糖尿病15(糖尿病1515原则处理原则是)

• 1、“1.5型糖尿病”，您听说过吗
• 2、关于糖尿病的这几个误区了解一下
• 3、患糖尿病15年，他是如何打赢持久战的

“1.5型糖尿病”，您听说过吗

□本刊记者 崔宏远 通讯员 马乔博

■受访专家

李霞 中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师

马瑜瑾 河科大一附院开元院区内分泌科主任

18日至20日，由洛阳市医学会等主办，河科大一附院、河南省遗传罕见病医学重点实验室承办的“2020·河南省Ⅰ型糖尿病论坛（第二届）”“2020·中国洛阳·内分泌代谢性罕见病论坛”在洛阳召开。其中，临床表现介于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之间的成人Ⅰ型糖尿病，也被称为“1.5型糖尿病”，引发了大家的关注。

病例

55岁的赵先生，因“口渴、多饮、多尿”就诊，葡萄糖耐量实验结果为15.1毫摩尔/升，诊断为Ⅱ型糖尿病。通过饮食、运动调节，并起始应用降糖药二甲双胍、格列本脲（niào），血糖得到了控制。不过，半年后，他发现服用药物控糖效果越来越差，住院检查发现，其胰岛功能严重衰竭，这才被确诊为成人Ⅰ型糖尿病，也称作成人隐匿性自身免疫性糖尿病。

定义

属于Ⅰ型糖尿病的亚型，发病机制与Ⅰ型糖尿病相似，具有隐匿、迟发、胰岛功能衰竭速度快等特点，临床表现介于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之间，为自身免疫性疾病。

患病率

在我国患病率较高，且高于经典Ⅰ型糖尿病。

病因

病因和发病机制尚不明确，一般认为其是在遗传易感的基础上，由环境因素引起的胰岛β细胞自身免疫损害所致。

易误诊

其发病初期，表现为Ⅱ型糖尿病的特点，且口服降糖药治疗有效，不需要使用胰岛素。

预警

出现以下3个信号，提示糖友患的可能不是Ⅱ型糖尿病，而是成人Ⅰ型糖尿病。

信号1：体型偏瘦，大多数Ⅱ型糖友处于超重或肥胖状态

信号2：没有代谢综合征，大多数Ⅱ型糖友常伴有代谢综合征

信号3：联合用药后血糖仍飙升，大多数Ⅱ型糖友服用多种口服降糖药或是加大剂量可控制血糖

诊断

有赖于胰岛自身抗体检测，其中，谷氨酸脱羧（suō）酶抗体是公认诊断最敏感的免疫指标。

①糖友年龄≥18岁

②胰岛自身抗体阳性

③诊断糖尿病后半年不依赖胰岛素治疗

④排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病

治疗

降血糖；保护胰岛功能。初始治疗，如果患者血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等处于可控良好状态，可考虑使用DPP-4抑制剂类药物，如西格列汀，并根据病情进展用胰岛素替换。

特别提醒

●成人Ⅰ型糖尿病患者应避免使用磺脲类药物，如格列本脲，避免加速胰岛细胞衰竭。

●在诊断为Ⅱ型糖尿病之前，如果患者有前面提到的相关预警信号，应常规筛查胰岛自身抗体，从而早期发现并正确治疗，延缓病情进展。

作者：崔宏远

来源： 洛阳晚报

关于糖尿病的这几个误区了解一下

“人人享有糖尿病健康管理” 从预防入手更重要

11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“人人享有糖尿病健康管理”。来自国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示，目前我国糖尿病患者人数超1.4亿，这意味着我国大约每10个人中就有1个糖尿病患者。虽然糖尿病的发病率高，但很多人对它并没有足够的认识。有些人甚至还会陷入误区，把一些错误的行为当做习惯，从而延误病情。近日，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了多位专家，帮您了解几个有关糖尿病的误区。

A

胰岛素打上就是一辈子？

很多人都误会了

病例

今年刚到40岁的王女士最近觉得越来越口干舌燥，一开始以为是季节变换导致的，没有多在意，但有一天突如其来的头晕目眩让王女士提高了警惕。到医院检查后发现，自己的空腹血糖高达15mmol/L，餐后两个小时23mmol/L，尿糖4个加号。医生的一句“该用胰岛素治疗了”让王女士心惊胆战，自己这么年轻，就要用胰岛素治疗吗？

专家解析

沈阳市第五人民医院内分泌一科主任医师赵玉珠表示，目前随着生活节奏加快，很多人不重视培养良好的生活习惯，加上有些人有糖尿病家族史，因此年纪轻轻就患上糖尿病。而这部分患者往往对使用胰岛素治疗有抵抗情绪，认为自己还年轻，胰岛素一旦用上就停不下来了。其实，尽早规范用药，能够帮助患者更快地回归正常生活。

