糖尿病 微血管(糖尿病微血管病变的并发症)

• 1、确诊糖尿病就要护微血管
• 2、当心！身体有这7个信号，说明糖尿病微血管病变来了！
• 3、警惕糖尿病微血管并发症：六大信号别忽视，早筛早控是关键

确诊糖尿病就要护微血管

来源：【环球时报健康客户端】

受访专家：中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病中心教授 李光伟

本报记者 王思予

提到心梗、脑梗，很多新诊断的糖友十分害怕，下决心要避免这类疾病；但面对视网膜、肾脏血管的慢性损伤却“不以为然”，认为这些并发症发生缓慢，不会马上致命，不用太过紧张。近日，第60届欧洲糖尿病研究协会年会上公布的一项最新成果指出，糖尿病前期人群和新确诊的糖友同样面临着微血管并发症的威胁。

研究作者、中国医学科学院阜外医院李光伟教授告诉记者，高血糖状态下，血液黏稠度增加，血流速度减慢，导致微血管内皮细胞受损，进而引发一系列病变。糖尿病微血管并发症主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变等，其发病机制复杂，与高血糖状态、氧化应激、炎症反应等多个因素密切相关。

上述研究纳入了大庆糖尿病研究的1631名参与者，平均发病年龄为46岁。随访34年发现，超过30%的糖耐量受损人群和超过60%的新诊断糖尿病患者，在34年期间出现了一种或多种微血管并发症。李光伟表示，这再一次给血糖控制不佳的人群敲响了警钟，别不把糖尿病当回事，必须把微血管病变防治的关口前移。

李光伟指出，微血管病变的发展速度因人而异，其发生时间和风险与患者年龄、糖尿病病程、治疗程度、遗传背景、生活方式等有关。“总的来说，患病10年内的糖友很少发生微血管病变，而糖龄20年的患者中微血管并发症较为常见，20%的糖友得病20年就会出现视网膜病变。”如果不及时干预，病情发展至后期，糖友还可能被两种或多种的复合性微血管病变同时折磨。

因此，对于糖友来说，从一确诊就要积极预防微血管并发症，定期进行微血管病变的筛查和评估。一旦发现病变迹象，应立即采取积极的干预措施。“可以说，越早预防微血管病变，将来就越少遭罪。”李光伟提醒，防治微血管并发症要从几方面入手。

控制危险因素。高血糖、高血压和高血脂是微血管病变的“幕后黑手”，会造成血管内皮损伤。建议刚确诊的糖友尽量将血压控制在130/80毫米汞柱以下；40岁以下、没有心血管高危因素的糖友应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6毫摩尔/升以下。

定期筛查并发症。根据现行指南，建议2型糖尿病患者一确诊就应进行肾脏病变、视网膜病变、神经病变、足部的筛查；如无异常，以后每年应至少筛查1次，包括眼底检查、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值等，每天自查足部状态，并在医生指导下根据症状和风险调整筛查计划。

以控糖为首的综合治疗。治疗糖尿病微血管病变关键在于控制血糖水平，减轻氧化应激和炎症反应，保护微血管内皮细胞功能。糖友可在医生指导下使用保护微血管的药物，按时吃药，并配合健康饮食和合理运动，才能降低微血管病变对人体的伤害，延长寿命。

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当心！身体有这7个信号，说明糖尿病微血管病变来了！

糖尿病这病，说它厉害吧，它不像肿瘤那样咄咄逼人；说它温和吧，它悄无声息地在身体里掏空你。特别是糖尿病微血管病变，那可真是“杀人不见血”，一旦发作，不仅伤眼、损肾、坏脚，还能慢慢拖垮整个身子骨。

可问题来了——它不是疼得你睡不着，也不是闹得你动弹不得，它来的时候悄无声息，全靠你自己细心观察。那么，身体里的哪些“蛛丝马迹”，能告诉我们这个隐形杀手已经悄悄潜入？

有个老乡，六十出头，平日里种地干活都是硬汉子。前几年脚上扎了根刺，起了个小疮，硬是拖了俩月都没好。去镇上医院一查，医生摇头叹气：“你这不是普通的感染，是糖尿病足的前兆。”他一脸懵，糖尿病有十多年了，一直控制得也不算差，怎么就伤了脚？

其实啊，这就是微血管病变在“作妖”。糖尿病人血糖高，时间一长，血管壁就像年久失修的水管，变脆、变厚，血流也慢了。小血管供应不到位，脚上的伤口就像干旱地里的小苗，光有伤，却养不活。这类伤口好了又破、破了又烂，最后甚至可能发展成坏疽，严重的还可能面临截肢。

