糖尿病的诊治(糖尿病的诊治指南最新版)

• 1、糖尿病的治疗
• 2、纪实：贾伟平院士40年糖尿病研究，提炼3条控糖铁律，简单却管用
• 3、中医如何破局糖尿病？从整体调理到精准诊疗的八大核心思路

糖尿病的治疗

1. 首先，了解一下关于糖尿病的概念：糖尿病是血液中葡萄糖过高的一种疾病，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或者餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L,或者糖化血红蛋白大于6.5mmol/L,都可以确认为糖尿病。

2. 其次，大家了解一下糖尿病的危害，由于血液中血糖升高会直接导致血液粘滞度增高，造成血管壁的发炎反应，从而引起全身上下的多种损伤，眼睛上会导致白内障，脑部引起中风，心脏引起冠心病、心肌梗塞，肾脏引起肾功能不全、肾功能衰竭，足部引起坏疽、截肢，俗称“糖尿病足”。

3. 其后，大家了解一下糖尿病的易患因素，哪些人群容易得此病，糖尿病的发病因素与家族史、吸烟、高血压病、冠心病、年龄大于或等于40岁、超重或肥胖、有巨大儿生育史等都有关系。特别是家族史中父母一方有，那么发病率直接高三倍，双方有则高六倍。年龄方面，随着年龄增长，年龄从40岁以后至65岁，发病率明显成正相关，年级越大风险越高，65岁之后风险相差不大。

4. 最后，关于如何治疗，糖尿病可以分为1型和2型，由于目前多数为2型糖尿病，我们主要针对2型进行讲解，糖尿病治疗主要分为：饮食控制、药物治疗、运动治疗三种方法。这三种方法缺一不可，很多人认为只要药物治疗就行了，其实这是错误的，特别是饮食控制，熟称忌口在治疗中起非常重要的角色，在临床工作中，经常碰到一些血糖平时控制很好的，由于某日没有忌口，餐后血糖达到15点多。运动治疗在运动中消耗血中葡萄糖，可以明显起到降糖的作用，有的人腿脚不方便，就认为不宜运动，其实这是一个很大的误解，运动不仅仅是腿部的运动，还包括上肢运动，腹部运动等可以举哑铃、做仰卧起坐、俯卧撑、拉单杠等等，除此之外，腿部可以训练抬腿、压腿、抗阻运动等等，并不一定非要走跑跳，这里要特别强调一下，必要的运动对腿脚不方便的人还可以恢复部分功能，进化论中有一种说法“用进废退”，不用功能就会彻底完了，因此请大家一定要想方设法动起来。临床治疗药物治疗作用是非常明显的，降糖药分为以下8种：

(1)胰岛素及其类似物

- 短效胰岛素：如普通胰岛素，作用时间较短，一般用于控制餐后血糖。

- 中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，可提供基础胰岛素水平。

- 长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素，能维持较长时间的平稳降糖作用。

- 预混胰岛素：如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，是短效与中效胰岛素按一定比例混合而成。

(2)双胍类

- 二甲双胍：是常用的降糖药，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。

(3)磺酰脲类

- 格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于2型糖尿病非肥胖患者。

（4）格列奈类

- 瑞格列奈、那格列奈：通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，起效快，作用时间短。

（5）DPP - 4抑制剂

- 西格列汀、沙格列汀、维格列汀等：通过抑制DPP - 4酶，提高内源性胰高糖素样肽 - 1（GLP - 1）水平，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

（6）GLP - 1受体激动剂

- 利拉鲁肽、艾塞那肽等：激动GLP - 1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空。

（7）噻唑烷二酮类

- 罗格列酮、吡格列酮：增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

（8）SGLT - 2抑制剂

- 达格列净、恩格列净等：促进尿糖排泄，具有降糖、减重、降压等多重益处。

每一种药物都有其特殊作用，可以根据自身的情况进行合理选择，原则上选择适合自己副作用轻、疗效好、使用方便、价格低廉等药物。

由于篇幅受限，在以后的科普中我会陆续进行讲解。请大家关注我，带你了解更多的医学知识。

纪实：贾伟平院士40年糖尿病研究，提炼3条控糖铁律，简单却管用

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

说到糖尿病，绕不开一个名字——贾伟平院士。她是中国糖尿病领域的领军人物，40年如一日地研究这个“慢性杀手”，在实验室里找答案，更走进了中国千万个家庭，跟患者一起摸索出最接地气的控糖方法。

真正厉害的医生，不是讲一口大道理，而是能把复杂的事讲清楚，把简单的事做扎实。贾伟平院士用了40年，总结出3条控糖“铁律”，听起来不神秘，但做起来，真能把血糖稳住。

今天我们就来揭开这3条铁律的“底牌”，看看它们为啥这么简单，却又这么管用。

在讲这3条铁律之前，先讲一个真实案例。

南京市一位58岁的出租车司机，姓许，常年早出晚归、作息紊乱，饮食也不规律，最爱夜宵来一碗牛肉面加一瓶啤酒。三年前体检查出空腹血糖9.2毫摩尔每升，确诊2型糖尿病。