赵玉珠说：“现在一些不到40岁就发现糖尿病的患者，初诊就发现血糖很高，医生也往往建议使用胰岛素治疗，糖尿病是由于胰岛素作用缺陷引起的，胰岛功能通常只有正常人的50%，随着病程的延长，胰岛功能逐渐下降，因此在治疗上应该使用胰岛素快速解除毒性作用，使血糖下降，使自身的胰岛功能得到恢复。”

运用胰岛素进行治疗，是不是意味着要终身打胰岛素？赵玉珠表示，胰岛素治疗分为短期治疗和长期治疗，并不是只要患上糖尿病就意味着要终身使用胰岛素。像王女士这种情况就可以应用短期治疗，疗程在两三个月，当胰岛功能得到恢复，停用胰岛素后使用少量降糖药，或者通过合理的饮食和运动，就能够控制病情、恢复健康。专家提醒，千万不要因为不必要的顾虑而延误病情，造成不可逆的损伤。

B

病例

在联合国糖尿病日当天，不少医院都举行了义诊活动，很多患有糖尿病的患者向医生说出了自己的顾虑，其中让患者最为担心的，就是糖尿病所引发的各种并发症。患糖尿病近10年的张大爷告诉医生，自己看了不少因为糖尿病而截肢的病例，十分担心自己也会面临这样的结果。

专家解析

沈阳市第七人民医院血管外科主任、副主任医师李岩表示，糖尿病足确实是一个非常严重的问题。在全球每20秒就有一例糖尿病患者截肢。需要截肢的糖尿病足患者中，死亡率达22%。糖尿病足是糖尿病晚期的并发症，但并不是所有的糖尿病足都需要截肢。

李岩表示，如果早期能够正确地预防和治疗，患者可以免于截肢。“糖尿病足最主要的表现是足部发生溃疡，或者间歇跛行，患者有足部凉感、疼痛，夜里疼痛剧烈，有些会出现足部感染、变黑等情况。出现糖尿病足的原因一是糖尿病引发的血管病变，比如下肢血管狭窄和堵塞，动脉血管发生坏死等；二是糖尿病引起的神经病变，使得足部神经感觉减退，对一些外伤无感知从而耽误治疗。”

因此专家建议，预防糖尿病足，首先要严格控制血糖、血脂、血压。其次，每天应以温水洗脚，并检查足部与趾间有无水泡、抓伤或皮损，剪指甲时不要剪到皮肤。还应选择合适的鞋袜，穿鞋之前仔细检查鞋内有无异物。另外，加强运动，运动不仅有助于降低血糖，还能减轻体重，改善血液循环，预防糖尿病足。最后，尽早和定期做糖尿病足筛查，向医生报告足部问题，一旦发生足部外伤或感染，应及早去医院治疗。

C

糖尿病足需要截肢？

早期正确预防和治疗很关键

自己的针头重复用没事？

小心引发感染

病例

65岁的刘阿姨患有糖尿病，需要一直使用胰岛素治疗。最近，刘阿姨的胳膊上出现脓包，并且伴有红肿。刘阿姨告诉医生，自己在半年前开始使用胰岛素进行治疗，但不是每次都用新针头来给自己注射，有时候忘记了，用了头一天用过的。

专家解析

沈阳市第五人民医院内分泌二科护士长宁芳芳告诉刘阿姨，重复使用针头不可取。首先，针头的重复使用会让每次注射更疼痛，“新的针头很锐利，有一层特殊的涂层，在注射的时候起到润滑的作用，重复使用的针头表面涂层已经破坏，注射的时候会增加疼痛感；二是针头的反复使用会使上面出现一些倒钩，这些倒钩会破坏皮下组织，造成瘢痕发生，就是我们常说的脂肪增生，所以一定要及时更换针头；第三就是感染，注射后的针头残存组织液和血液，会滋生细菌，造成皮下组织感染。胰岛素注射用针头只有5毫米长，内径仅有0.23毫米粗，因此也会滞留一些胰岛素，形成结晶，造成针头的堵塞，影响胰岛素在体内的发挥，会造成血糖波动，因此建议使用时一定要做到一次一换。”

新闻伴读

关于糖尿病 人人都要知道这三点

中国医科大学附属第一医院内分泌科副主任王秋月教授提醒，人人享有糖尿病健康管理，更应该从预防入手，避免自己陷入糖尿病的“泥潭”，那么做好以下“三个知道”很重要：

1.知道什么样的人容易患糖尿病 其中一些因素与我们息息相关，如年龄≥40岁；超重与肥胖；高血压；血脂异常；静坐生活方式；糖尿病家族史；妊娠糖尿病史；巨大儿（出生体重≥4Kg）生育史等。2.知道如何预防，掌握防控知识 合理饮食、科学运动等健康的生活习惯是预防糖尿病的基石。40岁以上健康人群要每年检测血糖，高危人群半年一检测。3.知道糖尿病如何治疗 饮食、运动、药物、健康教育、心理支持及血糖检测是糖尿病综合治疗的基本措施，同时要兼顾降压、调脂，避免不良生活习惯。本版稿件由沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁卉 采写