有些人年纪一大，觉得眼睛花了，是岁月的痕迹，不放在心上。但要是你发现眼前总有“飞蚊”，或者突然一阵发黑，连家里猫狗都看不清，那就得留心了。糖尿病视网膜病变，正是糖尿病最常见、最容易被忽视的并发症之一。

视网膜上布满了密密麻麻的毛细血管，这些“毛毛虫”一旦被高血糖“泡”久了，就会渗漏、堵塞、甚至破裂出血。有研究显示，中国每5位糖尿病人中，就有超过1位患有不同程度的视网膜病变（2022年北京协和医院临床眼科调研数据）。再不重视，可能从模糊到失明只差一步之遥！

老百姓常说“肾好腰不酸”，但糖尿病人要知道，糖尿病肾病不是腰疼这么简单。它最先表现的，是夜尿增多，尿里泡沫多，甚至带点腥味。有人说这就是喝水多，其实不然，那是肾小球“漏水”了。

微血管病变让肾脏里的滤网像破了边的筛子，蛋白质逐渐从尿里流失。这种“无声的流失”，看不见摸不着，但对身体的打击极大。到了晚期，可能需要透析甚至换肾，那个代价，普通家庭根本承受不起。

你有没有过这样的感觉：半夜突然被麻醒，手指像被蚂蚁咬？或者走路像踩在棉花上？这些未必是颈椎问题，很可能是糖尿病神经病变。

神经是靠血管滋养的，糖尿病久了，微血管逐渐萎缩，神经就像断了水的藤蔓，失去了营养。美国梅奥诊所2023年的一项临床研究发现，糖尿病欧洲病变是导致截肢的第二大原因，而近四成患者在初期并无明显症状，等发现时往往已是“麻木不仁”。

很多人以为牙齿松是年纪大了，其实糖尿病人出现牙周病的概率远超常人。

糖尿病会降低免疫力，牙龈的抵抗力变差，细菌说来就来，还爱“死缠烂打”。

不仅如此，新西兰奥塔哥大学牙医学院2024年的研究发现，糖尿病引发的牙周炎不仅影响口腔，还会反过来加重血糖波动，形成恶性循环。所以牙齿松了、咬个苹果都费劲，千万别只怪老了，要想想是不是血糖惹的祸。

皮肤是人的“外衣”，可糖尿病人这件“衣服”常常出现“缝隙”。尤其是一些年纪大的糖友，总觉得身上痒痒的，挠得皮破血流也不见好。

还有的皮肤干燥、脱屑，甚至出现红斑、紫斑，这些都可能是皮肤微血管病变的信号。

血液流通不畅，皮肤表层得不到滋养，再加上糖尿病导致免疫力降低，细菌容易入侵，皮肤自然就变得“脆弱”。有些患者甚至会出现皮肤硬化，像糙米纸一样干裂，生活质量大大下降。

糖尿病的“毒手”伸得比你想得远。女性患者常常遇到月经不调、闭经甚至多囊卵巢综合征，而男性则可能出现性功能障碍。这其中有一部分，就是因为生殖系统的微血管出了问题，血流减少、激素分泌紊乱。

2024年复旦大学附属中山医院的一项临床追踪研究指出，糖尿病患者的性腺功能障碍发生率高达35%以上，且多发生于患病10年以上的中老年人群。可惜的是，很多人羞于启齿，错过了最佳干预时期。

糖尿病微血管病变的核心问题在于“长期高血糖”，它让血管壁内皮细胞功能紊乱，血液黏稠度增加，氧气和养分运送受阻。这些毛细血管不像大动脉那样容易堵，但它们一旦萎缩，影响的是器官的“末梢”功能——也正是这些末端，最容易出毛病。

而问题在于，这一切都发生得极慢，像温水煮青蛙。没有剧痛，没有大出血，甚至没有明显的不适。可等你发现时，往往已经深陷其中。

说到底，糖尿病微血管病变不是一下子“炸”出来的，它靠的是慢慢侵蚀。所以防护也不是靠一招制敌，而是靠每一天的细节积累。

在饮食上，南方人偏米饭，北方人靠面食，西北人爱肉，东南沿海多海鲜——但不论哪一方水土，“低GI饮食”已被证实对血糖稳定极有帮助。

比如云南大理的黑苦荞、贵州山区的洋芋粉、东北的黄豆粉条，这些都是升糖指数低、富含膳食纤维的小众选择，既能满足口腹之欲，又不至于让血糖“坐过山车”。

在运动上，不一定非得跑步、游泳那样高强度。根据中国运动医学会的建议，“快走 拉伸”结合，最适合中老年糖尿病患者。尤其是像广西桂林、湖南张家界这样的地方，山路多、空气好，走路就是最好的锻炼。

