP）水解酶活性，使海绵体血管平滑肌细胞内 cGMP 浓度升高 3-5 倍（附件 6 药代动力学研究）。该过程激活 cGMP 依赖性蛋白激酶（PKG），促使钙离子外流通道开放，导致平滑肌细胞舒张和动脉血流量激增。

一、不见恢复的原因

健康人群：服用 50mg 剂量后，1 小时内达到 5.2μmol/L 血药浓度峰值，阴茎血流增速达基线值 280%，勃起硬度评分（EHS）≥3 分的有效率可达 82%。

糖尿病患者：持续高血糖导致晚期糖基化终产物（AGEs）蓄积，使 eNOS 活性下降 40%-60%，NO基础合成量仅为健康人群的 1/3。血管内皮存在神经性损伤，使胆碱能纤维密度降低 65%，海绵体压力传感信号传导延迟＞300ms。

双重打击导致西地那非的 cGMP 增效机制被严重削弱，50mg 剂量下糖尿病患者 EHS≥3 分比例仅 38.7%，且作用时间缩短至健康人群的 2/3。

这种 "高血药浓度 - 低组织利用率" 的矛盾现象，造成糖尿病患者需更高剂量才能达到同等疗效，但不良反应发生率却增加 2.1 倍。

二、剂量调整、联合用药的临床决策

在糖尿病合并阳痿的治疗领域，单一药物治疗往往存在局限性，而联合用药成为了寻求更有效治疗方案的关键突破点。其中，依帕司他与维生素D、E的协同增效作用备受关注。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，其在修复神经损伤方面发挥着重要作用。依帕司他能够特异性地抑制醛糖还原酶，减少山梨醇的生成，从而缓解神经细胞的损伤，逐步修复神经功能 ，这一修复过程是一个相对缓慢但持续的过程。

基于糖化血红蛋白分层：①HbA1c＜7% 者，25mg 规律用药联合按需 50mg 追加；②HbA1c 7%-9% 者，需联用依帕司他（150mg/d）恢复神经传导；③HbA1c＞9% 者，优先强化血糖控制后再启动 ED 治疗。该方案使糖尿病患者治疗有效率从单药治疗的 41.3% 提升至联合治疗的 76.8%（P＜0.01）。

这里说句题外话，很多人正常人，也就是没有糖尿病等基础病的人群，也会陷入了“吃猛药就应该立马恢复”的期待，但真实情况远比这复杂。如果你担心猛药带来的一些副作用，也可以试试中成药循序渐进所展现出的独特优势。例如茸参益肾胶囊，从中药的成分及作用机制来看，其温补肾阳，填补肾精，益气固精，可用于肾阳不足、命门火衰所致的腰膝冷痛、神疲乏力、畏寒肢冷、夜尿频多等症。

总而言之，联合用药为广大ED患者提供了一种新的、更有效的治疗选择，有望帮助他们改善生活质量，重拾自信和健康。随着后续研究的不断深入和应用范围的扩大，相信它将为更多受ED困扰的男性带来福音。

这种阳痿，竟是糖尿病惹的祸？

王先生年纪35岁左右，1米68的个头，体重却足足有160多斤。半年前单位体检查出血糖比较高，由于没有什么明显的症状，加上工作比较忙，一直没有进行系统的治疗。

最近，王先生在夫妻生活中突然觉得有些力不从心，哪怕休息好了一样没有好转。无奈之下，王先生来到湖南中医药大学第一附属医院男性病科门诊检查，周青教授给出的诊断是：糖尿病性勃起功能障碍。

糖尿病竟然会引起阳痿？一般人认为，糖尿病可以损害血管及神经，导致各种各样的并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等等，但是糖尿病怎么就和阳痿扯上了关系呢？周青教授进行了详细解释。