来源： 沈阳晚报

患糖尿病15年，他是如何打赢持久战的

2005年我罹患Ⅱ型糖尿病，迄今15年了，血糖始终控制在6~7.1毫摩尔之间。记得北京一家大医院的内科医师曾撰文称：65周岁以上老年人血糖控制在7.5毫摩尔以下属于正常。由于我血糖比较稳定，血压也比较正常，至今我没有任何并发症，头不昏，眼不花，身板硬朗，精神矍铄，许多人说我从外表看只有60多岁，不像是76岁的高龄老人。我长期保持血糖稳定的具体做法如下。

一是按时定量吃药糖尿病人要终身吃药或注射胰岛素，才能保持血糖稳定。我每天一日三餐在饭前或餐中吃药。如需要外出，中午不回家吃饭，就随身带上中午吃的药，防止漏服。由于担心几年都吃同样的某几种药会产生耐药性而使血糖升高，我就更换新药。我现在口服两种药：达美康（早晚各吃一片）和盐酸二甲双胍溶片（日服三次，每次2片），治疗效果非常好。服用二甲双胍片不仅可降血糖，还有降体重的作用。我长期保持标准体重。我每三个月到医院抽血查一次血糖，如血糖偏高或偏低，则遵医嘱适当增减口服药剂量。我吃药用白开水吞服，从不喝茶，也不抽烟喝酒。

二是严格控制饮食这是控制血糖稳定最关键的一点。如果不控制饮食，管不住嘴巴，药就白吃了。我大弟比我小两岁，患糖尿病不到两年，老是要吃饱喝好，吃药和打胰岛素血糖都降不下来，两年内已经住院治疗糖尿病六七次了。我长期一日三餐吃的是一粗两细：早餐吃一小碗玉米糊，中、晚餐各吃100克以内白米饭。肚子吃不饱，我就多吃蔬菜充饥。如果当天要做重体力活，我就吃150克米饭。我吃菜以蔬菜加豆腐为主，炒菜只用植物油，不用猪油。我每天吃一个鸡蛋，三四天吃一次50克瘦猪肉和少量鱼，以补充人体必需的蛋白质。我不喝牛奶，不喝一切罐装、瓶装饮料，口渴只喝白开水。我不吃甜食，特别是不吃产自热带的、含糖量高的香蕉、荔枝等水果。有时肚子实在饿了，我就吃一个约100克的苹果，或者吃一把从炒货市场买来的不含糖的炸蚕豆。

三是适当锻炼糖尿病人不能老是在家里坐、躺着，一定要进行锻炼，如爬山、散步、做一些力所能及的活儿。我出门探亲访友或办事，只要天气好，不管远近，我都骑自行车去。骑车时脑、手、脚并用，是最好的锻炼。我闲暇之余，坚持爬山，或快步走两公里。我宅居农村，家有田地，常帮做一些农活。我能挑起百斤重桶装粪水，给庄稼蔬菜施肥浇水，不觉得累。

四是读书看报，心态好我酷爱读书看报，视为一种乐趣，从而排解因病产生的悲观苦闷，快乐生活每一天。我不打扑克麻将，否则玩几个小时下来，人很疲劳，会使血糖升高。

只要坚持把血糖控制好，同样能健康长寿，我就是例证。（安徽岳西汪志豪76岁）

专家点评

湖南省人民医院马王堆院区内分泌科主任廖斌：我觉得这个患者的亲身体验非常值得其他糖友学习。应该说，控制糖尿病的五驾马车——饮食、运动、药物、血糖监测、糖尿病教育，他基本都做到了。他的生活方式、心理状态非常好，所以尽管他患病这么多年，也几乎无任何并发症，值得肯定。

临床上对于糖尿病患者，内分泌科医生都会给患者做健康教育。关于糖尿病的健康知识，我想只要是得了几年糖尿病的人，多多少少都可通过医生的讲述了解到。现在了解这些知识的互联网渠道也非常之多。但关键在于患者重不重视，听不听医生的，自己怎么具体操作。

患者的心态也很重要，就是要正确认识糖尿病，有科学、积极的态度。有些糖友患病后心态很消极，出现抑郁、焦虑情绪；有些糖友则放任不管、麻痹大意，生活上照样我行我素。

目前，医学界无法根治糖尿病，患者要有与疾病打持久战的准备。有些患者短期内各方面做得不错，但时间一长又有点坚持不下去，尤其在饮食和运动方面做得不太好。这位读者最大的优点是能持之以恒地控制血糖，非常可贵。

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