糖尿病肾病3(糖尿病肾病3期是什么意思)

• 1、科普 | 糖尿病肾病患者如何进行三级防治
• 2、糖尿病肾病3期，这个窗口抓好大可逆转！通络散结汤：补阴阳散结
• 3、糖尿病肾病三期能过性生活吗

科普 | 糖尿病肾病患者如何进行三级防治

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病肾病患者快速增加。糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏结构和功能障碍，主要表现为持续3个月以上的尿白蛋白/肌酐比值大于等于30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）。

糖尿病肾病的防治强调早期筛查、早期诊断、早期治疗，一体化综合管理。糖尿病肾病的高危因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸等。

多项研究表明，通过危险因素干预可预防糖尿病肾病的发生，对于已确诊糖尿病肾病的患者，更应强调危险因素的干预，从而延缓糖尿病肾病进展。下面，湖南省直中医医院肾病科专家就来科普糖尿病肾病患者的防治措施。

生活方式干预

生活方式干预是糖尿病治疗的基石，贯穿于糖尿病肾病治疗全过程，包括医学营养干预、生活方式干预及控制体重。

过量蛋白质摄入与肾脏病进展有关，《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》推荐糖尿病肾病患者每天总能量摄入为25~30kcal/kg。

对尚未进行透析治疗的糖尿病肾病患者蛋白质摄入的推荐量为0.8g/（kg·d），而透析患者可适当增加至1.0~1.2g/（kg·d）。此外，钠盐摄入也会影响肾脏病进展，推荐糖尿病肾病患者每天的钠摄入量应＜3g。

运动干预

由于糖尿病肾病患者常合并高龄及多个并发症，因此应制定个体化的运动处方。

适量规律运动有助于糖肾患者控制血糖及血压，同时可延缓糖尿病肾病进展，降低心脑血管疾病及死亡的风险。糖尿病肾病患者可进行的有氧运动，如健步走、乒乓球、太极拳、羽毛球、骑车和游泳等。

血糖控制

在制定糖尿病肾病患者的血糖控制目标时，《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》推荐应根据年龄、糖尿病病程、预期寿命、并发症、低血糖风险等制定个体化控制目标。

在选择降糖药物时，应优先使用对心脏肾脏受益的药物，在考虑患者和经济情况情况下尽量避免使用低血糖风险较高的药物。

血压控制

高血压影响是糖尿病肾病发生和发展，推荐根据并发症及可耐受情况设定个体化的血压目标，糖尿病肾病患者血压控制目标为＜130/80mmHg。

血脂控制

糖尿病肾病患者应以低密度脂蛋白胆固醇作为血脂控制的主要目标，非高密度脂蛋白胆固醇为次要目标。糖尿病肾病患者每年至少检查1次血脂，起始降脂药物治疗者应在1~2个月后复查，之后每3~12个月复查1次。

中医中药

糖尿病肾病归属于中医的“水肿”“虚劳”“关格”等范畴。目前有一些小样本研究表明，中药能够改善糖尿病肾病患者的临床症状、降低尿白蛋白水平、改善肾功能、提高患者的生活质量。另有研究表明，复方丹参滴丸联合ARB治疗能有效降低糖尿病肾病患者的尿白蛋白水平并改善肾功能。

避免肾损伤药物

目前临床常见的肾毒性药物包括某些抗生素（如氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B、抗结核类、磺胺类药物等）、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物、对比剂、某些中草药（如马兜铃酸、木通等）。对于糖尿病肾病患者，应尽量避免使用上述药物，如因疾病需要必须使用此类药物时，应加强肾功能监测，以免对患者造成肾损伤。（通讯员 龙舞）

糖尿病肾病3期，这个窗口抓好大可逆转！通络散结汤：补阴阳散结

北中医李教授原创人文医学科普第768篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝留言问糖尿病肾病到了 3 期除了西药方法，能不能配合的中药汤剂来加强疗效。

这个问题提的非常好，他问到了糖尿病肾病是逆转还是进一步恶化的关键。

糖尿病肾病（以下简称糖肾），是糖尿病患者中最常见的微血管病变之一，属于仅次于肾小管肾炎以后的导致糖尿病终末期肾病的重要原因。

一般医学上把糖尿病肾病分为5个时期，其中 3 期属于早期糖肾期，这个时期的临床表现是伴有不同程度的肾功损害，尤其是出现持续的微量白蛋白尿为主要特征，尿蛋白排泄率通常在 30～300mg/24h。

