糖尿病 心衰(糖尿病心衰竭严重吗?能活多久?)

• 1、心衰遇上糖尿病，男子忽视小伤口险些截肢
• 2、有糖尿病的人，服用列汀类药物时，要警惕心衰风险
• 3、糖尿病合并心脏病风险更高？小心被糖尿病伤了心

心衰遇上糖尿病，男子忽视小伤口险些截肢

极目新闻通讯员 张素华 陈舒

六旬男子患糖尿病多年一直没当回事，直到近日查出心衰并险些截肢，这才后悔没有好好控制血糖。近日，武汉市第三医院医生对其进行对症治疗。2月6日，他的病情已经得到控制，顺利出院。

张爹爹（化姓）今年63岁，患有糖尿病20多年。近半年来，张爹爹时常感到双下肢水肿，并伴有间断性的喘气，但他并未对此采取特别的治疗措施。一个月前，他在家修剪脚指甲时，不小心剪破了一个小口子。起初，他并未觉得疼痛难忍，也就没有太在意。然而，脚上这个小伤口开始逐渐发黑，并流出脓液，散发出阵阵臭味。

直到这时，张爹爹才意识到问题的严重性，并立即赶往武汉市第三医院就诊。经过医生的初步诊断，他被确诊为心衰合并糖尿病足坏疽，并且已经出现了严重的感染。医生告诉他，如果再不及时治疗，很可能需要截肢才能控制和阻止感染的扩散，保住性命。

该院心内科医生王珣介绍，心脏在发生实质性病变之前，往往会发出预警信号，如胸痛、胸闷、心慌、脚肿等症状。当心脏提供的泵血或能量不足以支撑整个人体时，心衰就会发生，而糖尿病引发的心血管疾病往往症状隐匿或不典型，且病变严重、进展迅速、预后较差。经过一个月的对症治疗，张爹爹的病情逐渐好转，2月6日，他顺利出院。

王珣提醒广大糖尿病患者，平时除了确保血糖平稳外，还要加强对血压和血脂的监控，确保这些指标都处于正常范围。其次，要养成良好的饮食习惯，少摄入盐分，多补充维生素和钾元素，同时戒烟限酒，此外，患者还应尽量避免选择对心脏有影响的药物。例如，某些降糖药可能会加重某些患者的水肿症状，因此心衰患者应谨慎服用。同时，患者还应注意保暖，避免感冒和呼吸道感染等。已经有心衰征兆的糖尿病患者，应及早到医院明确诊断，并遵医嘱合理用药。

（来源：极目新闻）

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有糖尿病的人，服用列汀类药物时，要警惕心衰风险

有位患糖尿病的老年朋友跟华子说，他以前服用阿格列汀和二甲双胍控制血糖，效果还可以。但是从去年检查出心脏功能下降后，医生就把阿格列汀停掉了，让他改用了利拉鲁肽。但是利拉鲁肽需要注射给药，太麻烦了，他能不能换回阿格列汀呢？

华子告诉他，不建议这样做，因为糖尿病的治疗不仅是控制血糖，同时还要减少心血管风险，而列汀类药物有可能增加心衰风险，尤其是他的心脏功能已经下降了，就不建议使用此类药物了。

列汀类药物也称为二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，可以减少人体中胰高血糖素样-1（GLP-1）的分解，延长其作用时间，依赖血糖浓度精准刺激胰岛素释放，而且可以减少肝糖原分解和糖异生，对餐后血糖和空腹血糖都有较好的调节作用。

此类药物通过增加GLP-1的作用，还可以延缓胃排空，增加饱腹感，可以降低肥胖的2型糖尿病患者的体重。而且相对来说，药效较为温和，低血糖风险低。不过随着用药的广泛，人们发现心衰患者在使用列汀类药物时，可能会增加潜在风险。

对于正常的健康心脏，列汀类药物可以改善能量代谢，减少脂肪酸氧化，理论上具有保护作用。但对于衰竭的心脏，心肌细胞已经处于“饥饿”状态，列汀类药物有可能进一步加重能量代谢紊乱，导致心脏收缩力下降。

在2013年发表的SAVOR-TIMI53研究中发现，沙格列汀会增加心衰住院风险；2016年美国FDA要求沙格列汀与阿格列汀的说明书中添加黑框警告，提示心衰患者用药可能会增加住院风险。

糖尿病会增加心血管的疾病风险，被视为冠心病的“等危症”。所以治疗糖尿病不仅要控制好血糖，还要注意对心血管的保护。

已经患有心力衰竭的人，或是没有心衰但有心衰高危因素（如肥胖、长期未受控制的高血压、左心室肥厚等）不建议使用沙格列汀与阿格列汀，谨慎使用其他的列汀类药物。

推荐使用对心衰有明确获益的列净类药物（SGLT2抑制剂）如达格列净、恩格列净等；还有GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、司美格鲁肽等。