男性阴茎勃起是受到性刺激后阴茎海绵体发生的充血反应。正常男性性功能的维持有赖于“下丘脑-垂体-性腺”内分泌轴和神经、血管及心理等各方面的和谐统一。

糖尿病主要通过损伤神经（主要是自主神经和感觉神经）和血管功能，引起器质性勃起功能障碍。

患者出于对糖尿病并发症的恐惧以及对性生活引起血糖波动的担忧，还可导致心理性勃起功能障碍。换句话说，糖尿病性勃起功能障碍既有器质性因素，又有心理因素，是两者相互作用的结果。

长期高血糖会损害周围血管，导致血管内皮损伤、弹性减退，海绵体动脉血流供应减少，导致阴茎勃起功能障碍。

周围神经和自主神经在调节阴茎勃起的过程起着重要的作用，前者负责刺激信号的接收和传递，后者负责调节血管舒缩。长期高血糖导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一系列病变，导致ED。

由于对并发症的恐惧、经济上的巨大压力、长期控制饮食以及终生用药带来的种种不便，使得不少患者背负着巨大的思想压力，许多患者都存在不同程度的焦虑和抑郁症状，这些心理问题同样会导致性功能障碍。

糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在维持性欲上具有重要作用。

糖尿病性勃起功能障碍如何治疗？

治疗糖尿病性ED的首要措施就是控制好血糖，对于王先生这种忙碌的上班族来说，如果忙起来不能够遵守执行医生的医嘱，严格糖尿病饮食的话，可能治疗起来还真是比较难。

另外在控制好血糖的情况下，还需要一定的药物治疗，临床上药物种类有PDE-5抑制剂、α-受体拮抗剂、营养神经药物和雄激素等。

2000年国家计划生育委员会将10月28日定为“中国男性健康日”。在“男性健康日”到来之际，周青教授携其男科专家团队义诊，欢迎广大患者咨询、就诊。

▶义诊时间：

2019年10月26日 9：00--12:00

▶义诊地点：

湖南中医药大学第一附属医院住院部至仁楼一楼前厅

▶义诊范围：

前列腺增生症、前列腺炎、男性不育、性功能障碍、男性更年期综合症、生殖器先天畸形、性传播疾病

▶联系电话：0731-85369212

▶义诊须知：

所有前来就诊的男性患者免挂号费、免专家咨询费；免除耳穴压豆及穴位敷贴等治疗费用；免费领取治疗药物及相关纪念品；免费领取科普读物（以上赠品均赠完为止）；前10名预约包皮手术的患者免除手术费。

▶义诊医生：周青、袁轶峰、熊伟、朱文雄、高瑞松

周青：中共党员，主任医师，医学博士，博士生导师，博士后合作导师，科室副主任。湖南省高层次卫生人才“225”工程首批培养对象，全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人，国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科（湖南）中医男科学学科后备学科带头人，国家自然科学基金同行评议专家。

中华中医药学会男科专业委员会副主任委员，中国中医药信息研究会男科分会副会长，中国中药协会男科药物研究专业委员会副主任委员等。获首届中国中西医结合学会优秀青年贡献奖；获湖南省优秀博士论文奖；获发明专利2项。主持国家自然科学基金2项及中国博士后基金等10余项科研教研项目。

专业擅长：前列腺疾病、性功能障碍、男性不育症、精索静脉曲张、阴茎硬结症、男性更年期综合征、男性健康养生指导及亚健康调理。

袁轶峰：中共党员，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，科室副主任。湖南中医药大学硕士研究生毕业，毕业后主要从事泌尿男性疾病的临床、科研与教学工作，曾到“北京大学一医院男科中心”、“上海交通大学附属仁济医院男性科及精子库”进修学习，在国内各级专业杂志发表相关学术论文30余篇，主持湖南省中医药管理局科研课题一项、湖南省教育厅科研课题一项、湖南中医药大学校级科研课题一项。省厅级科研课题3项，参与国家级、省厅级科研课题10余项。

专业擅长：中西医结合治疗前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、男性不育等泌尿男科疾病，显微手术治疗精索静脉曲张、无精症及早泄，阴茎整形手术治疗包茎、包皮过长、阴茎畸形等。

