高血压 糖尿病治疗(高血压糖尿病挂什么科室的号)

• 1、有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？
• 2、高血压合并糖尿病，这样用药效果好！
• 3、当高血压遇上糖尿病，降压治疗有什么不一样？

有糖尿病合并高血压，该怎么治疗？有什么注意事项？

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同时患有高血压和糖尿病的人发生心梗和脑梗的风险很高，应该怎么治疗和有些什么注意事项呢？

1，首先，要强调健康生活习惯，例如要合理饮食（不要吃太多、不要吃含糖量太多的食物、不要吃太咸、不要吃太肥腻的食物、多吃蔬菜等）、增加运动、把体重控制在理想范围（肥胖的人更容易发生高血压和糖尿病以及心脑血管病）、不要大量喝酒、努力戒烟等。这是降低血压血糖的安全有效的措施。

2，第二，一定要在医生指导下好好控制血压，糖尿病人的血压最好控制在130/80 mmol/L以下。该用药时就要用药，并且要长期坚持服用降压药物，不要因为担心降压药的副作用而拒绝用药，更不要等出了问题才临时抱佛脚去吃药，那个时候吃药就晚了。

降压药应该重用普利类或沙坦类降压药，这两类药物能够有效降压、保护心脑肾、并且还可能对血糖产生有益的影响。

3，第三，谨遵医嘱好好控制血糖，在控制高血糖的同时，更要避免发生低血糖。

4，第四，血液中胆固醇水平越高，就越容易发生心脑血管病。所以高血压合并糖尿病的人要定期去医院检查血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应该应用他汀，努力把胆固醇降得更低一些。

简单地讲，预防心脑血管病最重要的措施之一就是，建议40岁以上的合并高血压与糖尿病的人吃他汀，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L之内。

上面这四个方面，只要长期坚持做到，就能够把发生心脑血管疾病的风险降到最低水平。

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高血压合并糖尿病，这样用药效果好！

糖尿病和高血压两者常共存，有数据显示：高血压患者中约20%伴2型糖尿病，2型糖尿病患者中约50%伴高血压。二者互为危险因素，糖尿病可加重高血压的病情发展，高血压也可诱发并加重糖尿病并发症。那么对这类患者来说，应该如何选择降压药物与降糖药物效果才好呢？

01

降压药物的选择

目前常用降压药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。糖尿病合并高血压的患者在选择降压药物时，除了要考量药物的降压效果、对心、脑、肾等重要靶器官具有保护作用以外，还要尽量选择那些对糖、蛋白质、脂肪代谢无干扰、不易引起电解质紊乱的药物。

《成人糖尿病患者血压管理专家共识》（2021年）中指出，ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂是合并高血压的糖尿病者的一线降压药物，考虑到ACEI和ARB对糖代谢有一定的益处，二氢吡啶类CCB对糖代谢的影响为中性，利尿剂对糖代谢有不良影响，故建议合并高血压的糖尿病者优先选择ACEI或ARB，其次选择二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂；建议伴白蛋白尿者的降压治疗首选ACEI或ARB，有ACEI或ARB禁忌证，或不能耐受ACEI或ARB者可选择二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；建议不伴白蛋白尿者降压治疗首选ACEI或ARB，次选二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂。

1、ACEI、ARB

ACEI、ARB为降压首选药物，其可预防糖尿病者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，并有一定程度的改善糖代谢的作用，且保护靶器官，能逆转左室肥厚、改善心脏功能，及抑制血管重塑、改善血管内皮功能和动脉顺应性、保护血管等。

2、CCB

CCB通过降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响，ACEI/ARB不能耐受或有禁忌证者可选用二氢吡啶类CCB，同时长效CCB是高血压合并糖尿病者在ACEI/ARB治疗基础上首选的联合用药。

3、利尿剂

利尿剂对糖代谢有不良影响，而小剂量噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险，ACEI/ARB不能耐受或有禁忌证者可选用噻嗪类利尿剂。其与ACEI/ARB 联用，有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，而降低糖尿病者的病死率和心血管病发生率。RAAS抑制剂联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂对糖代谢有不利影响，且掩盖低血糖症状，并削弱机体对低血糖的应答能力。反复低血糖发作者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状，同时低血糖高危者不建议使用β受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其阻断β2受体可能对糖代谢产生不良影响，阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病者的治疗。高选择性β1受体阻滞剂或α/β受体阻滞剂对血糖影响很小，适于高血压合并糖尿病者的治疗，尤其是静息心率＞80次/分者。