需要注意是，相关研究中并没有否定列汀类药物的降糖作用，对于单纯血糖升高，没有心血管风险的普通2型糖尿病患者，列汀仍然是一类有效、安全的降糖药物。可以与列净类、二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物联用，协同控制血糖。

对于有心衰或是心衰风险的糖尿病患者，优先选择有明确心脏保护作用的药物，能带来更多的获益。列汀类药物可以作为备选方案，如果有其他降糖药物禁忌，可在医生指导下谨慎小剂量使用，同时要注意水肿、呼吸困难等心衰症状的变化。

总结一下，列汀类药物是一类有效、安全的降糖药物，可以用于普通2型糖尿病的治疗。但是可能会增加心力衰竭的住院风险，合并心衰的糖尿病患者使用时需谨慎，建议优先选择对心衰有益的其他降糖药物。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖尿病合并心脏病风险更高？小心被糖尿病伤了心

我们都知道血糖高危害多

但您知道

糖尿病还容易引发心脏病吗？

警惕心脏病找上门

别让血糖伤了心脏！

糖尿病易引发心脏病

先来看看糖尿病患者血管是什么样的。

糖尿病患者的血管病变也被称为弥漫性多支病变。这样的血管，一旦出现动脉狭窄等问题，较难通过放置支架的方法解决。

糖尿病合并心脏病风险更高

糖尿病患者合并心脏病风险更高，到底有多高呢？

糖尿病患者的心梗死亡率是非糖尿病人群的6倍；

糖尿病患者再次发生心梗的概率为40%；

糖尿病患者心衰发生率是普通人群的4倍；

糖尿病患者同时患有心梗，寿命会减少20%-30%；

70%以上的糖尿病患者最终死于心血管疾病。

既然糖尿病易引发心脏病

那么有什么方法可以预防呢？

下面的四个生活中易操作的测试

帮您通过心率判断心梗风险

测试一

体位性低血压测试

测试方法：患者平躺休息15-30分钟后测量血压，而后在不拿掉血压计的情况下立刻站起来再次测量血压，记录两次测量的压差。

判断标准：差值可以表明血管的弹性情况。越健康的人，差值越小。收缩压下降大于30mmHg，舒张压下降大于20mmHg，表明植物神经调节功能存在问题。

【温馨提示】

要警惕表现为眼前发黑、头晕和头痛的体位性低血压。糖尿病患者在改变体位时，如从蹲着到站起来，动作宜缓。

测试二

静息测试

测试方法：利用仪器测试平静状态下每分钟的心跳速度。

判断标准：大部分人的心跳速度在每分钟60-70次之间，睡眠状况下约在50次左右。如果平静状态下心跳速度超过每分钟90次，就表明患上糖尿病性心脏病的风险较大。

测试三

运动后心率测试

测试方法：测试运动后的心率，并计算与静息心率的差值。

判断标准：运动后心率与静息心率几乎无变化，需警惕糖尿病性心脏病。另外，相同运动量下，心率越快的人，心脏功能越差。

测试四

心电图测试

心电图是较简单、方便，同时又能保证准确、无创的检查方式。

【专家提醒】

糖尿病患者要警惕低血糖！

除了心电图，糖尿病患者还可以通过平板试验、CT和造影等检查了解心脏情况。

对于糖尿病患者而言

除了监测心率

养成健康的生活方式同样重要

下面这些

适合糖尿病患者的

健康生活方式

快快记好

一规律：一日生活规律化，用餐规律，作息规律，勿过度劳累，劳逸结合，不开夜车。

二戒除：即不抽烟、不酗酒。

三搭配和三平衡：三搭配，即粗细粮搭配，荤素搭配，主副食搭配；三平衡，即酸性、碱性饮食平衡，营养平衡，热量平衡。

饮食要近“四黑”远“四白”：即常吃黑米、黑豆、黑木耳、黑芝麻，少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精。

五大疗法结合进行：要进行文娱疗法、体育疗法、药物疗法、精神疗法、新知识疗法。

防“六淫”：即中医的观点，生活中预防急骤的气候变化，防止过度的“风、寒、暑、湿、燥、火”对人体造成的伤害。

避“七情”：生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的精神刺激所导致的疾病，保持心态平和。

八项检查：贯彻执行“早防、早诊、早治”，每半年至一年要做全面体检，如：体重、血压、血脂、血糖、血尿酸、心功能、肝功能、肾功能等。

综合：CCTV健康之路、糖尿病之友杂志

来源： 全民健康生活方式行动