糖尿病高血压的治疗(糖尿病高血压的健康指导内容)

• 1、有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？
• 2、糖尿病合并高血压，中医怎么治？降糖清眩方：益气养阴、补肾填精
• 3、高血压合并糖尿病，这样用药效果好！

有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？

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同时患有高血压和糖尿病的人发生心梗和脑梗的风险很高，应该怎么治疗和有些什么注意事项呢？

1，首先，要强调健康生活习惯，例如要合理饮食（不要吃太多、不要吃含糖量太多的食物、不要吃太咸、不要吃太肥腻的食物、多吃蔬菜等）、增加运动、把体重控制在理想范围（肥胖的人更容易发生高血压和糖尿病以及心脑血管病）、不要大量喝酒、努力戒烟等。这是降低血压血糖的安全有效的措施。

2，第二，一定要在医生指导下好好控制血压，糖尿病人的血压最好控制在130/80 mmol/L以下。该用药时就要用药，并且要长期坚持服用降压药物，不要因为担心降压药的副作用而拒绝用药，更不要等出了问题才临时抱佛脚去吃药，那个时候吃药就晚了。

降压药应该重用普利类或沙坦类降压药，这两类药物能够有效降压、保护心脑肾、并且还可能对血糖产生有益的影响。

3，第三，谨遵医嘱好好控制血糖，在控制高血糖的同时，更要避免发生低血糖。

4，第四，血液中胆固醇水平越高，就越容易发生心脑血管病。所以高血压合并糖尿病的人要定期去医院检查血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应该应用他汀，努力把胆固醇降得更低一些。

简单地讲，预防心脑血管病最重要的措施之一就是，建议40岁以上的合并高血压与糖尿病的人吃他汀，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L之内。

上面这四个方面，只要长期坚持做到，就能够把发生心脑血管疾病的风险降到最低水平。

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糖尿病合并高血压，中医怎么治？降糖清眩方：益气养阴、补肾填精

北中医李教授原创人文医学科普第891篇

大家好，有人问自己糖尿病同时血压高有没有能少吃西药或代替西药的中药方。

给糖尿病同时高血压的中医方法，首先我们要看看按照中医的理解，既有糖尿病又有高血压是什么原因。这两个疾病有无相似或相同的病因病机。

糖尿病属于中医消渴疾病范畴，病机主要是阴津亏虚，燥热偏盛，核心是阴虚湿热内蕴，属于本虚标实的疾病。本虚是阴虚为本，燥热为标，而且阴虚可生内热，燥热可灼伤肾阴，两个因素互为因果，相互促进。

而高血压呢，属于中医眩晕症、头痛范畴，一般认为是多种致病因素导致机体失衡导致的。主要病机是肝肾阴虚、肝阳上亢。

而肝肾阴虚，肾水不能涵养肝木，阴虚不能推动阳气，阴虚则阳气相对亢奋，还得不到制约，阳亢会上泛于头窍而出现眩晕、头痛。

所以总结来看，可认为糖尿病合并高血压是因为糖尿病的阴虚为本，阴虚不敛阳，肝阳上亢引起。

而中医里肝肾同源，肾水不足，则肝木没有肾水的涵养，肝阳亢奋，还会盗取下面肾水，久之肝肾更虚。肝阳上亢，乃至化风，虚阳和风邪上扰清窍，所以出现眩晕、头痛。

肾水不足，水火不相济，就会导致心火亢盛，火扰心神，或肝火扰心，所以心神不宁、烦躁不安、睡觉不好乃至失眠。

按照五行理论，肾属水，肝属木，水木相生，肾和肝属于母子关系，因此唯有肾水足可涵养肝木，肝木调畅，气机舒畅，则诸症均好。

从病理胡桑，母病及子，子病犯母，肾虚会导致肝失所养，引起肝阴不足，阴虚而阳亢，肝阳亢奋，所以眩晕血压高。

肝失所养，疏泄异常，让肾之固摄异常，津液直达膀胱，大量水谷精微下泄，引起肾阴，尿液血糖高，这就是糖尿病。

所以糖尿病的同时高血压的也很常见，反过来也一样，高血压也会引起后期合并糖尿病。

好，现在搞清楚糖尿病合并高血压的中医病因，调理思路就出来了，因为二者的主要阴虚，所以养阴为根本大法，要立足于解决糖尿病消渴这个思路同时解决高血压的问题，依据古今中医文献结合几十年的临证经验，中医以滋补肾阴为基础，拟定出下面的经验方降糖清眩方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生地黄、丹参、牛膝、山药、麦冬、葛根、天花粉、天麻、钩藤。

这个方子里，山药可养阴生津、补肾固精。天花粉能养胃生津，清肺润燥，这俩药是治疗消渴症的要药，共为君药。

生地黄清热凉血，养阴生津。麦冬能养阴润燥生津，二者配伍能一个走肾、一个走肺，让金水相生，上下可济。葛根解肌退热，滋润筋脉。丹参活血化瘀，二药相合可相互促进，共为臣药。

天麻、钩藤组成天麻钩藤饮，是调理肝阳上亢的经典方，钩藤清热平肝、熄风定惊。天麻可平肝熄风止痛，二药是治疗眩晕的要药。

牛膝作为阴经验，滋补肝肾、强健筋骨，导药（火、血）下行。

全方诸药能益气养阴、补肾填精、平肝熄风，可同时调理糖尿斌合并高血压。这个方子重在益肾，标本兼顾，整体施治，所以降糖降压效果好。

如果血瘀严重，可加三七粉、鬼箭羽。

同时生活饮食上要保持良好心态，避免急躁易怒，不焦虑，不抑郁，合理膳食，少钠盐摄入，不喝酒不抽烟，坚持有氧运动，减轻体重。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2010年第8期《 山东中医杂志》吕育才等文章《郭宝荣辨治糖尿病合并高血压经验》。#春日领好运#。