《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》（2009年）中指出，β受体阻滞剂阻断血管β2受体，α受体失去β2受体拮抗可减少组织血流，可出现肢端发冷、雷诺综合征，伴严重外周血管疾病者病情恶化等。有血管扩张作用的β阻滞剂（α1/β受体阻滞剂）或选择性β1阻滞剂此种不良反应不明显。《α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识》（2016年）中指出，既往认为β受体阻滞剂可能加重外周动脉收缩和组织缺血，合并严重外周动脉疾病的高血压者慎用，但目前尚无证据支持β受体阻滞剂会使合并轻中度肢体缺血的下肢动脉疾病者症状加重；与传统β受体阻滞剂不同，α1/β受体阻滞剂能扩张外周血管、降低血管阻力，理论上可能更适于高血压合并外周动脉疾病者，但使用中应密切观察肢体缺血症状。《α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南》（2013年）中指出，可引起肢端循环障碍，少数者（<0.1%）服用α/β受体阻滞剂后出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失，还可加重间歇性跛行，因此有外周血管疾病者（特别是合并外周动脉狭窄和闭塞的糖尿病肾病者）慎用。

需注意β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合有对糖代谢潜在的不良影响，慎用于合并糖尿病或代谢综合征者。直立性低血压者避免使用利尿剂、α受体阻滞剂等可能加重直立性低血压的药物。《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》（2021年）中指出，合并高血压的老年糖尿病者可同时存在体位性低血压，故优先选择ARB或钙通道阻滞剂（CCB），避免使用卡维地洛等可能恶化体位性低血压的降压药物。

02

降糖药物的选择

目前降糖药物口服类钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、注射类胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂有降压作用。

SGLT-2抑制剂有良好的促进水钠排泄的作用，在降糖的同时兼有良好的降压作用，尤其是盐敏感的高血压者。对血压控制不佳的糖尿病合并高血压者，在没有禁忌证的情况下可考虑使用。GLP-1受体激动剂也有降压作用，其弱于SGLT-2抑制剂，且只能降低收缩压（SBP）。《成人糖尿病患者血压管理专家共识》（2021年）中指出，合并高血压的糖尿病者在无禁忌证的情况下，降糖方案中宜包含SGLT-2抑制剂，尤其在血压控制不佳时。若不能使用SGLT-2抑制剂，在有适应证的情况下可考虑使用GLP-1受体激动剂。

此外，降糖药物口服类噻唑烷二酮类（TZDs）、注射类胰岛素等有不同程度的致水钠潴留效应，对血压较难控制的糖尿病者，在不影响血糖控制的情况下，可考虑将这些降糖药物替换为不引起水钠潴留的降糖药物。

当高血压遇上糖尿病，降压治疗有什么不一样？

高血压是“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之首，长期高血压不控制严重危害心脑血管和肾脏，引起相应的并发症，如脑梗、心梗、肾衰竭、尿毒症等等，危害我们的生命健康。

大量的研究和临床经验显示，对于高血压患者，严格控制血压，维持血压在正常范围，有利于降低心脑血管疾病的发生。

糖尿病也属“三高”之一，长期血糖控制不好，容易引起各种组织，特别是肾脏、心脏、眼睛和其他血管、神经的慢性损害，从而导致各种各样的并发症，如冠心病、动脉硬化、肾衰竭等等。在糖尿病患者中，高血压和高血脂的发病率明显高于普通人群。

当高血压病人同时合并糖尿病的时候，降血压有什么不一样的地方呢？

高血压的危害

普通高血压一般需要降到140/90 mmHg以下即可。而高血压和糖尿病患者，血压一般要降到130/80 mmHg以下，尤其是已经发生过动脉硬化、脑血管意外、冠心病的朋友。

可以看出，合并糖尿病时，血压需要降得更低一些，究其原因就是为了尽量降低血压和血糖对血管的损伤，尽量降低冠心病、脑梗塞、心肌梗塞、肾衰竭等心脑血管疾病的发生。

我们都知道降压药分为以下几类：

• 地平类：代表药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等等；
• 普利类：代表药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等；
• 沙坦类：代表药物有阿利沙坦酯、厄贝沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦酯、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等；
• β受体阻滞剂：常用的代表药物有美托洛尔、比索洛尔，主要适用于交感神经兴奋，心率过快的患者。
• α受体阻滞剂：常用的代表药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等。
• 噻嗪类利尿剂或吲达帕胺：常用的代表药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺，适用于轻、中度高血压，适用于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压。这类药物可以升高尿酸，所以以前有高尿酸或痛风的患者不要使用。

上面这几类降压药各有特点，常规高血压可以选择其中一种或两种。但合并糖尿病的时候，用药会有所不同，需要综合考虑降血压的同时，也要发挥药物的心脏、肾脏的保护作用，从这个角度看，首选使用普利类或沙坦类降压药物更为合适。

