糖尿病 中医药(糖尿病中医药临床循证实践指南2016版)

• 1、夜起8次变1次！三味药材，金匮名方，糖尿病肾双调理！
• 2、4个“地黄丸”，帮糖尿病人稳住血糖，便宜好用，只有你还不知道
• 3、防治糖尿病需要中医药智慧

夜起8次变1次！三味药材，金匮名方，糖尿病肾双调理！

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“你知道什么比失眠还让人崩溃吗？——半夜醒来八次，每次都要摸黑找厕所。”

尿频，尤其是夜尿频，不仅影响睡眠，还让人白天头晕脑胀、精神恍惚。更糟糕的是，这背后可能藏着两个“隐形杀手”——糖尿病与肾功能损伤。但别急，今天我们就来聊聊一个“起夜八次变一次”的真实案例背后的秘密武器——三味中药材与金匮名方，如何在调理糖尿病和肾病之间“左右开弓”。

夜尿多不等于肾虚，也不一定是前列腺问题。

事实上，糖尿病是夜尿频的重要元凶之一。当血糖控制不好时，身体为了排出多余的葡萄糖，会通过“渗透性利尿”机制，把水分一块带走。于是——尿多了，尤其是夜里，频繁起夜就成了家常便饭。

而长期的高血糖，还会伤到肾小球微血管，诱发糖尿病肾病。这是导致透析的头号原因之一，占我国终末期肾病患者的近40%。

糖尿病与肾病之间的关系，就像两辆绑在一起的车，一辆失控，会拖垮另一辆。

高血糖会破坏肾脏微血管屏障，导致蛋白尿、肾小球滤过率下降；而肾功能损伤又会影响胰岛素代谢，进一步加重血糖波动。

这种“互为因果”的病理机制，让糖尿病肾病的治疗变得棘手——既要控糖，又要护肾，而传统西药往往更侧重于控制指标，忽略了整体调理。

中医在调理糖尿病肾病时，有一个核心思路：“益气养阴，健脾利水”。而在《金匮要略》中，有一个经典方剂——肾气丸，被誉为“治肾家圣方”。

我们今天要讲的，就是在此基础上，通过“加减法”融合三味核心药材，打造出一个现代适用的“双调”方案。

1. 山药：补脾养肾，稳住糖“底盘”

山药入脾、肺、肾三经，兼顾气阴双补。

现代药理研究表明，山药含有黏液蛋白、多糖类物质，能改善胰岛素敏感性，辅助降糖。

临床观察发现，坚持山药辅助治疗的糖尿病患者，其糖化血红蛋白下降幅度明显，而且胃口更好、体力更足。

2. 茯苓：健脾利水，减轻肾负担

茯苓是“利水渗湿”界的扛把子。

它可以温和地利尿，减少水肿，尤其适合糖尿病早期出现的“泡沫尿”“下肢浮肿”等肾病前兆。

研究显示，茯苓中的多糖成分具有抗炎、抗氧化、调节免疫作用，有助于保护肾小球滤过功能。

3. 黄芪：扶正固本，护肾抗糖双保险

黄芪的地位，相当于中医界的“万能充电宝”。

它能够通过提升肾小球滤过率、增强免疫屏障功能，延缓糖尿病肾病的进展。

2021年《中华中医药杂志》的一项临床研究显示，黄芪联合西药治疗糖尿病肾病患者，24小时尿蛋白排泄显著降低，肾功能指标明显改善。

肾气丸原方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮六味药组成，后经《金匮要略》加味，发展出包括桂枝、附子等温补药物，强化了“温阳利水”的效果。

现代中医临床常在此基础上加入黄芪、葛根、桑寄生等药材，构建“糖肾双调”的复方。

这类复方的特点是：

• 温补不燥，适合长期调理
• 兼顾控糖、护肾、改善夜尿
• 副作用小，适合糖尿病前期或早期肾损者

65岁的张大爷，糖尿病史8年，近两年夜起夜8次，白天没精神。检查发现其尿微量白蛋白升高，提示糖尿病肾病早期。

在系统评估后，医生建议其在口服降糖药基础上，加用“加味肾气丸”（山药 茯苓 黄芪）调理三个月。

三个月后，张大爷夜尿次数从8次降到1~2次，尿蛋白下降，血糖更稳定，整个人精神焕发。

这不是特例，越来越多的临床研究也验证了中医药在糖尿病肾病早期干预中的潜力。

需要特别提醒的是：

• 中药并非万能钥匙，需在专业医生指导下使用
• 不同患者的病机不同，方剂需要个体化加减
• 不能自行停用降糖药或替代西医治疗

金匮名方再神，也得看怎么用、用在谁身上。中西结合，是目前糖尿病肾病管理的最佳路线之一。

药物重要，但生活方式调整才是根本。以下几点尤为关键：

• 控制血糖目标：空腹7.0 mmol/L以下，餐后10.0以下
• 控制血压：糖尿病肾病患者一般建议<130/80 mmHg
• 饮食控制蛋白摄入：每日0.8g/kg体重左右为宜
• 适度运动：推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动
• 定期检测：至少每6个月查一次尿微量白蛋白和eGFR

糖尿病肾病不是“糖尿病的并发症”那么简单，它是一个独立的、复杂的代谢病变过程。

中医的调理并不是取代西医，而是在合理配合、个体化使用的前提下，成为“糖肾同调”的一把钥匙。

要想夜里少跑几趟厕所，不是靠憋尿，而是靠早发现、早干预、早调理。金匮传承千年，三味药材虽小，却能撬动糖肾管理的大格局。

资料来源：

①. 中华医学会肾脏病学分会. 中国糖尿病肾病临床诊治指南（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(5): 321-330.

