治疗糖尿病神经(糖尿病周围性神经病变怎么治疗)

• 1、糖尿病引起神经痛，首选3个一线用药，抑制疼痛递质传递有效镇痛
• 2、糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这三种药，效果更佳
• 3、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

糖尿病引起神经痛，首选3个一线用药，抑制疼痛递质传递有效镇痛

糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的并发症，其中以双侧远端对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常最常见。究其原因主要与血糖控制不佳、病程长、胰岛素抵抗、肥胖、慢性低度炎症等因素有关，如果患者的病程在10年以上，可能会有明显的神经病变的临床表现。

糖尿病引起的周围神经病变，既可能累及大神经纤维，也可能累及小神经纤维，部分患者可二者同时受累。如果仅仅是有针刺感、冷热温度觉异常的话，一般只是伤害到了小神经，如果踝反射、震动觉、压力觉出现了异常，那么基本可以判断出已经伤害到了大神经。

糖尿病还能引起自主神经病变，包括支配我们呼吸、消化、泌尿生殖系统、心血管的神经，当这些部位的神经受到伤害时，就会出现比如身体排汗异常、体温调节异常、低血糖无法感知、瞳孔功能异常等诸多表现，所以糖尿病是一种多系统的并发症，绝非仅仅是血糖异常。

此外，糖尿病还能引起单神经病变、神经根神经丛病变。单神经病变常累及颅神经，颅神经受损就会出现相应的症状，比如上睑下垂、面瘫、眼球固定、面部疼痛、听力下降等。神经根神经丛发生病变时，最常见的就是单侧腰段，常出现以肢体近端为主的剧烈疼痛、肌无力、肌萎缩等。

所以2型糖尿病患者，在确诊时一定要进行糖尿病神经病变的筛查，如果是1型糖尿病患者，那么5年后也一定要进行糖尿病神经病变的筛查，以后每年筛查一次。良好的血糖控制是延缓糖尿病神经病变的重要措施，同时很多患者往往受不了疼痛，给生活质量带来了很大的影响，所以使用镇痛药也是非常有必要的。

治疗糖尿病因神经病变引起的疼痛，和一般意义上的镇痛药，有着很大的区别，甚至很多人并不理解，它包括抗惊厥药、抗抑郁药、其他类。其中抗惊厥药包括普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠、卡马西平等，抗抑郁药包括度洛西汀、文拉法辛、阿米替林、丙咪嗪、西酞普兰等。其他类包括阿片类镇痛药，如曲马多、羟考酮、辣椒素等。

其中普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀，可作为糖尿病神经病变初始的镇痛药物，用于疼痛症状的改善。而阿片类药物由于具有成瘾性等原因，不作为糖尿病神经病变的一、二线药物。初始治疗时，可首选这3者中的一个。

普瑞巴林是一种新型的γ-氨基丁酸受体的激动剂，结构和作用与加巴喷丁相似，与中枢神经系统中的一个位点有高度亲和力，这个位点就是电压门控钙通道的一个辅助性亚基。能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，具有抗癫痫、镇痛、抗焦虑的作用。

在神经损伤动物模型中，普瑞巴林可减少脊髓中钙依赖性前痛觉神经递质的释放，来自其他神经损伤和持续性疼痛的动物模型的证据表明，普瑞巴林的镇痛作用也可能是通过与来自脑干的下行去甲肾上腺素能和5-羟色胺能通路的相互作用来调节脊髓中的疼痛传递。

所以简单来说，普瑞巴林就是通过减少疼痛递质的传递来发挥阵痛作用的，可以用来治疗糖尿病神经病变引起的外周神经痛，无论是教科书、还是糖尿病相关诊疗指南都一线推荐。通常从小剂量开始逐渐增加剂量，一般初始75mg，每天2次，可在一周后根据疗效和耐受性逐渐增加剂量。

加巴喷丁为人工合成的氨基酸，结构与γ-氨基丁酸相似，但是它不影响由γ-氨基丁酸介导的神经抑制过程。它主要是借助钠离子通道，经过肠黏膜和血脑屏障，结合于大脑皮层、海马和小脑，抑制神经细胞膜的氨基酸转运，从而发挥抗癫痫和抗神经痛的作用。也就是说主要是干扰神经递质的传递，如干扰了疼痛递质的传递就可以发挥镇痛作用。

度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其抗抑郁作用和中枢性镇痛作用，与增强5-羟色胺能和去甲肾上腺素能功能有关。对5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质再摄取的抑制是竞争性的，作用是均衡的。

可同时显著提高大脑额叶皮层和下丘脑细胞外5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，从而提高这两种递质在控制情感和对疼痛敏感方面的作用，提高机体对疼痛的耐受力。所以内科学教材、糖尿病诊疗指南等一致推荐可作为糖尿病神经痛的初始治疗药物。

糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这三种药，效果更佳

钱老是一位有着十年糖尿病史的老人，最近一个月来钱老感觉自己身体有点不舒服，经常性的头痛，并且疼痛感有点类似戴了紧箍咒，两只手的手指会有麻麻木木的肿胀疼痛，脚也肿大，就连家人也觉得钱老最近一个月“怪怪”的。

