糖尿病 22(糖尿病22点属于什么类型的严重吗)

• 1、2型糖尿病可缓解！减重15公斤逆转86%，除了吃，还有这些易被忽视的手段
• 2、糖尿病的春天来了！二型糖友新选择，有效改善自身血糖
• 3、刘超教授：《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》解读

2型糖尿病可缓解！减重15公斤逆转86%，除了吃，还有这些易被忽视的手段

6月10日，《美国生活方式医学杂志》（American College of Lifestyle Medicine）发布了首部“糖尿病缓解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干预治疗与缓解：美国生活方式医学学院临床实践指南》，为糖尿病的优效管理带来了新方向。

其中，指南明确提出了生活方式干预的6大支柱——营养、运动、压力管理、睡眠、社交联系以及避免有害物质；更有一项振奋人心的数据：体重减轻≥15千克，糖尿病缓解率可高达86%。

《指南》对普通民众的生活方式有哪些指导意义？上海交通大学医学院附属第九人民医院临床营养科主任陈洁文带来解读。

应以“体重减轻≥10千克”为目标

近年来，全球糖尿病患病率不断上升。《指南》提到，研究预测，2050年全球糖尿病患者将超过13亿人，每年医疗费用将达到1.5万亿美元。这是一种与肥胖密切相关的代谢病，其中2型糖尿病被认为是21世纪的标志性疾病。虽然从学界研究、临床治疗、公众认知等多方面均显示，生活方式干预等带来的体重降低可以有效延缓或预防2型糖尿病的发生，并在某些情况下甚至可以实现糖尿病完全逆转（缓解），然而，这一首选方法长期以来都未得到充分重视。

根据2021年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病学会（EASD）联合发布的《糖尿病缓解专家共识》及我国《缓解2型糖尿病中国专家共识》，“糖尿病缓解”的定义为：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白水平低于6.5%。这一定义，打破了传统观念中2型糖尿病是“终身进展性疾病、需长期依赖药物治疗”的认知。

《指南》提到，DiRECT研究揭示了体重减轻与2型糖尿病缓解之间的密切关系：体重减轻的幅度越大，糖尿病缓解的可能性就越高。其中，体重减轻≥15千克，糖尿病缓解率可高达86%；体重减轻10至15千克，缓解率为57%；体重减轻5至10千克，缓解率为34%；体重减轻小于5千克时，缓解率为7%。

基于该研究，《指南》建议在保证健康的前提下，应以“体重减轻≥10千克”为目标，从而实现2型糖尿病的缓解。较之更宽泛定义的“管住嘴、迈开腿”，本次《指南》首次具体对各项管理手段进行了细化描述。

其中，“减压”提示了压力与2型糖尿病之间存在双向影响关系，过度压力会导致焦虑、抑郁、肥胖、免疫功能障碍，进而影响血糖调节。急性压力可短期内升高血糖，而慢性压力可能导致持续的胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发病风险；“睡眠管理”中，《指南》提到，睡眠不足可使胰岛素敏感性下降30%，还会使食欲调节激素（如瘦素、胃饥饿素）失衡，进而增加2型糖尿病风险。但睡眠过长（每日大于9小时）同样与血糖控制不佳相关，形成“睡眠过短或过长均不利”的U型关系。此外，未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与糖尿病前期、2型糖尿病及新发糖尿病有关，呼吸暂停低通气指数每增加5次/小时，2型糖尿病的风险增加8%。

调整膳食结构需要整体观

当然，最核心的改善方式依旧围绕着“怎么吃得健康”。《指南》在“健康饮食”中提到，制定能量限制饮食时，应设定足够大的热量缺口（大于500千卡/天或小于1000千卡/天），以实现超过10%的体重减轻。推荐以蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果为基础的饮食模式，减少动物脂肪和加工食品的摄入。

此外，高纤维、低脂肪、低血糖负荷的植物性饮食显著改善细胞对胰岛素的敏感性，植物性食物富含的植化素能有效降低慢性低度炎症和氧化应激对β细胞的损伤；高纤维食物能增加有益菌群，健康的肠道菌群能产生短链脂肪酸，直接改善胰岛素敏感性。因此，使用合理的饮食结构会减少内脏脂肪，改善胰岛素抵抗。