他一开始不以为意，觉得“吃点药就好了”，但很快出现眼花、乏力、手麻等症状。住院时，血糖飙到18，糖化血红蛋白10.4%。

医生建议他改变生活方式，他嘴上答应，回家还是老样子，结果不到一年，出现了糖尿病视网膜病变，视力严重下降。

后来他参加了一个社区糖尿病管理项目，这个项目正是贾伟平院士团队推动的。

他开始每天记录餐后2小时血糖，把主食换成粗粮，晚饭前坚持溜圈40分钟，还学会了怎么阅读营养标签。3个月后，糖化血红蛋白降到6.9%，血糖波动也小了，人也有精神了。

他说：“以前我以为糖尿病是吃药的事，现在才知道，生活方式才是最猛的药。”

这个故事告诉我们一个最核心的事实：控制糖尿病，最关键的环节，不是医院，而是厨房和客厅。

贾伟平院士提出的第一个控糖铁律是：稳定比“好”更重要。很多人盯着“血糖值高不高”，但忽略了一个更重要的指标——波动幅度。

血糖就像水库，涨得慢、落得稳才不会出事。哪怕你的血糖值在“正常”区间，但如果一会儿高一会儿低，对血管的伤害更大。

稳定的血糖意味着血管、神经、视网膜都在“喘口气”，不容易出并发症。

怎么做到稳定？别急着去查“降糖偏方”，先从规律三餐开始。

很多人早饭对付、午饭凑合、晚饭报复性进食，这种“饮食节奏错乱”比吃糖还伤。贾伟平院士团队在全国多个城市做过追踪研究，发现规律进餐的人，糖化血红蛋白平均低0.8个百分点。

别小看这0.8%，每下降1%，心梗、中风、视网膜病变的风险都能明显下降。

第二个铁律是：主食换对了，血糖就稳一半。很多人一听“控糖”，第一反应是“那我就少吃点米饭”。

但你有没有注意到，很多糖尿病患者就是在“吃得很少”的情况下，血糖还是高？这其实不是吃多了，而是吃错了。精白米、细面条、油酥饼这些“高升糖指数”的主食，即便吃一点，血糖也会“嗖”地上去。

而粗粮、豆类、杂粮面包这些“低升糖”的食物，才是糖尿病人的“主食担当”。

很多人一听“粗粮”就犯怵，觉得难吃、难煮、难消化。

其实方法很简单：不是让你全换，而是“搭配”使用。比如二米饭（大米 糙米）、三色面（荞麦面 全麦面 少量白面），既保留口感，又能平稳血糖。

贾伟平院士团队做过临床试验，发现只需将主食中的精制碳水减少50%，用粗杂粮替代，3个月后血糖波动幅度下降了约30%。

第三个铁律是：动起来不是“锻炼”，而是“用身体生活”。很多人一听“运动控糖”，脑子里浮现的就是“健身房”“跑步机”这些画面，压力瞬间拉满。

其实真正管用的，是日常活动量的增加。贾伟平院士团队提出一个非常接地气的建议：能走不坐，能站不躺。

比如看电视时踩踩脚踏板、接电话时站起来走几步、饭后出门遛弯15分钟，这些“小动作”聚沙成塔，比一周一次的大运动更能控制血糖。

她在研究中发现，每天“走够6000步”，比隔天剧烈运动一小时更能降低空腹血糖。这背后的机制是：低强度、长时间的肌肉活动，能更好地激活胰岛素作用，提高细胞对葡萄糖的利用率。

说白了，身体用起来了，血糖自然就下来了。

除了这三条铁律，贾伟平院士还特别强调一个常被忽视的点——心理状态对血糖的影响。她在一项研究中发现，长期焦虑、抑郁的糖尿病患者，哪怕饮食、运动做得都对，血糖依然控制不理想。

这不是心理作用，而是身体的真实反应。压力荷尔蒙（如皮质醇）会上升，直接导致血糖升高。

糖尿病管理，不能只盯着吃和动，还得学会“情绪减压”。

这些方法不是一吃就灵、一动就好。

贾伟平院士强调，“糖尿病管理是一场马拉松，不是百米冲刺。”它考验的是耐心、恒心和一点点生活智慧。

很多人问她：“什么时候能停药？”她总是说：“先别想着停药，先把血糖稳定住，生活方式养成了，药量自然会少。”

我们再回头看我们开头讲的那位出租车司机，他的转变其实也不靠什么“高科技”，就是把这三条铁律，落实到了每天的饭桌、步数、作息里。

他说得特别实在：“以前总想着‘吃啥降糖’，现在知道了，真正能降糖的，是‘怎么吃’、‘啥时候吃’、‘吃完干点啥’。”

糖尿病不是绝症，但它是一种生活方式病。

它不是一天形成的，也不可能一天治好。但幸运的是，我们可以通过科学的方式，慢慢把它“驯服”。

贾伟平院士用40年的研究告诉我们：控糖不是靠“听天由命”，而是靠“知行合一”。

稳定比低更重要，主食换对才是关键，动起来不等于锻炼，而是让身体参与生活。

真正能打败糖尿病的，不是某种神药，而是你对生活的主动权。

参考文献：

［1］贾伟平,王丽宏,等. 糖尿病患者生活方式干预效果的社区研究[J]. 中华糖尿病杂志, 2023,15(4):215-220.