• 单用普利类或沙坦类降压药物，血压控制不好的话，可以加用地平类药物。注意普利类降压药和沙坦类降压药一般情况不同时使用。
• 若使用两种降压药以后，血压仍然控制不好的话，可以使用第三种降压药物。
• 对于使用了三种降压药（包括利尿剂）后血压仍不达标的顽固性高血压患者，应考虑加用盐皮质受体拮抗剂（如螺内酯）治疗。

1.普利类药物的优缺点：

• 普利类药物优点：降压效果明确，1/2/3级高血压均适合使用，除此之外，还有保护心脏、防止心肌肥厚、改善心脏功能、减少蛋白尿的功能，非常适合合并糖尿病、心衰患者的降压治疗。
• 普利类药物的缺点：少数患者可能会出现干咳不适，停药干咳即可消失。有少数肾功能异常的患者会出现电解质紊乱。

2.沙坦类药物的优缺点：

• 沙坦类药物优点：作为普利类药物的兄弟，沙坦类药物和普利类药物有很多相似点，降压同时，也能发挥保护心脏、肾脏、降低尿蛋白的作用，也有的沙坦类药物，如氯沙坦有降尿酸作用，适合于高血压、糖尿病、蛋白尿和高尿酸血症的患者。

沙坦类药物极少会引起干咳，如果服用普利类药物不能耐受时可以换成沙坦类药物服用。

• 沙坦类药物的缺点：少数人可能会出现体位性低血压。少数肾功能异常的患者可能会出现高血钾等电解质紊乱。

血压>140/90mmHg且<160/100mmHg的患者，可用单一种降压药物降压治疗。

如果血压超过160/100mmHg的患者，可直接开始两种降压药物联合使用降压治疗。

要想血压控制好，良好的生活方式少不了。

生活方式干预是控制高血压非常重要的方面。生活方面需要注意的主要有以下几点：

1.控制体重：体重超标更容易导致血压升高，控制体重是降压治疗中非常重要的一个环节。是否超重一个重要的指标是体重指数。体重指数（BMI）的计算方法是体重（公斤）除以身高（米）的平方。成人标准值是BMI18.5-23.9，超过23.9即为体重超标。

例如：一位高血压的朋友，身高178厘米（1.78米），体重80公斤，那么体重指数=80÷=25.2，已经超过23.9，这位高血压的朋友体重已经超标，需要控制体重。

控制体重有助于控制血压

2.饮食清淡，减少盐分：饮食太咸，容易引起血压升高，血压更难以控制。日常所有食盐含钠离子，钠离子可以影响我们体内激素分泌和血管功能等升高血压。

根据世界卫生组织建议，多数高血压患者，如果把食用盐的量限制在每天小于 6 克，也就是大约一啤酒瓶盖的量，可以有利于降低血压。如果确实口味偏重，可以选择低钠盐，低钠盐中一般会含有一定量的钾离子，适当补充钾离子有助于降低血压。

3.少饮酒。据研究发现，平均每日饮白酒一两者，其收缩压可增高4 mmHg，舒张压可增高2 mmHg，高血压的患病率为50%；

饮酒初期：高血压患者饮酒后血压会明显下降。这是因为饮酒后，酒精会导致全身血管扩张，血压自然会下降。这就是为什么很多人喝酒之后全身发热出汗的原因。

长期饮酒：长期饮酒的朋友，酒精可以刺激交感神经，血管不会继续扩张，血管开始收缩，这时候的高血压患者血压会开始升高。

4.适当运动：适当运动可以预防与改善高血压。当然，对于高血压患者而言，运动强度应因人而异，最好能够使用可穿戴设备来对自己的心率进行监测，一般来说运动时的心率在50%-70%最大心率范围内是安全的（最大心率=220-年龄）。运动频率要每周3-5次，每次持续20-40分钟。

5.保持情绪稳定，避免焦虑和紧张。过度焦虑和紧张更容易导致交感神经系统兴奋，引起心率加快，血管收缩导致外周阻力增加，最终引起血压上升。

1. 合并糖尿病时，高血压患者的降压治疗有所不同。
2. 常用高血压药物有地平类、普利类、沙坦类、利尿剂（氢氯噻嗪和吲达帕胺）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。
3. 合并糖尿病时，高血压治疗首选普利类或者沙坦类降压药物，在降压同时发挥肾脏保护、心脏保护、降低尿蛋白等保护作用。
4. 要想血压控制好，生活方式干预也少不了。良好的生活方式让血压控制事半功倍。

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