有一次家里人在沙发上一起泡脚的时候钱老的孙女在捣乱，导致桌上的开水壶不小心倒在地上，有部分开水溅到了钱老的腿上，家里人都倒吸一口凉气，钱老却没有很大的疼痛感，过了几分钟后才出现疼痛，皮肤已经被烫出了血泡，家人连忙冷水冲洗钱老被烫伤的皮肤，给钱老涂了烫伤膏。

不只是痛觉迟钝，钱老最近觉得上厕所也成了问题，总感觉膀胱有尿，但是尿液排不出的感觉，排出的尿液还带有“蛋白”样液体，家人觉得钱老这种情况不符合正常现象，连忙带钱老到医院检查身体，看看到底是哪里出了问题。

钱老被家人送到医院后，医生对钱老进行常规问诊后进行了空腹血糖测试：8.8mmol/L，血压在180/90mmHg，尿常规检查发现蛋白定性试验呈阳性，24小时尿蛋白定量检查尿蛋白180mg/24h，血肌酐为134μmol/L。

膀胱残余尿量测量三次后计算结果为100mL，肾功能正常，医生诊断为糖尿病肾病。

医生又让钱老做了远端对称性多发性神经病变（DSPN）筛查，肌电图的神经传导功能检查显示上肢的神经传导速度35m/s，下肢的神经传递速度36m/s，且累及3支及以上神经，确诊为糖尿病周围神经病变，钱老已经有五年忘记做糖尿病周围神经病变（DPN）检查了，医生建议先住院观察，给钱老做皮下注射胰岛素，先改善蛋白尿的情况。

钱老通过一个月的住院调理和胰岛素治疗后，空腹血糖在6.0mmol/L，尿蛋白140mg/24h，血肌酐在130mmol/L，基本上血糖和肾功能都在慢慢恢复正常的过程，而针对钱老的糖尿病周围神经病变的情况，医生开了甲钴胺等药物，钱老也在家中慢慢调理身体。

在服用了甲钴胺两周后，钱老觉得自己的手麻木疼痛的情况得到了缓解，气色也恢复也许多，变得红润了。

通过钱老治疗糖尿病周围神经病变的例子，我们不难看出药物治疗对血糖控制很重要，那么糖尿病周围神经病变到底是什么疾病呢？下面来简单介绍一下。

糖尿病周围神经病变是一种有着长期的糖尿病史的病人发病率比较高的并发症。

也是糖尿病三联征之一，而且每隔五年需要定期到医院做糖尿病周围神经病变（DPN）检查，钱老忘记做这个检查，就导致没有及时地发现自身有周围神经病变，当糖尿病长期血糖得不到控制，就会导致机体的糖代谢出现障碍，那么机体微血管引起的一系列神经系统的问题。

钱老是糖尿病肾病合并糖尿病周围神经病变，周围神经病变主要累及两个神经，手指麻木感为主的感觉神经受损以及站立性低血压为主的自主神经受损。

肢体的远端对称性是累及感觉神经的常见特征，像钱老手指有麻木感，就是一种典型的远端对称性，下肢比较少见。

钱老被开水烫痛觉却不明显是累及到自主神经的表现，泌尿系统的自主神经受到病变累及时，常常表现为尿潴留，残余尿多，钱老上厕所时候的感觉膀胱内有尿，尿不尽都是累及的表现。

引起这些症状的主要原因是长期没有治疗彻底的糖尿病。

由于机体受糖尿病影响，周围神经病变通常累及的位置在下肢等比较细长的区域，所以下肢的血管壁会因为糖尿病经久不愈而变得弹力纤维减少，原本细小的神经由于糖代谢异常就会变得粗大，原本包绕神经的血管壁压力变大，压迫神经从而造成糖尿病周围神经病变的出现。

在治疗糖尿病周围神经病变的时候，药物治疗其实是起了关键作用的，同时不可否认其中甲钴胺的重要性，那么仅仅吃甲钴胺就够了么？

其实有三种药，对治疗长期的糖尿病导致的周围神经病变的效果其实更加明显，并且某些药物还有互相促进的作用。

对于糖尿病周围神经病变，先来分析一下甲钴胺是如何起作用的，甲钴胺作为一种维生素B12的辅助因子，甲钴胺有抑制神经退变的功效，所以当下肢手掌尖端出现麻木疼痛的情况，甲钴胺可以有效改善指尖末端的神经递质减少恢复正常，从而有效地治疗周围性神经病变。其实对于周围性神经病变，吃甲钴胺是远远不够的，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通片这三种药物效果会更加好。

1、α-硫辛酸：

硫辛酸治疗和糖尿病有一个很关键的联系，主要是由于硫辛酸可以用来预防糖尿病导致的视物不清等症状的出现，晶状体内的谷胱甘肽含量可以被α-硫辛酸提高，而且α-硫辛酸对葡萄糖引起的晶状体浑浊也有一定的保护作用。

