糖尿病与尿酸(糖尿病与尿酸高哪个更危险)

• 1、高尿酸和糖尿病啥关系
• 2、当高尿酸血症遇上糖尿病？专家教你如何治疗
• 3、糖尿病+痛风（尿酸高）：找到源头，斩草除根

高尿酸和糖尿病啥关系

山东读者黄先生问：我患糖尿病已有五年。前段时间到医院复查，医生说我尿酸高，诊断为高尿酸血症。它们都是代谢疾病，请问是否有关联？

火箭军总医院肾脏内科主任涂晓文解答：尿酸代谢与糖代谢是一对“难兄难弟”，国内外研究显示，高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关。尿酸盐沉积于关节，会造成痛风性关节炎，最终导致关节变形；沉积于肾脏，则会导致痛风性肾病及尿酸结石的发生，甚至最终会引发尿毒症；另外，尿酸盐结晶会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，最终引发冠心病、高血压、脑卒中等；当尿酸盐沉积于胰岛，则可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的发生。相关分析显示，血尿酸每升高１毫克/分升，糖尿病发生的相对危险度增加65%。

糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血症。可能是肾脏尿酸排泄功能异常，导致血尿酸生成增加，嘌呤分解代谢性增强所致。另外，高尿酸血症还可加重2型糖尿病患者的代谢紊乱，预示和加重动脉粥样硬化的发展，增加心脑血管事件的发生。

当高尿酸血症遇上糖尿病？专家教你如何治疗

高尿酸血症与糖尿病都是代谢性疾病，两者有共同的发病基础——营养过剩，且都明确与胰岛素抵抗相关，都与饮食、酒精摄入等危险因素相关，都是心血管疾病的危险因素。那么，当高尿酸血症遇上糖尿病，我们该如何做呢？

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）；而由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等就属于痛风，这两者是同一疾病的不同状态。

糖尿病是由于人体糖代谢紊乱、出现以高血糖为主要标志的代谢疾病群。

若同时患有高尿酸血症和糖尿病，治疗可能陷入两难。糖尿病治疗需要多运动，而高尿酸血症所致的活动性关节炎却又限制过度运动；糖尿病提倡高蛋白质、低热量饮食，高尿酸血症严格控制肉类摄入等；某些降糖药物还可能影响嘌呤代谢等。

当高尿酸血症遇上糖尿病时，专家建议可以从下面4点进行治疗：

1、调整饮食结构，控制饮食总热量

（1）低碳水化合物饮食。控制主食，有利于控制血糖。

（2）多食富含膳食纤维、Vit B1及Vit C的蔬果。痛风患者可食用柠檬、樱桃和橄榄，绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用，这些果蔬能有效防控痛风，膳食纤维可增加胰岛素敏感性。同时，不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品，减少一些水果（苹果、香蕉、无花果、梨、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等）、蔬菜（甜菜、莲藕、马蹄等）等含果糖较高的果蔬摄入，还要避免饮酒。

（3）多饮水。增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。在无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，建议痛风患者饮水，每日饮水总量为2～3L；建议分次饮水，早、午、晚有3次饮水量达500ml左右；尽量选择弱碱性、小分子水；可以饮用柠檬水（如1～2个鲜柠檬切片加入2～3 L的水中）；禁用软饮料。

（4）痛风患者食用动物性食品时，应注意种类、数量、加工方式。避免食用动物内脏如肝、肾、心、肠等，可选择嘌呤含量较低的牛奶、鸡蛋及适量非哺乳类动物肉类（包括鸡、鸭、鹅和部分淡水鱼等）。进食肉类应以瘦肉为主，每日肉类摄入量不宜超过100g，尽量进食新鲜肉类，提倡水煮后弃汤食用，避免使用过多盐、糖和香辛料的调味品，但痛风急性期需禁食一切肉类。

2、选择对尿酸影响小的药物

选择药物时要注意以下4种：

降糖药物。胰岛素、磺脲类（格列美脲、格列齐特）对尿酸有一定影响，使用上述药物要权衡。

利尿剂。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和髓袢利尿剂（呋塞米）会影响尿酸排泄并可诱发血糖升高，保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）则有促进尿酸排泄作用。

降压药。高尿酸血症合并糖尿病的高血患者降压药物首选ARB。ARB具有降尿酸作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）能减轻胰岛素抵抗。