“从《指南》中不难看出，这是针对美国民众日常膳食结构中更偏爱肉食、可乐等高能量食物但摄入的植物性食物少而制定的方案，但我国人群目前也有这种膳食西方化的倾向。”陈洁文说，无论目标是减重还是缓解、逆转糖尿病，都要选择能量密度低、膳食纤维高的食物，再配比适当的蛋白质、脂肪，减少精米精粮。“调整膳食结构需要整体观，而不是着眼于一种食物或一种营养素。”

她特别提到，无论是《指南》还是常见的健康提醒，都会有“每日应合理食用蔬菜和水果”的建议，但一定要同时避免过量摄入果糖。“果糖并非完全是‘坏糖’，天然水果中，适量的果糖可快速供能，且与膳食纤维协同延缓吸收，减少血糖峰值。部分研究显示，适量果糖可能改善胰岛素敏感性。”但蜂蜜、果汁等似乎都是提取自天然食物的糖分，游离糖的比例高，长期摄入也可能导致胰岛素抵抗及代谢综合征，因此也不属于“安全糖”。

如果暂时离不开“糖的诱惑”，陈洁文说，可以通过以下方式尽量改善，“一是将低血糖生成指数的食物与高血糖生成指数的食物混合起来吃，有助于改善饮食结构、提升饮食质量，并且减缓餐后血糖上升速度；二是改变进食顺序，先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃碳水化合物；三是用天然甜味剂替代精制糖，比如适量选择枫糖浆，其GI值约为54，相比白砂糖的GI值65，血糖上升速度更慢；四是调整食物的加工方式，如糙米保留了麸皮和胚芽，富含膳食纤维，比白米更利于控糖，延缓葡萄糖吸收。”

原标题：《2型糖尿病可缓解！减重15公斤逆转86%，除了吃，还有这些易被忽视的手段》

栏目主编：顾泳

来源：作者：解放日报 黄杨子

糖尿病的春天来了！二型糖友新选择，有效改善自身血糖

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

“糖尿病是一辈子的事，难道真的没有希望了吗？”不少人这样问。但就在最近，一项国内外权威机构共同发布的研究传来好消息：二型糖尿病的管理正在迎来前所未有的“春天”。

血糖控制不再是“高压线”，而是可以一步步走向“绿灯区”的科学之路。糖友们，真的可以过上更健康、更有质量的生活。

曾几何时，一旦被诊断为二型糖尿病，许多人就如临大敌，觉得这是一场“终身战争”。但近年来，随着医学研究的深入，科学家们发现，通过规范的生活干预、个性化的健康管理方案，血糖是可以被有效控制甚至部分逆转的。

根据《中华糖尿病杂志》2024年刊登的一项研究显示，在超过5000名参与者中，那些坚持“生活方式干预 监测意识提升”的糖尿病患者，其血糖达标率比传统方式提升了近30%。这说明，“科学干预” “良好习惯”正成为糖尿病管理的黄金搭档。

请大家特别注意：糖尿病虽然可怕，但更可怕的是“放弃”了管理它的信心。

来自江苏扬州的陈大爷，今年65岁，退休前是纺织厂的一名普通工人。五年前查出二型糖尿病，空腹血糖一度飙升至9.8mmol/L，一度情绪低落、对生活失去信心。

直到在社区医院一次健康讲座后，他开始尝试每日快步走、控制饮食、记录血糖变化。三个月后，血糖稳定在6.5-6.8mmol/L之间，精神头也回来了。他说：“以前是糖控制我，现在是我控制糖。”