熊伟：主治医师，世界中医药学会联合会外科专业会委员，中国医师协会男科分会委员，中华中医药学会外治分会委员，湖南省中西结合学会男科专业分会委员

专业擅长：前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、男性不育症、无精症、精索静脉曲张、慢性附睾炎、遗精、包皮过长、男性更年期综合征、男性亚健康调理等。

朱文雄：中共党员，主治医师，已主持或参与省部级、厅局级大小课题近10项，在国内科技核心期刊上公开发表论文20余篇，参编著作多部，如《实用中西医结合男科学》《湖南省中医单方验方精选(外科分册)》等。

专业擅长：中西医结合治疗性功能障碍、前列腺精囊疾病、男性不育症、阴茎疾病、阴囊内疾病、性传播疾病等。

高瑞松：中共党员，主治医师，湖南中医药大学硕士研究生毕业，曾到“北京大学一医院男科中心”、“上海交通大学附属仁济医院男性科”进修学习，跟师全国名老中医谭新华教授、周衡教授2年时间，学习传统中医在男科疾病中的运用。在国内各级专业杂志发表相关学术论文5篇，参加湖南省中医药管理局科研课题一项。

专业擅长：传统经方治疗勃起功能障碍、遗精、早泄、前列腺炎、阳痿、男性不育等泌尿男科疾病等。

供稿：湖南省中医附一男性病、外科杂病科

作者：周青

图片来源：网络

编辑：杨楠

校对：陈双

审核：黄娟娟

男性糖尿病人性功能差？多数是这几个原因导致！

很多糖尿病人都知道长期的高血糖会让自己出现一系列并发症，如眼睛、肾脏、足部等，这些并发症的出现是比较常见的，而很多糖尿病人不知道的是除了这几种并发症，糖尿病人很容易出现性功能问题，有一些糖尿病人反映自己在进行性生活的时候容易得不到满足，特别是男性糖尿病人，容易出现阳痿、早泄、阴茎不勃起等症状，而糖尿病人容易出现性功能问题主要是以下这几个原因导致。

糖尿病人容易出现性功能问题主要是哪几个原因导致？

一、神经病变

糖尿病人长期的高血糖容易让自己出现神经异常，有研究调查神经病变是糖尿病人出现勃起障碍的一个主要原因，因为阴茎的勃起是需要神经的支配，当患者的神经功能调节出现问题的时候就会导致迷走神经出现损伤，也就会引起阴茎的勃起，从而导致患者出现阳痿的发生。

二、药物因素

有一些糖尿病人常常会伴随着高血压的出现，而在高血压发生后就需要口服一些降压药，而一些降压药会引起男性出现性功能障碍的现象。

三、血管病变导致

一般男性的阴茎在正常勃起的时候，血流量会增加到6倍，因此男性朋友需要保持自己的血管血液流通顺畅。而有研究发现，大多数糖尿病人在长期的高血糖影响下会出现血管病变的现象，而在发生血管病变的时候就容易让管腔狭窄，甚至让血管出现闭塞，这样就容易导致血管血液流通不畅而导致男性的阴茎不能够正常勃起，也就会出现性功能障碍。

四、心理因素

由于一些男性糖尿病人在自己患上糖尿病后因为长期的控制不好血糖让自己的压力过大，而压力过大容易让自己的性功能出现问题。有研究发现男性性功能的好坏和情绪有着一定的关系，当压力过大就容易让自己的性功能下降，也容易让自己在进行性生活的时候没有兴趣。

温馨提示，男性糖尿病人要注意在平时要控制好自己的血糖，并且不要给自己过大的压力，在自己出现性功能障碍的时候要及时就医，在医生的帮助下来恢复自己的性功能，不要因为感觉害羞而不敢就医，如果没有及时就医容易让自己的性功能障碍问题更加严重，这样不仅会让自己的身体跟着受到影响，还会影响到夫妻间的感情。