而心理上，更要摆正态度。糖尿病不是绝症，它怕的是“懈怠”和“麻痹”。把控好血糖，就是给微血管上一道“保险锁”；善待身体，就是替未来省下无数病痛。

身体不会说谎，它不会骗你“没事”，也不会装作“有事”。它只会用一种方式提醒你——那就是变化。从脚上那点小疮，到眼前的黑影，从夜里的尿频，到皮肤的干痒，每一个小信号，都是身体在敲钟。

它不喊不闹，却句句扎心。

别等到视力模糊才去看眼科，别等到尿蛋白飙升才查肾功能，别等到截肢边缘才想起当初那根小刺——糖尿病微血管病变，不是一天造成的，但也不是一天无法挽回的。

只要早发现、早干预、早改变，小血管也能“返老还童”，一如当年那般通畅、灵动、鲜活。

参考文献：

［1］曲丽丽,刘志华,杨亚玲,等. 糖尿病患者微血管并发症的研究进展[J]. 中国实用内科杂志,2023,43(10):823-828.

［2］李志刚,王雪静. 糖尿病视网膜病变的流行病学与防治策略[J]. 中华眼底病杂志,2024,40(03):200-205.

［3］王梅,张亚楠. 糖尿病患者欧洲病变的早期识别及干预策略[J]. 临床内科杂志,2025,42(02):145-150.

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警惕糖尿病微血管并发症：六大信号别忽视，早筛早控是关键

糖尿病被称为“甜蜜的杀手”，不仅因为其高发病率，更因其并发症的严重性。许多人不知道的是，糖尿病诊断标准（空腹≥7mmol/L或餐后≥11.1mmol/L）的制定，正是基于“微血管损伤”的血糖阈值。微血管遍布全身，一旦受损，可能引发失明、肾衰竭、截肢甚至心衰等严重后果。本文将详解微血管病变的预警信号与防控要点。

糖尿病微血管疾病包括视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变和心肌病。数据显示：

• 视网膜病变：20%-30%患者会出现，是成人失明主因[1]
• 肾脏病变：30%-40%患者受累，可进展为尿毒症[1]
• 周围神经病变：30%-50%患者存在，导致足溃疡甚至截肢[1]
• 心肌病：30%-60%患者发生，引发心衰、猝死[1]
  更危险的是：确诊时损伤往往已不可逆，因此早期识别症状至关重要。

1. 视力异常

• 表现：视物模糊、眼前黑影、直线变弯曲、突发视力下降
• 原因：高血糖损伤视网膜血管，导致渗血、新生血管增生

2. 持续性泡沫尿

• 表现：尿液细密泡沫，静置10分钟不散
• 警示：可能是肾小球滤过膜受损（微量白蛋白尿），需查尿白蛋白/肌酐比值

3. 腿脚麻木疼痛

• 表现：对称性针刺感、烧灼感，从足部向上蔓延，后期静息痛
• 注意：半数患者无症状，隐匿性强

4. 足部温度觉减退

• 表现：足趾苍白发紫、触感冰凉
• 提示：微循环障碍导致缺血缺氧

5. 顽固性皮肤瘙痒

• 表现：全身或局部（外阴、四肢）瘙痒，夜间加重
• 机制：高血糖破坏皮肤屏障，微血管病变影响营养供应

6. 胫前色素沉着

• 表现：小腿前侧褐色斑块，后期萎缩结痂
• 高危人群：病程超5年的糖友

眼底检查

• 2型糖友确诊即查；
• 1型糖友12岁后或确诊5年内查，之后每年复查

肾脏筛查

• 2型确诊时查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率；
• 1型确诊5年后查，每年复查

神经病变筛查

• 2型及病程超5年的1型糖友，每年查1次；
• 已病变者每3-6个月查

心电图检查

• 所有糖友每年至少1次，警惕心肌病变

研究证实，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，微血管并发症风险减少37%。建议控制目标：

• 普通糖友：HbA1c＜7%，空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L
• 老年/严重并发症者：适当放宽，避免低血糖

特别提醒：微血管网络全身连通，若已出现一种并发症，需加强其他部位的筛查和防护。

总结：糖尿病微血管损伤进展隐匿，但早期通过症状识别、规律筛查和严格控糖，可显著延缓甚至避免严重后果。糖友需牢记“早发现、早干预”，守护生命质量。

参考文献：

[1]基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）

[2]中国糖尿病防治指南（2024版）

*文章仅供科普，具体诊治及用药须基于医生处方并遵医嘱进行。