这个案例正说明了一个事实：糖尿病并不是“判死刑”，只要科学管理，生活质量完全可以提高。

很多人一谈起糖尿病管理，就把希望寄托在药物上。国家卫健委发布的《2024年糖尿病防治指南》再次强调：生活方式的干预是糖尿病管理的基础。

什么是“生活方式干预”？简单来说，就是管住嘴、迈开腿、放平心。

糖尿病患者常常忽略的几个重点：

一是饮食结构问题。很多老百姓觉得不吃糖就没问题了，其实主食过量、油脂摄入不均一样会让血糖“坐过山车”。尤其是南方部分地区，早餐一碗粉配两根油条，血糖瞬间拉满。

二是运动意识薄弱。有人说：“年纪大了，动不了。”但研究发现，哪怕每天散步30分钟，也能有效改善胰岛素敏感性。就像一句老话说的，“人不动，血不通，病缠身”。

三是心理压力大。长期焦虑、抑郁会导致内分泌紊乱，血糖难以控制。很多糖友因为担心病情，反而“越想越乱”，结果就是“糖越控越高”。

请大家务必记住：血糖管理不是一招制敌，而是一场耐力马拉松，靠的是长期坚持和科学方法。

听上去像是武侠小说，但这句话确实有科学依据。2023年中南大学湘雅医院与北京协和医院联合研究发现：通过改善肠道菌群、调节饮食结构和增加肌肉活性，人体对“糖”的感知能力可以显著提高。

这项研究涉及2000多名患者，实验组在干预3个月后，血糖波动明显减少，餐后两小时血糖下降了约1.5mmol/L。研究人员称之为“身体重建糖代谢的能力”。

这就像是“重新训练”身体，让它变得更聪明，不再被糖牵着鼻子走。

特别提醒：这不仅是医学突破，更是广大糖友的福音。拥有“可塑性”的代谢系统，意味着未来的生活可以越来越轻松。

早在2022年，国家就启动了“全民健康行动”，其中糖尿病作为重点慢病之一被列入管理范畴。这意味着，糖尿病已经不是个人的“私事”，而是全民健康的大事情。

社区医院设立健康管理小组，普及血糖监测知识；学校推行健康饮食课，帮助孩子从小养成好习惯；企业开展职工健身计划，让“预防”走进更多人生活中。

在浙江杭州，一个社区试点项目中，设立“健康管家”制度，为糖尿病高风险人群提供定制化干预建议。两年下来，社区二型糖尿病发病率下降了12%。这说明，好的制度 科学方法，真的能让糖尿病“掉头回转”。

请广大读者记住：糖尿病防控靠的不是“个人单打独斗”，而是“全民联动”共同推动。

糖尿病管理说到底，落脚点还是在生活。

很多人说，“我没时间健身”“我管不住嘴”，但改变不一定要激烈，一点点调整也能产生大影响。

早上多加一个鸡蛋，血糖更稳定；用蒸的代替炸的，脂肪摄入就减少了；吃饭前先喝水、先吃蔬菜，升糖速度就慢下来了。

像“炒菜少放油、饭后散步十分钟、定期测血糖”这些简单举动，其实都在帮身体“修复糖感”。

就像一句老话说的，“千里之行，始于足下”，糖尿病不是“一夜之间”的病，改善当然也需要时间。但只要开始，每一步都能让生活更好。

作为一名医生，面对无数糖尿病患者，最常听到的一句话是：“医生，我是不是要一直吃药、不能好了？”而最常回答的也是一句朴实的话：“糖尿病不是绝症，只要你不放弃，它就不会把你打败。”

健康不仅仅是医学问题，更是社会、家庭、心理的协同产物。

医生的职责不只是开方诊病，更是要把希望、信心和科学的方法一起“开给”患者。糖尿病的春天，不是某种神奇技术带来的，而是每一位糖友、每一个家庭、每一位医者一起努力才迎来的。

糖尿病，就像一场长跑。跑得快不重要，关键是跑得稳、跑得远。

请所有糖友记住：管理糖尿病的不是“药盒子”，而是“生活方式” “科学知识” “坚定信心”。

未来可期，春天已至。糖尿病不再是“定时炸弹”，而是一张“可控地图”，关键在于是否有人愿意握紧方向盘，稳稳开车。

参考文献

［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.

［2］王静,刘志勇,田晓菲.生活方式干预对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中华糖尿病杂志,2024,16(12):845-850.

［3］国家卫生健康委员会.2024年糖尿病防治指南[Z].2024.