糖皮质激素。糖皮质激素会增加体重、胰岛素抵抗，痛风发作时也要尽量避免应用。

3、体重管理

脂肪组织可产生和分泌更多的尿酸，并增加胰岛素抵抗。体重指数与痛风的发病率呈正相关，腹型肥胖亦可增加痛风发病风险，减重可降低血尿酸水平，减少痛风发作。

4、规律适量运动

低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。所以，适当运动可作为非药物治疗措施之一。5条运动原则请牢记：

高尿酸血症患者建议规律锻炼； 痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动，痛风急性期则以休息为主，中断锻炼；运动次数以每周4～5次为宜，每次0.5～1小时，可选择慢跑、太极拳等方式；运动期间或运动后，避免快速大量饮水，应适量饮水，促进尿酸排泄；有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。

“达医晓护”供稿

糖尿病+痛风（尿酸高）：找到源头，斩草除根

今天我们聊一聊糖尿病另外一个比较高发的并发症，尿酸高，进一步发展是不是痛风或者肾结石。差不多有一半的糖尿病，甚至于超过一半是同时有尿酸高的情况的。

尿酸高带来的身体伤害远远不止痛风和肾结石，高尿酸是全身性的代谢毒素。在肾这个地方稍微极端一点，它也会导致肾衰竭。全身性的影响包括心脑血管系统，会让血压升高，促进动脉粥样硬化，女性的心衰的风险甚至于会增加65%，还有大幅提升脑卒中的风险。

还有一个就是代谢的恶性循环，高尿酸更容易加速脂肪的合成导致肥胖、胰岛素抵抗和高血脂。高尿酸甚至于会对神经系统、眼睛和男性的生殖系统造成伤害。对于糖友来说，如果同时尿酸也偏高，这一系列的风险都会呈指数级的上升。

但是不要担心，不要害怕。尿酸高的问题，我们把它的源头找到，问题就可以解决。从源头上来说，尿酸高的原因就两个，一个是尿酸的生成太多了，还有一个就是尿酸的排泄太少了，如果你两个问题都同时有，那就更厉害了。我一个一个讲。

尿酸生成太多

尿酸生成太多的原因，包括了饮食因素和非饮食因素。最核心的就是饮食因素。

包括高嘌呤的食物吃得太多，基本上都是动物性的食品。比如说红肉、动物的内脏、还有很多的海鲜。因为嘌呤它会融到汤当中，所以如果说你喝有这些食材的肉汤或者火锅汤，也会中招。所以高嘌呤的食物很明确了，能够不吃就不要吃。尤其是痛风发作期间，肉类，你是一点都不能吃。蛋白质，你就只能够吃蛋类、豆制品还有奶类，豆制品虽然也有嘌呤，但豆腐豆浆这些豆制品在加工的过程当中，嘌呤已经流失了很多了。只要控制好量，不吃太多就没有问题。

高嘌呤的食物的限制，大家都懂了。但是很多人会漏掉另外一个类别的食物，也很厉害，一吃就中招，那就是高糖的饮食。糖的类别里面，最直接的影响就是果糖。果糖代谢过程中会消耗大量三磷酸腺苷（ATP），产生大量嘌呤，最终分解为尿酸，并会抑制尿酸排泄。你看。果糖，它不仅仅让你生成尿酸，而且呢，它还会阻止你把尿酸排出去。所以有好多痛风的人应该最有发言权，一喝饮料、一吃水果或者填的东西就发作了。所以饮料，甜食大家就别吃了。包括含糖比较多的蜜饯糕点点心。水果也悠着点，在尿酸比较高的时候，尽量不要吃。我的要求是，只要你是胖糖，都别去碰甜食和水果。

关于饮食，另外一个全世界都知道的因素就是酒精。特别是啤酒，它本身是含有嘌呤的，关键是啤酒在代谢的过程当中会产生乳酸，它会抑制尿酸的排泄。其次就是白酒和黄酒，红酒稍微好一点，但是影响也有，所以也一样要去限制。讲来讲去就不是好东西，对于高尿酸的人，一定是戒酒的。

饮食的因素讲完了。非饮食的因素主要是细胞破坏的增加。剧烈运动、减肥太快、外伤、手术、放化疗、感冒感染等等，都会导致细胞大量的分解，释放核酸，代谢会产生大量尿酸。 在这个方面，肯定要避免剧烈运动。如果你太胖了，要减肥，要遵循循序渐进的原则，不能够太快。关于胖糖的运动和减脂减重，我都是另外专门录了视频的。所以胖糖的糖友，去我的专栏《胖糖逆转全攻略》里面，去找相关的内容。那么如果是外伤手术或者放化疗期间的这种细胞分解，你要做的就是把营养一定要跟上，营养跟上以后，整个新陈代谢的水平都会提升，细胞分解出来的很多物质都是会被重新回收利用的。

