糖尿病与贫血(糖尿病与贫血哪个严重)

• 1、糖尿病患者易贫血？研究显示可能有6种原因！早发现早防治可改善
• 2、没想到，糖尿病患者也会贫血，关于背后的3大原因，你需要知道
• 3、糖友严重贫血，竟是因为二甲双胍？原来和这种维生素有关！

糖尿病患者易贫血？研究显示可能有6种原因！早发现早防治可改善

慢性贫血是糖尿病患者的临床常见并发症之一，有研究表明，贫血发病率与糖尿病病程呈正相关，糖尿病病程及糖尿病家族史可作为糖尿病患者肾损害的独立危险因素 [1] ， 贫血与糖尿病微血管并发症密切相关 [2] 。

目前研究显示糖尿病引起贫血的可能机制有：

1）糖尿病慢性消耗，长期饮食控制、糖尿病药物减少营养食物吸收，可能导致贫血。

2）糖尿病植物神经功能障碍，胃肠道功能紊乱，胃酸分泌减少，可影响造血材料的吸收，而且促红细胞生成素（EPO）合成受肾脏内脏神经调节；糖尿病患者常伴有内脏神经支配障碍，导致机体对因贫血刺激EPO合成增加这一反应迟钝 [ 3 ] 。

3）机体代谢状态、炎症反应及药物影响。如糖尿病肾病患者服用ACEI或ARB类药物均可引起血红蛋白的浓度降低而加重贫血，且两者联合使用将会更大幅度的降低血红蛋白的浓度 [ 4 ] ；服用磺脲类药物发生的溶血性贫血、再生障碍性贫血报道较少，易被忽视，所以对于服用磺脲类药物的糖尿病患者，需定期检测血像；噻唑烷二酮类引起的贫血与水钠潴留、血容量增加导致血液被稀释有关。

4）90%的EPO由肾皮质和外层髓质的成纤维细胞产生，糖尿病患者的慢性肾功能衰竭使肾小管周围成纤维细胞纤维化，导致EPO产生细胞减少，从而使肾脏合成EPO能力受损 。

5） 红细胞膜蛋白糖基化致使细胞寿命下降。

6） 高糖或高渗状态使红细胞破坏增加等可出现贫血。

糖尿病伴贫血不但是加速糖尿病肾病进程的独立因素，也是诱发心血管疾病、糖尿病视网膜病变的重要危险因素，可加重糖尿病神经病变、糖尿病足的病情。认清贫血在糖尿病及其并发症进展中发挥的重要作用，从而做到及早发现、积极防治，有助于提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 李泽宇等．糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究．中国全科医学，2014，17(20)：2325 -2328．

[2] Hosseini MS , Rostami Z , et a1 . Anemia andmicrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus . Nephrourol Mon , 2014, 6(4) : e19976 .

[3]王波．糖尿病的贫血问题．肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16：553-557 ．

[4] Dikom R, Schwenger V, et al. How should we man age anaemia in patients with diabetes. Nephrnl Dial Transplant, 2002, 17: 67-72.

作者 | 曹馨 苏州科技城医院

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没想到，糖尿病患者也会贫血，关于背后的3大原因，你需要知道

糖尿病是临床上比较常见的一种代谢紊乱性疾病。它主要是由于体内的胰岛素分泌不足，导致血糖升高而引发的一种病症。到目前为止，糖尿病依旧是无法完全被治愈的一种疾病。人体一旦患上了糖尿病，患者就需要通过终身服用药物的方式来稳定体内的血糖，防控一系列的并发症，呵护身体的健康安全。

可是，据临床研究发现，很多糖尿病患者在治疗的过程中经常会出现贫血的症状，这是为何？医生表示：糖尿病患者之所以容易出现贫血的现象，也许是由于这3大因素所导致的，最好保持警惕。

1.不良的饮食习惯

据了解，人体之所以容易出现贫血现象，与我们日常的饮食习惯脱不了干系，对于糖尿病患者而言，在糖尿病治疗的过程中，经常出现贫血，大多也是由于不良的饮食习惯所导致的。

我们都知道，糖尿病患者在治疗时期，在饮食上需要格外注意，尤其要注意糖分地摄入，很多高糖、高油、高盐的食物都不适宜糖尿病患者食用。对于大多数糖尿病患者而言，只要平日里少吃一些糖分含量比较高的食物，就能够有效地控制体内血糖，不会对病情造成什么影响。

因此，糖尿病患者在饮食的选择上会比较单一，有的糖尿病患者甚至为了稳定病情选择只吃素而拒绝所有荤菜，这种不良地饮食习惯，也正是导致糖尿病患者容易出现营养不良和贫血症状的主要原因之一。

2.药物影响

对于糖尿病患者而言，每天都需要服用降糖药来稳定体内的血糖，但是某些降糖药对患者是会存在一定副作用的，贫血就是众多副作用中最常见的一种。所以糖尿病患者若是发现自己在服用某种降糖药一段时间后，经常会出现贫血的症状，最好提高警惕，及时就医，在医生的指导下进行相应的药物更换或是治疗。

3.并发症影响

糖尿病患者在治疗的过程中还容易引发一系列的并发症，而这些并发症也容易导致患者出现贫血的症状。一般来说，若是持续性的高血糖损害了我们肾脏的健康，导致肾功能下降，那么就会使得肾脏生成的促红细胞生成素降低，当体内的红细胞生成数量不足时，患者就容易出现贫血。