刘超教授：《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》解读

随着社会经济水平的提高，人们的生活方式发生了巨大变化。高糖、高脂、高热量的饮食结构以及久坐少动的生活方式导致能量过剩，体内脂肪堆积，促使2型糖尿病（type 2 diabetes millitus, T2DM）高发。根据我国流行病学调查显示，18岁及以上居民糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为12.8%和35.2%

尽管我国每年在糖尿病防治领域的投入巨大，但目前仍呈现“一高四低”（即：发病率高、知晓率低、诊断率低、治疗率低及达标率低）的管理现状。这表明T2DM的管理模式仍存在诸多不足，鉴于我国目前尚无相关的T2DM个体化防治指南或专家共识，中国非公医疗机构内分泌与糖尿病专业委员会牵头制定了《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》

（以下简称《共识》），旨在优化T2DM的个体化管理模式，提高患者生活质量，并减轻经济负担。本《共识》包含5大内容，并提出了多点具有里程碑意义的管理理念和方法，本文将对其要点进行解读。

01 强调“以实现T2DM缓解为首要治疗目标”

长期以来，T2DM一直被视为终身性疾病，通常需要依靠生活方式干预和药物治疗来实现血糖控制。然而，在19世纪，Bouchardat等学者系统研究了饮食限制在糖尿病治疗中的效果，并发现部分患者通过饮食干预后，其糖耐量可恢复至正常水平；更令人欣喜的是，在恢复常规饮食后，仍能保持尿糖阴性，并维持数年。这一发现似乎为实现T2DM缓解提供了实践支持。随后的100年间，大量临床研究涌现，旨在探索T2DM的缓解方法。目前主要包括强化生活方式干预、强化血糖控制和代谢手术3种方法，以上方法均可使部分患者缓解糖尿病病情。

1.1 强化生活方式干预缓解T2DM

在降糖药物匮乏的年代，控制生活方式似乎是T2DM唯一可行的治疗策略。观察性研究表明，在T2DM前期人群中，仅依靠生活方式干预，其5年的自然缓解率为33%～59%。大庆研究将T2DM前期受试者随机分为对照组和生活方式干预组，经过6年干预，与对照组相比，生活方式干预组受试者进展为T2DM的比例下降了约51%，表明生活方式干预能有效阻止T2DM前期患者进展为糖尿病。而对于已经罹患T2DM的患者，DiRECT研究显示，经过3～5个月的低热量饮食干预，随访1年的缓解率为45.6%。亚组分析显示，体重降低5～10 kg、11～15 kg组的缓解率分别为34%、57%，而减重＞15 kg组缓解率最高为86%。上述研究均提示生活方式干预是一种行之有效的缓解T2DM的策略。

1.2 强化血糖控制缓解T2DM

一项荟萃分析显示，在T2DM前期人群中，二甲双胍干预5.0年的缓解率为58%，吡格列酮干预3.3年的缓解率为72%。此外，在一项纳入5个随机对照试验的荟萃分析中，受试者均为T2DM患者，经过2～12周干预，结果显示口服降糖药物缓解率约为27%，多次胰岛素注射为45%，而持续胰岛素皮下注射缓解率最高（51%）。

1.3 代谢手术缓解T2DM

在我国T2DM患者中，超重和肥胖的发生率高达41.5%，大量脂肪堆积会增加胰岛素抵抗及血糖控制难度。多项研究表明，减重不仅可以改善肥胖T2DM患者的胰岛素抵抗，还可以部分缓解糖尿病。因此，在2023年美国糖尿病管理指南中，体重管理的优先级得到了显著提升。业已证实，代谢手术可显著减轻肥胖T2DM患者的体重，缓解糖尿病，目前共有4种术式：可调节胃束带术、胃旁路术、袖状胃切除术及胆胰分流术，4种术式均可缓解T2DM。其中，袖状胃切除术作为当前的主流术式，其缓解率为61.3%。