②. 王军, 李红. 黄芪对糖尿病肾病患者肾功能的影响[J]. 中华中医药杂志, 2021, 36(4): 202-205.

③. 朱明. 山药多糖对糖尿病小鼠模型胰岛素抵抗的影响[J]. 中国中药杂志, 2022, 47(3): 512-516.

④. 李楠. 茯苓多糖对肾小球滤过功能保护作用研究[J]. 中医药导报, 2020, (16): 40-42.

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4个“地黄丸”，帮糖尿病人稳住血糖，便宜好用，只有你还不知道

糖尿病不是富人病，也不是老年人的专属。越来越多的中青年人也开始被这个“沉默的杀手”盯上。而在众多治疗方式中，有些人可能还没意识到，四类含有地黄的经典中成药，正悄悄地在血糖控制中发挥着不小的作用。

这些药物不仅在中医经典中有着明确记载，现代研究也逐步揭示了它们在改善糖代谢、保护胰岛功能方面的潜力。它们价格亲民，副作用较小，适合长期调理，对很多处在糖尿病前期或早期的中老年人而言，是一笔被忽略的“财富”。

很多人以为控制血糖就只能靠西药，其实中医药对糖尿病的干预早已有之。《黄帝内经》中称之为“消渴”，地黄类药物便是治疗消渴的重要药材之一。但问题是，市面上“地黄丸”种类繁多，哪一种对糖尿病最有帮助？这才是最关键的。

不少中老年人都有这样的经历：吃了降糖药，血糖也降了，但人却越发没劲，口干舌燥更严重。这是因为糖尿病不仅仅是“血糖高”这么简单，很多患者同时存在“气阴两虚”的体质状态。从中医角度讲，糖尿病常见的“消渴证”大多属于阴虚燥热、气阴两伤。

而地黄，正是滋阴补肾的代表药材之一。现代药理研究显示，地黄含有的环烯醚萜苷类成分，具有促进胰岛素分泌、改善胰岛β细胞功能的作用。这就解释了为什么一些含地黄的中成药，在调理糖尿病上有辅助作用。

不只是“降糖”，而是“调体质”，这才是中老年人更该关注的方向。

很多人不知道，地黄分为生地黄和熟地黄。生地黄偏寒，善清热凉血，适用于糖尿病初期、内热明显者；熟地黄则温补，擅长滋阴养血，更适合糖尿病久病体虚、腰膝酸软、夜尿频多的人群。

这也正是下面要提到的四个“地黄丸”核心差异的来源。不同“地黄丸”，适用人群和调理方向也不同。如果你只是听别人说“吃地黄丸好”，盲目跟风，很可能事倍功半。

六味地黄丸是最常见的一种，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。它的核心作用是补肾滋阴，适用于糖尿病前期或体质偏虚、口干多尿但尚未严重的中老年人。

有研究指出，长期服用六味地黄丸可以提高胰岛素敏感性，延缓糖尿病进展。这对一些“不是糖尿病但血糖总在临界”的人来说，是非常值得关注的信号。

很多人以为自己不是糖尿病，就可以无所谓，其实糖尿病前期才是最关键的“转折口”。

知柏地黄丸是在六味地黄丸基础上加了黄柏和知母，增强了清热作用。适合那些口渴多饮、小便频多、舌红少苔、夜晚盗汗的糖尿病初期患者。换句话说，当血糖升高伴随“上火”表现时，知柏地黄丸是比六味地黄丸更合适的选择。

现代研究显示，黄柏中的黄酮类物质对糖代谢具有一定调节作用，而知母则能辅助清热滋阴，二者合用可有效改善糖尿病常见的“虚火”症状。

有些人血糖高了，总以为是吃多了甜的，其实身体的热象才是背后的“推手”。

如果一个糖尿病人常常感觉手脚冰凉、怕冷、夜尿频繁、精神不振，说明可能存在“阳虚”倾向。这时候，知柏地黄丸就不适合了，桂附地黄丸才是更对症的选择。

它是在六味地黄丸基础上加入桂枝和附子，增强温阳作用。适合那些糖尿病合并阳虚、下肢浮肿、乏力明显的人群。研究表明，桂附类药物可改善微循环，提升基础代谢率，对部分胰岛功能减退的人有积极作用。