医学认为 3 期糖肾是此病治疗的窗口期，这个窗口期如果不抓好，让疾病逆转，之后会出现高血压、水肿、大量蛋白尿，肾功持续恶化甚至发生肾功衰竭。

也就是说糖肾 3 期是治疗此病的最佳时期，这个时期如果能加强肾功恢复，对于逆转至少延缓疾病恶化，改善生活质量意义重大。

现在对糖肾的治疗以西医为主，但综合疗效临床和患者常不满意。

如果在西医方法基础上结合中医，采取中西医结合岂不是更好？

那中医怎么治3 期糖肾呢？下面分享一个中医经验。

要知道，中医疾病讲究辨证分型治疗，今天分享的糖肾 3 期治疗中药经验。

因为糖肾归类于中医肾消、尿浊等疾病范畴，是在糖尿病基础上发展而来，病机是素体阴虚，情志不畅，五脏功能柔弱，平时劳欲过度，饮食不节等。加上经年糖尿病消渴日久，导致阴虚内热，热会耗伤津液，气随之不足，气阴大伤，最终导致气阴两虚。

糖尿病久病不愈而耗损肾阳，肾阳虚则推动无力，气血运行不畅，气滞则血与，瘀血阻滞在肾络，肾气化无力，封藏失司，所以精微物质溢于脉外，从而导致蛋白尿，小便浑浊等。

总体来说，糖肾 3 期属于本虚标实的疾病，本虚是气阴两虚，标实是瘀血阻络卫表。

基于上述 3 期糖肾病机，中医拟定了通络散结汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、益母草、生地黄、金樱子、丹参、牡蛎、炒白术、茯苓、山药、鬼箭羽、川芎、党参、当归、夏枯草、僵蚕、水蛭、甘草。

上方联合常规西药（二甲双胍，或注射胰岛素，血脂高的采用阿伐他汀控制血脂，用缬沙坦保护肾功，降低尿蛋白），同时改变生活方式，包括调整作息，低盐低脂低糖饮食，每日坚持中低强度有氧运动，每周至少五次。

上面的方法治疗40名3期糖肾患者，和单独采取西药方法的另外40名汤神患者对比疗效，所有患者治疗8周。

结果显示：

中西医联合组，临床控制16名，显效15名，有效5名，无效4名。

西药组，临床控制11名，显效12名，有效6名，无效11名。

而且加用中药后，患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白显著低于西药组，高密度脂蛋白明显高于西药组。相关肾功指标，微量蛋白尿和肾小球过滤率的显著改善且好于西药组。

上面的通络散结汤中，依据 3 期糖肾的气阴两虚、瘀血阻滞的核心病机，施以黄芪来益气固表，健脾益肺，利湿利水，升阳。以生地黄滋阴养血、清热生津。以党参补中益气，能气血双补。以茯苓利水渗湿，滋养脾肺。以白术健脾燥湿补气。以金樱子固精缩尿。以山药补脾肾，养胃，益气养阴。以牡蛎收敛肾气，止汗涩精。以夏枯草润燥生津、清热泻火。以僵蚕化痰散结。当归活血养血。川芎活血行气。益母草、丹参、水蛭、鬼箭羽等可以逐瘀消癓、活血化瘀通络。

总之全方诸药合奏共奏益气养阴、通络散结、活血化瘀，标本兼治，可显著改善 3 期糖肾肾功恢复，改变相关指标（空腹血糖，餐后两小时血糖，血脂四项，血肌酐，微量蛋白尿，包括免疫指标如 IL-6、TNF-α等）临证有效。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020第10期《 陕西中医杂志》马敏凯等文章《通络散结汤对 3 期糖尿病肾病患者 GFR、UARE、β2-MG、Cys-C 及微炎症状态的影响》。#头条深一度#。

糖尿病肾病三期能过性生活吗

糖尿病肾病三期（也称为微量白蛋白尿期）的患者在身体条件允许的情况下，是可以进行性生活的。这一时期的肾脏损害尚不算严重，只要病情稳定，患者没有明显的不适症状，适度的性生活通常是安全的。

需要注意的是，性活动应适度，避免过于频繁或剧烈，以免给身体带来额外的压力。糖尿病患者在性生活方面还应注意以下几点：

1. 控制血糖：确保血糖水平稳定，避免性活动前后的血糖波动过大。

2. 避免紧张：紧张情绪可能引发肾上腺髓质分泌升糖激素和交感神经释放去甲肾上腺素，这对糖尿病控制不利。

3. 调整生活方式：加强营养，补充足够的维生素和矿物质，保持良好的生活习惯。

4. 监控病情：定期检查肾功能和血糖，根据医生的指导调整治疗方案。

5. 注意身体反应：如果性生活后感觉疲劳或出现其他不适，应及时休息并咨询医生。

总之，糖尿病肾病三期的患者可以根据自身健康状况和医生的建议，适度进行性生活，但重要的是要维持良好的血糖控制和整体健康状态。如果有任何疑虑或不适，应当及时就医咨询。