尿酸排泄减少

尿酸高更重要的原因就是尿酸排泄减少了。也就是说，大部分的人更多是因为尿酸排泄的问题导致了尿酸太高或者痛风。抑制尿酸排泄的因素有哪些呢？

第一大因素，就是心理压力，尤其是长期的心理压力。长期的压力状态，会直接大幅地抑制尿酸的排泄。同时，压力还会诱导破坏线粒体的功能，导致ATP合成减少，分解增加，生成过量尿酸。而且慢性压力也会促进大量的炎症因子释放，导致痛风突然发作。所以，如果你是经常生气，伤心，焦虑，害怕，甚至已经发展成抑郁的状态，就要注意了。

我经常遇到的案例里面，就有破产以后痛风发作的，家里发生一些特殊变故痛风发作的。甚至于因为和老婆吵了一架，或者儿子不听话，跟他顶嘴了，痛风就发作了。还有一部分是工作压力特别大，熬夜特别多，其实也是压力的来源。但是不管怎么样，一般都是情绪带来的压力来源。所以只要你的心情不那么好，立刻想办法去调整自己的情绪。我有专门录了一期视频，教你怎么样通过腹式的深呼吸来放松自己。不懂怎么样放松的，就去看一下那个视频。

第二个导致尿酸排泄减少的主要原因，就是肾功能的下降。慢性肾脏疾病会导致肾小球滤过率下降，直接影响尿酸的清除。如果你有这方面的问题，好好的，配合医生去解决它。

还有一个就是药物的影响。有一些常用的药物，它是会抑制肾小管把尿酸排泄出去的。这里就不一一列出来了，主要是。你找医生给你开药的时候一定要确认。他是知道你的尿酸是偏多的。这样他在给你开药的时候就会去避免这些药物带来的副作用。

还有就是代谢综合征的相关的一些影响因素。糖友很多都是有肥胖、胰岛素抵抗，还有高血压，这几个都是会影响尿酸排泄的。相关问题的解决，我在专栏《胖糖逆转全攻略》里全部都有专题视频，已经讲的非常详细了。

还有一些特殊情况，会导致尿酸排泄减少。比如说剧烈运动、酗酒、休克、酮症酸中毒，饥饿、生酮饮食，都会导致身体的乳酸增加，会竞争性地抑制肾小管对尿酸的排出。

另外就是脱水，身体水分丢失会导致你的尿液太少。尿酸排泄肯定就跟着减少了，浓度就增加了。所以你每一天的和饮水一定要保障。至少你要喝个一千到1500毫升吧，比较理想是喝两千毫升以上。

如何增加尿酸的排泄

刚才讲的这些都是抑制尿酸排泄的因素。接下来我来讲一下用什么方法可以增加尿酸的排泄？

很简单，就是大量的吃新鲜蔬菜。绝大多数蔬菜嘌呤含量极低<50mg/100g），不会增加尿酸合成压力。最主要的是蔬菜给我们带来的一系列的价值，一个是增加尿酸的排泄或者抑制尿酸的生成，还有就是抗氧化、抗炎症。你看钾离子就会竞争性的抑制肾小管尿酸重吸收，增加排泄。植物当中的一些特殊活性成分可以抑制尿酸的生成，包括芹菜素、槲皮素、花青素。富含这些有效成分的蔬菜包括芹菜、洋葱、西蓝花、红椒、紫甘蓝和茄子。

还有抗炎症和抗氧化的维生素C、萝卜硫素、多酚、类胡萝卜素这些。要多获取这些有益的成分甜椒，羽衣甘蓝、西兰花、卷心菜这些十字花科的蔬菜都是非常棒的。所以，在压制尿酸生成的基础上，每天摄入五百克以上的多样化蔬菜，尤其是深色的品种，就可以很轻松地抑制相当数量的尿酸的生成，促进排泄，减少痛风发作频率40%以上。

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作为糖友，如果你想要把并发症解决得更加彻底，一定是要解决糖化、氧化和炎症这三大问题。 关于这三大问题的综合性解决方案，我在专栏《胖糖逆转全攻略》里面的“并发症”专题视频里面，已经讲得非常全面了。感兴趣的可以进去看看。

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