基于上述多项研究证据，2021年美国糖尿病协会（ADA）正式确定了T2DM的缓解标准：在至少持续3个月未接受手术/器械/药物等治疗措施的情况下，糖化血红蛋白＜6.5%。回顾各国指南，糖尿病的管理理念经历了强化降糖、多因素综合管理及改善心血管结局3个阶段，然而每年全球仍有670万人死于糖尿病及其并发症。因此，《共识》认为目前以改善心血管结局为导向的管理模式仍有不足之处，建议在T2DM的管理中，应将实现糖尿病缓解作为重要的治疗目标。与此同时，自2008年开始，糖尿病管理已进入了个体化阶段，但目前ADA仍然是“一刀切”的缓解标准，故《共识》建议，对不同年龄段患者应制定不同的缓解标准：针对60岁以下的T2DM患者，仍使用ADA缓解标准；而60岁及以上患者，其血糖缓解标准应调整为糖化血红蛋白＜7.0%或空腹血糖＜7.0 mmol/L。同时，《共识》还类比了肿瘤的治愈标准，首次正式表明，若T2DM缓解超过5年，即可被认为是糖尿病治愈，至此标志着T2DM正式成为一种可以治愈的疾病。

02 强调“以患者健康为中心”的管理理念

传统观点认为在疾病的诊疗过程中，应该关注疾病本身。然而，慢性疾病，如高血压和糖尿病需要长期多因素管理，仅以单一疾病为中心并不能有效改善终点结局。因此，国内外指南均转变观念，推荐“以患者为中心”的管理理念。然而，这一理念在临床实践中却难以贯彻落实。患者通常渴望获得最优质的医疗资源，选择前往顶级医院就诊或要求使用新型药物进行治疗；同时医生面对庞大的就诊人群，常缺乏时间进行详细的解释说明，有时出于提升患者满意度的考虑，医生会迎合患者的要求并提供相应的治疗方案。因此，为了避免治疗目标模棱两可，《共识》主张将患者的健康置于核心位置，并通过评估其身体素质、生活环境、心理状态及并发证/合并症情况来制定个性化的控制目标和治疗方案。同时，《共识》认为“以患者健康为中心”不仅有助于制定个性化的治疗方案，还能最大限度提升患者的整体健康水平。

03 重视“T2DM的异病同治”理念

2006年，Hotamisligil提出代谢性炎性反应概念，并用以阐释代谢性疾病的发病机制。然而，胡仁明等对4 700例糖尿病患者进行跟踪研究发现，糖尿病患者中合并动脉粥样硬化者占80.6%，肥胖占61.7%，非酒精性脂肪肝占57.7%。胡仁明等认为临床中代谢性疾病常合并出现，并提出代谢性炎性反应综合征的概念，但考虑其本质仍是巨噬细胞极化，介导血管、胰岛、肝脏及脂肪细胞产生炎性损伤的代谢性疾病，病因及病理具有相关性，故在治疗上应采用“异病同治”的策略。基于此，本《共识》建议在制定糖尿病管理方案时，需兼顾血糖控制和代谢性炎性反应综合征的防治。众所周知，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂具有降糖、减重、保护肾功能的作用；而胰高血糖素样肽-1受体激动剂还可以保护心血管，并且这些保护效应独立于其降糖效果之外。故《共识》推荐，在T2DM的治疗中应个体化评估患者的合并症，并优先选择具有多种治疗获益的降糖药物，以提升治疗效果及患者的依从性，减轻其经济负担。

04 聚焦“基于体重的T2DM个体化管理”

已证实，T2DM患者的体重不同，其糖尿病的发病机制也存在差异，故治疗方案的选择应遵循个体化原则。根据中国人群体重标准，《共识》建议将T2DM患者分为3组，分别为：体重指数（body mass index, BMI）<24 kg/m^2的正常及低体重组，24 kg/m^2≤BMI<28 kg/m^2的超重组和BMI≥28 kg/m^2的肥胖组，并针对每组患者制定个体化的治疗方案。