糖尿病并非只有“热证”，有些人久病入寒，反而需要“温补”，这是很多人容易忽略的方向。

糖尿病一旦进入慢性阶段，很多并发症也会逐步显现，比如干咳少痰、心悸失眠、乏力等。这些都和肺肾阴虚有关。麦味地黄丸在滋养肺肾、改善慢性疲劳方面表现突出。

这款药物是在六味地黄丸基础上加入了麦冬和五味子，前者润肺止咳，后者敛汗生津，适合糖尿病合并慢性咽干、睡眠不稳、体虚多汗的中老年人。

现代药理研究发现，五味子中所含的木脂素类成分可促进肝糖原储备，有助于维持血糖稳定。

很多中老年人觉得“血糖稳定了就没事”，但身体的细节已经悄悄亮起了“警告灯”。

看到这里，可能有人心动了。但要提醒一句：地黄类药物虽好，但并非人人适合。比如脾胃虚弱、容易腹泻的人，使用熟地黄类药物要谨慎；体内湿热重的人，也不宜长期服用；更不能把地黄丸当成替代降糖药的“捷径”。

真正的科学用药，讲究的是辨证施治。建议在医生指导下结合体质选择合适的“地黄丸”，才能把这4个“宝藏药”用出效果。

别等到并发症来了，才想起中医调理的价值。

中医讲“肾主藏精，开窍于耳，其华在发”，糖尿病患者常伴有脱发、耳鸣、夜尿频多，这些都与肾精不足有关。而现代医学也在逐步验证这些经典方剂的科学基础。

《中国实验方剂学杂志》2024年第30卷第8期就报道了知柏地黄丸中黄柏对改善实验性糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡具有保护作用。

再如，《中国中医药信息杂志》2023年第30卷第5期指出，长期服用六味地黄丸可改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗情况，且副作用较其他药物轻微。

这些研究表明，传统中药并非“玄学”，而是长期临床经验和现代实验研究的叠加产物。

我们不应该轻视这些老药，而应在科学基础上重新认识它们的价值。

糖尿病不是一天形成的，也不是靠一种药就能解决的。

真正有效的管理，是饮食、运动、药物、心理四位一体的系统工。而在这个过程中，中医药可以扮演“润物细无声”的角色。

参考文献：

［1］张晓红,李文康,赵杰,等.知柏地黄丸对糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡的影响[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(08):128-133.

［2］周华东,徐丽.六味地黄丸对2型糖尿病胰岛素抵抗患者的影响[J].中国中医药信息杂志,2023,30(05):87-90.

［3］刘晓兰,陈志宏.中药复方对糖尿病慢性并发症的干预研究进展[J].中医药导报,2023,29(10):42-46.

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。:喜欢的朋友可以关注每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

防治糖尿病需要中医药智慧

近日，在“中国民族医药协会科学技术奖颁奖大会”上，“中医药老年糖尿病防治与健康管理社区服务‘德年堂模式’”荣获中国民族医药协会科学技术进步一等奖。中国工程院院士樊代明，国医大师占堆、唐祖宣、林天东为其颁发了奖状。‘德年堂模式’”在解决防治老年糖尿病和照护老年重大慢病群体这两大社会性难题方面取得了创新性研究与实践成果，为全国防控重大慢病创新融合试点工作提供了中医药智慧和中医糖尿病健康管理集成创新模式。

世界中医药学会联合会一带一路标准与健康产业工作委员会缪嘉军秘书长从“突出的创新性”视角对“德年堂模式”进行解读：一是用创新的办法解决突出的糖尿病防治难题。通过将科普教育与自我教育结合、中医诊疗与血糖日常监测结合等方法，特别在老年糖尿病人群中取得非常显著防治服务效果；二是用多学科融合的办法解决糖尿病防治世界性难题。三是形成专家“共识”是医学专业领域创新性价值受到认可最好表达。

2型糖尿病逆转或缓解一直是糖尿病领域的前沿课题，也是备受糖尿病患者特别关注的问题。中国中医科学院王宏才教授表示，2023年6月，世界中医药学大会中医药与健康管理2型糖尿病逆转研究前沿论坛首次提出了中医药与健康管理结合逆转2型糖尿病的主题。在论坛中，中国科学院院士仝小林提出“态靶辩治”可以作为中西医结合治疗2型糖尿病的系统方法；中国工程院院士刘良提出用“四观三防”中医核心理念融合中医药与健康管理解决糖尿病的问题；国医大师唐祖宣提出中医就没有糖尿病是终身疾病这个命题，中医药对糖尿病是可防可治的。

中医对于糖尿病的病因认识有两条，叫“多谷而病”和“情志失配”，因此治疗糖尿病就要从自身生活方式改变做起。健康管理是围绕“指标”进行的干预，与中医生活契合度非常高，“德年堂模式”是逆转2型糖尿病探索的核心内容。武汉德年堂董事长李强表示，此次获奖说明“德年堂模式”在糖尿病中医健康管理学术领域获得一定认可，同时，该模式的创新性体现在为糖尿病患者带来良好的治疗效果。未来，他们将陆续开展“逆转”糖尿病生活方式训练营、讲好糖尿病的故事以及抗糖明星评选活动，将“德年堂模式”的积极成果回馈到有需要帮助的糖尿病患者。（董慧）

来源： 光明网