当周围神经病变时，作用机制大致为：机体内血糖处于高水平的状态，就会导致血管壁压力过大引起的血管破损，导致神经细胞的凋亡，从而导致糖尿病周围神经病变。

而α-硫辛酸有再生抗氧化物质，并且可以清除导致血管破损的自由基，神经纤维以及生长因子都会被修复，通常对于远端对称性神经麻木的情况，α-硫辛酸的治疗效果特别明显，同时还可以保护神经系统。

而且不仅仅是糖尿病周围神经病变，对糖尿病本身来讲，α-硫辛酸也是控制血糖的“利剑”，它有“万能活氧剂”之称，虽然是一种类似维他命的存在，但却能够促进机体内葡萄糖的吸收，有平衡血糖的能力，帮助患者减少对胰岛素的依赖，所以α-硫辛酸的功效可见一斑。

2、依帕司他：

钱老在泡脚被烫伤后出现的痛觉迟钝是糖尿病周围神经病变的一种表现，而依帕司他的作用就体现在此。虽然它没有降低血糖的作用，但是对醛糖还原酶具有抑制作用，可以通过抑制葡萄代谢的多元醇途径，阻止糖尿病人体内的山梨醇含量增高，从而达到预防神经损伤的目的，所以依帕司他的本质一种是抗糖尿病神经病变药物。

3、血塞通片：

糖尿病人长期的血糖控制不良会造成机体的很多代谢异常，包括醛糖还原酶活性增高，多元醇代谢异常，血塞通片中有一种血塞通复方制剂，与依帕司他联合用药可以帮助预防神经损伤，通过抑制醛糖还原酶活性，在一定程度上辅助了依帕司他的疗效。

血塞通还有扩展血管的作用，当长期的高血糖导致机体的血管壁萎缩，血塞通可以帮助血管扩张，有效改善血流循环，促进微小血管的氧饱和度，有效改善缺氧的状态，最终达到帮助恢复神经调节系统的功能。

糖尿病周围神经病变的治疗，除了甲钴胺有疗效以外，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通药物对于帮助糖尿病周围神经病变的治疗和恢复有很大的作用，同时，在原发疾病糖尿病的治疗方面的具体方法也很重要。

糖尿病导致周围神经系统发生病变的主要原因，总的来说，就是由于糖尿病没有治愈的情况下长时间的累积导致的，血糖一直处于高水平所导致的一系列夜间疼痛明显或者感觉功能减退等症状的神经系统并发症。所以在治疗糖尿病周围神经病变的时候，也需要重视糖尿病本身的治疗。

第一步，定期检测。

正常人的空腹血糖应该控制在3.9到6.1mmol/L，餐后两小时正常血糖值是小于等于7.8mmol/L，在家中备好血糖仪，每天测量七次，分别是早起时以及三餐前后，用来定期检测血糖水平。

同时，对于糖尿病周围神经病变最好的预防方式也是检测，在被诊断为糖尿病的同时，远端对称性多发性神经病变（DSPN）的检查也需要在医院进行，其实临床常多见于感觉神经功能检查，以及运动神经功能检查，肌电图主要用于前两个检查不能判定的时候，因为大部分周围神经病变的人其实临床症状不明显，所以糖尿病周围神经病变（DPN）检查也不能忘记，这种定期的检测是非常有必要的，能够帮助我们排查机体有无糖尿病周围神经病变的情况。

第二步，控制血糖。

从饮食，体重，药物三方面去控制，在饮食方面严格按照禁忌要求，高糖食物尽量避免，对于机体需要的膳食纤维以及维生素该补充的补充到位，不能过量补充。

体重方面，糖尿病患者的普遍现象是肥胖，所以可以进行适当的减重锻炼，体重的减轻可以帮助糖尿病血糖的改善。药物方面，医生建议服用的药物需要定期检查血钾水平或者其他方面的，要听从医生指挥，不能盲目地不按照医嘱服用药物，否则后果是非常危险的。

第三步，早发现早治疗。

当定期检测发现有糖尿病周围神经病变，或者出现了远端对称性肢体症状以及其他神经系统受损的症状，一定要及时到医院进行治疗，不能任其发展。

糖尿病周围神经病变虽然听起来可怕，但是只要把糖尿病这个原发病先摆在第一位，按照定期检测血糖，生活和药物上控制血糖，早发现早治疗周围神经病变的步骤进行，不仅能够在一定程度上预防糖尿病周围神经病变，还可以治疗原发性疾病糖尿病，是一种“双赢”的方法。

如果被检测出有糖尿病周围神经病变，自己也不需要慌张，按照医生的治疗方案一步步治疗，这样的预后效果会好很多，像钱老这种情况就是早期治疗预后效果比较明显的例子。

总的来说，虽然糖尿病累及到神经系统，从而导致神经系统受损，但是只要自身有信心，相信医生的治疗方案，就能够起到比预期还好的效果。

有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。