4.1 BMI<24 kg/m^2

此组患者糖尿病的发病机制主要与胰岛功能受损相关。故《共识》推荐在个体化生活方式中，应根据理想体重摄入足够热量的糖尿病饮食，以维持正常体重。在运动指导方面，有氧运动一直备受青睐，而步行作为一项低难度，易实施的有氧运动，也是本《共识》推荐的主要运动形式。研究显示，T2DM患者每日步行7 000～10 000步，可显著降低全因死亡风险。故本《共识》结合患者体重情况，进行个体化的运动推荐：建议步数≥5 000步/d，步速60～80步/min，其中有氧运动步数需≥2 500步/d。荟萃分析显示，与餐后间隔时间运动和餐前运动比较，餐后尽早进行运动（即步行）对餐后高血糖具有更明显的改善作用。这与《共识》推荐的餐后1 h内即需进行1 000步以上运动的理念相同。在降糖药物的选择上，推荐一线治疗选用胰岛素或胰岛素促泌剂，二线/联合用药推荐使用二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，尽可能避免使用有体重减轻风险的药物。

4.2 24 kg/m^2≤BMI<28 kg/m^2

本组T2DM患者发病机制主要为胰岛素抵抗和胰岛功能损伤并存。因此，《共识》建议在生活方式中，以控制热量摄入为主，每天摄入25 kcal/理想体重（kg）。在运动计划中，推荐采用步行与抗阻运动联合的运动形式，步数为8 000～10 000步/d，步速为60～100步/min，其中有氧运动步数需≥4 000步/d，餐后1 h步数需＞1 000步。在药物选择方面，推荐一线药物为双胍类药物，而二线/联合用药可选择其他降糖药物。

4.3 BMI≥28 kg/m^2

本组T2DM患者发病机制常以胰岛素抵抗为主。因此，《共识》建议进行严格的生活方式干预。运动方案同样以步行与抗阻运动联合为主，步数为10 000～15 000步/d，步速为80～100步/min，其中有氧运动步数需≥6 000～10 000步/d，餐后1 h步数需＞1 000步。在药物选择方面，推荐一线治疗药物为双胍类药物，剂量是患者能耐受的最大负荷量，二线/联合用药应该考虑具有减重效果的降糖药物，三线/不选胰岛素及胰岛素类似物。同时推荐本组患者可根据其具体情况，评估是否进行代谢手术。

5 重视“T2DM的精准医疗”

医疗模式的发展共经历3个时期。首先是经验医学模式，强调对疾病基础知识的理解以及非试验性的临床经验为主。其次是循证医学模式，通过大量临床研究总结最佳的试验结果，并以此来制定治疗方案。然而，随着疾病谱的变化及糖尿病高度的异质性，当前的循证医学模式在糖尿病管理中仍存在不足之处。为此，《共识》提倡重视T2DM的精准医学，并根据患者独特的个体特征、基因和蛋白信息，“量体裁衣”指导诊断和制定治疗方案。

T2DM的精准医学主要包括：精准预防、精准诊断、精准治疗、精准预测及精准监测5个方面。实现精准医学的前提是对患者的个人/家族史、生活习惯、生存环境、健康的社会决定因素以及合并症/并发症进行全方位评估；确定患者对干预措施和风险因素可能产生的反应，并监测疾病进展，从而实施针对性的预防措施。而对于已经罹患T2DM的患者，则通过评估个体生物学信息、检测相关分子标志物实现精确诊断。此外，值得强调的是，在药物敏感基因检测方面，个体化治疗不仅意味着优化治疗方案，更重要的是根据患者种群特征设计和定制相应的药物。最后，通过更为敏感、稳定的监测方式来反馈治疗效果。

6 总结

《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》是国内首部指导T2DM个体化防治的专家共识。该共识结合大量临床研究证据，在T2DM的个体化管理理念及治疗策略方面为临床医生提供了新思路，这对于促进我国糖尿病的医防融合具有重要意义。但需要注意的是，《共识》中来自我国本土的研究数量较少、高质量证据较为有限，未来需要国内内分泌领域同道开展更多高水平、多中心的临床研究，提供更多高质量的中国证据。

信源

文章来源：《国际内分泌代谢杂志》2024年11月第44卷第6期

苏亚峰1倪学健1刘超2

1苏州市相城区太平街道社区卫生服务中心，苏州215000; 2南京中医药大学附属中西医结合医院，南京210028

通信作者：刘超，Email: liuchao@nfmcn.com

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