此外，若是血糖过高，对肠胃等消化器官造成了损伤，还会导致肠胃对营养物质的吸收不均衡，从而引发营养不良等症状，这在一定程度上也会容易导致患者出现贫血的现象。

所以，对于糖尿病患者而言，若是发现自己在糖尿病治疗过程中经常会有贫血的现象，千万不要忽视，一定要提高警惕，最好及时就医，排查引起贫血的因素。

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糖友严重贫血，竟是因为二甲双胍？原来和这种维生素有关！

一名56岁的2型糖尿病病友因为贫血住院，经检查发现，维生素B12、叶酸和血红蛋白都严重不足，被确诊为巨幼红细胞性贫血。

这种贫血的特点是红细胞核发育不良，无法变成成熟的红细胞，除了贫血，可能还会手脚麻木、无力、健忘，严重的甚至会精神失常。

家人都感到很不解，每天都好好吃饭，也很注意饮食搭配，怎么还会贫血呢？最终，医生认为可能是长期服用二甲双胍引起维生素B12的缺乏，从而导致了贫血。

part1

长期服用二甲双胍容易缺乏维生素B12

长期服用（超过6周～3个月）[1]二甲双胍可能会通过多种方式引起维生素B12水平下降。

维生素B12要与一种叫“内因子”的物质抱团形成复合物B12-“内因子”，才能被肠道吸收[2]，但是二甲双胍要么就让这种“内因子”分泌变少，要么就干扰肠道吸收维生素B12[5]。最终引起体内的维生素B12水平下降。

此外，服用二甲双胍会抑制糖友的小肠蠕动，让肠道里的细菌过度生长，导致维生素B12-“内因子”的复合物又和细菌结合了，肠道也没法吸收[3,4]。

所以，正在服用二甲双胍的糖友们除了要关注血糖，也要多关注维生素B12的水平。

part2

缺乏维生素B12有哪些危害

维生素B12对神经功能、造血和DNA合成都至关重要。

1.增加心血管疾病风险

如果缺乏维生素B12，同型半胱氨酸含量会增加，容易导致或促进是糖友周围神经病变的发生和发展，还会增加糖友冠心病、心梗等心血管疾病的发生[1]。

2.诱发恶性贫血

维生素B12缺乏会抑制红细胞的发育和成熟，让机体无法正常造血，会发生恶性贫血，无法及时把氧气和营养物质运送到全身各个器官和组织，严重危害健康[6]。

3.加重糖尿病病情发展

维生素B12参与DNA的合成以及脂肪、糖类、蛋白质等主要营养物质的代谢与合成过程。维生素B12一旦缺乏，就容易引起糖代谢紊乱，从而加重糖尿病病情[6]。

此外，缺乏维生素B12还可能增加抑郁症风险、增加阿尔兹海默症的患病风险。

正因为维生素B12缺乏有这么多危害，建议每天服用二甲双胍剂量超过2克，持续时间大于4年的糖友[1]，每年测定1次血清维生素B12水平，筛查是否存在维生素B12缺乏[7]。

part3

如何预防维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍的糖友，要多吃富含维生素B12的食物，预防维生素B12的缺乏。

1.每天需要吃够多少维生素B12，哪些食物中富含B12[8,9]

维生素B12是一种水溶性维生素，主要来源于动物性食物，如鱼类、肉类、肝脏、禽类和蛋类食物，乳制品中含量很少，植物性植物中几乎不含维生素B12，但是强化谷物中会添加维生素B12，糖友也是可以购买补充的。

成人每天需要摄入2.4微克维生素B12，也就是要每天吃一个鸡蛋，每天都吃1-2两的畜禽肉类，每周至少吃两次水产品，每个月1-2次动物肝脏，保证充足的维生素B12摄入量。

2.如果出现维生素B12缺乏，应该怎样做？[1,6]

如果糖友出现以下这些情况，要引起重视，可能是维生素B12缺乏的信号！

（1）经常感觉麻木、反应迟钝、记忆力下降、认知功能障碍等；

（2）经常感到疲劳、情绪障碍或情绪抑郁等；

（3）出现轻度便秘或腹泻等。

出现以上症状，建议及时到医院检查血清维生素B12水平，进行进一步的评估。

如果是维生素B12缺乏，要在医生的指导下进行口服维生素B12补充剂或者肌肉注射维生素进行治疗，同时要多吃上面提到的富含维生素B12的食物。

作者：小花

参考文献：

[1]高蕾莉,纪立农. 糖尿病患者二甲双胍治疗和维生素B12水平的研究进展[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(6):527-532.

[2]VarugheseGI, ScarpelloJH. Metformin and vitamin B12 deficiency: the role of H2 receptor antagonists and proton pump inhibitors[J]. Age Ageing, 2007, 36(1):110-111; discussion 111.

[3]InfanteM, LeoniM, CaprioM, et al. Long-term metformin therapy and vitamin B12 deficiency: an association to bear in mind[J]. World J Diabetes, 2021, 12(7):916-931.

[4]CasparyWF, ZavadaI, ReimoldW, et al. Alteration of bile acid metabolism and vitamin-B12-absorption in diabetics on biguanides[J]. Diabetologia, 1977, 13(3):187-193.

[5]BaumanWA, ShawS, JayatillekeE, et al. Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin[J]. Diabetes Care, 2000, 23(9):1227-1231.

[6]沈杰. 二甲双胍致2型糖尿病患者维生素B12缺乏症的研究进展[J]. 中国医院用药评价与分析, 2021, 21(8):4.

[7]中华医学会糖尿病学分会.中国２型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2021，37(4)：311-398.

[8]孙长灏.营养与食品卫生学第8版[M]. 北京：人民卫生出版社，2017.

[9]中国营养学会.中国居民膳食指南2022版[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.