高血压合并糖尿病，这样用药效果好！

糖尿病和高血压两者常共存，有数据显示：高血压患者中约20%伴2型糖尿病，2型糖尿病患者中约50%伴高血压。二者互为危险因素，糖尿病可加重高血压的病情发展，高血压也可诱发并加重糖尿病并发症。那么对这类患者来说，应该如何选择降压药物与降糖药物效果才好呢？

01

降压药物的选择

目前常用降压药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。糖尿病合并高血压的患者在选择降压药物时，除了要考量药物的降压效果、对心、脑、肾等重要靶器官具有保护作用以外，还要尽量选择那些对糖、蛋白质、脂肪代谢无干扰、不易引起电解质紊乱的药物。

《成人糖尿病患者血压管理专家共识》（2021年）中指出，ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂是合并高血压的糖尿病者的一线降压药物，考虑到ACEI和ARB对糖代谢有一定的益处，二氢吡啶类CCB对糖代谢的影响为中性，利尿剂对糖代谢有不良影响，故建议合并高血压的糖尿病者优先选择ACEI或ARB，其次选择二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂；建议伴白蛋白尿者的降压治疗首选ACEI或ARB，有ACEI或ARB禁忌证，或不能耐受ACEI或ARB者可选择二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；建议不伴白蛋白尿者降压治疗首选ACEI或ARB，次选二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂。

1、ACEI、ARB

ACEI、ARB为降压首选药物，其可预防糖尿病者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，并有一定程度的改善糖代谢的作用，且保护靶器官，能逆转左室肥厚、改善心脏功能，及抑制血管重塑、改善血管内皮功能和动脉顺应性、保护血管等。

2、CCB

CCB通过降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响，ACEI/ARB不能耐受或有禁忌证者可选用二氢吡啶类CCB，同时长效CCB是高血压合并糖尿病者在ACEI/ARB治疗基础上首选的联合用药。

3、利尿剂

利尿剂对糖代谢有不良影响，而小剂量噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险，ACEI/ARB不能耐受或有禁忌证者可选用噻嗪类利尿剂。其与ACEI/ARB 联用，有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，而降低糖尿病者的病死率和心血管病发生率。RAAS抑制剂联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂对糖代谢有不利影响，且掩盖低血糖症状，并削弱机体对低血糖的应答能力。反复低血糖发作者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状，同时低血糖高危者不建议使用β受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其阻断β2受体可能对糖代谢产生不良影响，阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病者的治疗。高选择性β1受体阻滞剂或α/β受体阻滞剂对血糖影响很小，适于高血压合并糖尿病者的治疗，尤其是静息心率＞80次/分者。

《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》（2009年）中指出，β受体阻滞剂阻断血管β2受体，α受体失去β2受体拮抗可减少组织血流，可出现肢端发冷、雷诺综合征，伴严重外周血管疾病者病情恶化等。有血管扩张作用的β阻滞剂（α1/β受体阻滞剂）或选择性β1阻滞剂此种不良反应不明显。《α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识》（2016年）中指出，既往认为β受体阻滞剂可能加重外周动脉收缩和组织缺血，合并严重外周动脉疾病的高血压者慎用，但目前尚无证据支持β受体阻滞剂会使合并轻中度肢体缺血的下肢动脉疾病者症状加重；与传统β受体阻滞剂不同，α1/β受体阻滞剂能扩张外周血管、降低血管阻力，理论上可能更适于高血压合并外周动脉疾病者，但使用中应密切观察肢体缺血症状。《α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南》（2013年）中指出，可引起肢端循环障碍，少数者（<0.1%）服用α/β受体阻滞剂后出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失，还可加重间歇性跛行，因此有外周血管疾病者（特别是合并外周动脉狭窄和闭塞的糖尿病肾病者）慎用。

需注意β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合有对糖代谢潜在的不良影响，慎用于合并糖尿病或代谢综合征者。直立性低血压者避免使用利尿剂、α受体阻滞剂等可能加重直立性低血压的药物。《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》（2021年）中指出，合并高血压的老年糖尿病者可同时存在体位性低血压，故优先选择ARB或钙通道阻滞剂（CCB），避免使用卡维地洛等可能恶化体位性低血压的降压药物。

02

降糖药物的选择

目前降糖药物口服类钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、注射类胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂有降压作用。

SGLT-2抑制剂有良好的促进水钠排泄的作用，在降糖的同时兼有良好的降压作用，尤其是盐敏感的高血压者。对血压控制不佳的糖尿病合并高血压者，在没有禁忌证的情况下可考虑使用。GLP-1受体激动剂也有降压作用，其弱于SGLT-2抑制剂，且只能降低收缩压（SBP）。《成人糖尿病患者血压管理专家共识》（2021年）中指出，合并高血压的糖尿病者在无禁忌证的情况下，降糖方案中宜包含SGLT-2抑制剂，尤其在血压控制不佳时。若不能使用SGLT-2抑制剂，在有适应证的情况下可考虑使用GLP-1受体激动剂。

此外，降糖药物口服类噻唑烷二酮类（TZDs）、注射类胰岛素等有不同程度的致水钠潴留效应，对血压较难控制的糖尿病者，在不影响血糖控制的情况下，可考虑将这些降糖药物替换为不引起水钠潴留的降糖药物。