［2］中国疾病预防控制中心. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

［3］中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病运动治疗专家共识[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(10): 863-869.

中医如何破局糖尿病？从整体调理到精准诊疗的八大核心思路

早在春秋战国时期，《黄帝内经》就将糖尿病命名为 "消渴"，并以 "上消多饮、中消多食、下消多尿" 精准概括其特征，更提出 "膏粱之变，足生大丁"，揭示了肥甘厚味与糖尿病足等并发症的关联。这种跨越两千多年的医学认知，与现代 "高热量饮食 缺乏运动 压力" 的致病三角理论不谋而合。

如今，随着生活水平提升，糖尿病已成为全球性健康挑战：中东地区 "三人行必有糖友" 的现象屡见不鲜，我国 10 岁超重儿童合并 "四高"（血糖、血压、血脂、尿酸）的案例更是敲响警钟。当现代医学面临 "终身用药 副作用" 的困境时，中医以其整体观和辨证论治的特色，为糖尿病管理提供了全新视角。

（一）诊断 "金标准"

• 空腹血糖：≥7.0mmol/L（非同日两次检测）
• 任意时间血糖：≥11.1mmol/L（伴多饮多食多尿消瘦症状）
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%（反映近 3 个月血糖均值，需结合临床症状）

（二）两大类型特征

• 1 型糖尿病（约 10%）：先天胰岛素缺乏，需终身注射胰岛素，儿童患者易伴生长发育障碍。
• 2 型糖尿病（占 90%）：后天饮食、肥胖、代谢紊乱所致，可通过生活方式干预 中医调理改善，如 10 岁 200 斤超重儿童经中医全程干预后成功控制指标并考入大学。

（1）整体观念：跳出 "胰岛" 看全身

中医认为胰岛功能异常是全身代谢紊乱的 "窗口"，而非独立病变。临床需同步调理五脏，如健脾祛湿改善胰岛素抵抗，滋肾阴以调节内分泌。

（2）大代谢理论：打通糖脂代谢 "任督二脉"

糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病本质相通，如同不同容器通过管道相连。中医提出 "大代谢理论"，主张将糖、脂、尿酸等代谢异常视为整体失衡的不同表现，治疗需通调三焦、整体干预，而非分科室单独管理。

（3）胰岛功能修复：激活自身 "降糖工厂"

中医通过益气养阴、活血化瘀等治法，促进胰岛细胞微循环改善，部分恢复其分泌功能。临床观察显示，早期 2 型糖尿病患者经 3-6 个月中药干预，约 30% 可出现 C 肽水平回升（反映胰岛功能）。

（4）负荷调节与炎症管理：给胰岛 "减压消炎"

负荷调节：长期高糖饮食会导致胰岛 "过劳"，需通过饮食结构调整和体重管理，减轻其工作负荷。

炎症控制：现代研究发现，胰岛周围慢性炎症（尤其是免疫性炎症）是糖尿病进展的关键因素。中医通过清热解毒、调和气血等治法，可改善局部炎症环境

（5）精准辨证：因人而异的 "量体裁衣"

根据患者体质（如痰湿、阴虚、血瘀）、年龄、生活方式等制定个性化方案。例如：肥胖多痰者侧重祛湿化痰；口干舌燥者侧重滋阴生津；肢体麻木者侧重活血化瘀

（6）情志调理：从 "心" 控糖的中医智慧

中医认为 "肝主疏泄"，情绪焦虑可致肝气郁结，影响气机升降，诱发血糖波动。临床采用疏肝理气法配合心理疏导，可使部分患者空腹血糖下降 1-2mmol/L。

（7）饮食与体重管理：回归 "五谷为养" 的智慧

饮食原则：主张 "五谷为养，五果为助"，强调粗细搭配（如燕麦、荞麦等低 GI 谷物），反对盲目戒断主食。

体重干预：针对 "肥人多痰" 的体质特点，通过中医手段（如药膳、导引术等）辅助减重，改善胰岛素抵抗

（8）中药与针灸：传统疗法的现代应用

中医拥有丰富的直接降糖手段，如精准配伍中药、针灸刺激特定穴位（如胰俞、足三里等）以调节代谢。值得关注的是，针灸不仅能辅助降糖，还可通过激活人体自身调节系统，促进胰岛功能恢复。

案例：58 岁患者张先生，糖尿病史 8 年，空腹血糖长期 14-18mmol/L，胰岛素每日注射 60 单位仍控制不佳。中医辨证为 "脾肾两虚、痰瘀互结"，予健脾补肾汤（黄芪、山药、丹参等）配合耳穴压豆（胰胆、内分泌穴），3 个月后胰岛素用量减半，空腹血糖稳定在 7-8mmol/L，糖化血红蛋白从 10.2% 降至 7.8%。

中医破局糖尿病的关键，在于从 "单一降糖" 转向 "系统治理"。作为系列讲座的第一讲，本文仅勾勒了八大核心思路的轮廓，更多精彩内容将陆续呈现。