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糖尿病眼部(糖尿病眼部病变)
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当心！糖尿病也会伤害你的眼睛
【来源：岳阳晚报】
“糖尿病不就是血糖高吗？少吃点甜食不就好了？”“糖尿病和眼睛有什么关系？年纪大了眼睛出毛病很正常。”
很多人认为糖尿病只会导致血糖高，其实它不仅会影响血糖，还可能会导致一系列的并发症，其中的“重灾区”就包括我们的眼睛。11月14日世界防治糖尿病日即将到来，岳阳爱尔眼科医院专家提醒大家关注糖尿病对眼睛的危害。
糖尿病患者常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变（简称“糖网”），是目前全球成年人主要致盲原因之一。糖尿病患者失明概率是正常人的25倍。
糖网早期几乎没有任何症状，对视觉质量影响不大，患者也难以察觉；发展至中晚期，可能会出现视力下降、视物变形、眼前黑影遮挡等症状。出现这些信号时，说明糖尿病已经“侵蚀”眼睛且较为严重，如果不及时采取积极有效的措施，视力将进一步遭到损伤，直至失明。
糖网对视网膜的破坏大多数情况下是不可逆转的。因此，需要早预防、早检查、早发现、早治疗，在其造成严重视功能破坏前进行科学干预，保护好现有的视功能。
患糖尿病的时间越久，发生糖网的概率就越高。10年以上的糖尿病患者有60%至70%并发糖网。因此，建议在确诊糖尿病的第一时间就进行眼底检查，并至少每年检查一次眼底。
眼底照相是检查眼底的重要检查方法之一。在爱尔眼科，AI眼底相机已被广泛应用。其融合了人工智能技术，不仅免去了散瞳步骤，而且能够通过高质量的眼底成像功能，以及简便的操作性和快速的结果反馈，帮助糖尿病患者及时发现、及早治疗糖网。
糖网的治疗需要综合检查评估，也需要做好长期的准备。因此糖尿病患者如果出现眼部问题，建议前往专门的糖尿病眼病门诊，进行规范诊疗。
爱尔眼科成立糖尿病眼病门诊，为糖尿病患者提供专属服务，实施终身眼健康监测与随诊管理，以“早预防、早发现、早诊断、早治疗”4道防线，和“专家、设备、技术、服务”4重保障，做糖尿病患者身边的眼健康专家。
同时，该糖尿病眼病门诊也会为患者建立眼健康档案，由专科护士担任眼健康慢病管理师，为糖尿病患者提供个性化的长期复查、治疗管理。对于疑难病例还有成熟的疑难眼病会诊、转诊体系，确保患者得到及时的诊断和治疗。
记者 罗凯 通讯员 方芳
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权威医者说丨彭绍华：关注糖尿病并发眼部疾病 早发现早干预早治疗
11月14日是世界糖尿病日。
糖尿病对于社会公众来说是一种比较熟悉的疾病，但是很多人不知道的是糖尿病还会并发糖网等眼部疾病，严重情况下甚至会致盲。糖尿病并发眼病的原因是什么，在早期有哪些症状，对此糖尿病患者应如何预防，一旦确诊了糖尿病并发眼病又该如何获得规范的诊疗？
为此，记者专访了中南大学爱尔眼科研究院教授彭绍民，让我们听一听专家怎么说。
记者：丁春雨 程济安 胡函博
新华社音视频部制作
眼睛是血糖的“报警器”！医生:4种眼部异常，或与糖尿病密切相关
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。
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“我妈前几天说看东西模糊，是不是眼睛老化了？”一名银行职员在体检中心排队时问了身边的医生。
他说母亲今年刚满60，没什么基础病，血压正常，饮食也注意，就是有时候看远处人脸不清楚，走夜路容易眩光，也会觉得视野边缘有点晕。
他觉得是不是年龄到了，没太当回事，但又总觉得哪里不太对。
很多身体信号其实很早就出现了，只是人们太容易把它们当成“老化”“劳累”或者“眼花”。
眼睛出了问题，很多时候不是眼睛的事，而是身体里某些代谢通道出了故障。
特别是糖代谢紊乱，最先反应的不是体重、不是口渴、不是疲劳，而是眼部的小血管。
这些小血管的状态，早就提前几个月、甚至几年，反映出了身体正在脱轨。
在糖代谢失控的过程中，眼睛的变化不是“副作用”，而是“前哨反应”。但绝大多数人，压根不懂得眼睛为何会成为糖尿病风险的早期信号器。
这不是“糖尿病会导致眼病”，而是眼部已经出现的轻度病变，其实在告诉人，血糖可能已经不稳定。这个视角完全被忽略掉了。
要把眼部异常和糖代谢真正挂上钩，得先从微血管系统说起。眼底的微血管，是人体内唯一一段可以用非创伤方式直接观察到的血管网。
这些毛细血管极细，壁极薄，对血流黏稠度、渗透压和氧气供应极其敏感。
当血糖升高时，葡萄糖在血液中堆积，增加了渗透压，水分被拉入血管内，使微血管扩张、通透性增加，进而引发小出血、渗出、局部水肿。
这种变化一开始不会影响视力，但如果出现在黄斑区或视网膜中央，几毫米的水肿就能让视力大幅下降。
眼科医生习惯性称为“黄斑水肿”或“视网膜出血”，但问题的根，其实在血糖。
上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的研究指出，在确诊为糖尿病视网膜病变（DR）的人群中，有43%的人在发现视力模糊之前血糖波动已持续超过两年。
这说明，眼睛“看到”的，是血糖在血管内已经反复冲击的后果，不是一天两天的问题。
另一个常被忽略的信号，是视野变化。不是视力下降，而是“看东西容易漏角”、“边缘模糊”、“对光反应迟钝”。
这类问题大多被归为老化或青光眼前期，但研究显示，血糖控制不良会直接影响视神经轴突的髓鞘保护机制。
神经轴突一旦失去髓鞘，传导速度下降，信号失真，表现就是对光线变化反应变慢，视觉边界不清晰。
一项来自浙江大学医学院的研究采样了251名早期糖耐量异常患者，其中有34.7%的人在视野测试中出现偏心失敏现象，而这些人在眼底检查中尚未出现病变。
换句话说，眼部功能的异常，早于结构性损伤，这一阶段正是干预的关键期。
还有一点更容易被人搞错，那就是短期内的“视力反复”。
有些人早晨看得清，晚上模糊；有时候戴眼镜觉得度数对不上；或者突然一两天视力变差，过几天又恢复。
这种波动型视力变化并不是眼镜度数的问题，而是血糖波动导致眼球晶状体屈光度不稳定。
眼球的晶状体会吸收葡萄糖并通过多元醇途径代谢生成山梨醇，这个代谢会带入水分，改变晶状体厚度，使其暂时性变形，从而造成屈光力变化。
一项发表于《Diabetes Care》的多中心研究发现，在血糖波动较大的2型糖尿病人群中，77%的患者有间歇性视力模糊或视觉扭曲表现，且这一症状在血糖控制平稳后明显缓解。
很多人会想，那就控制血糖就行了。但问题没这么简单。
血糖只是最终结果，真正的问题是胰岛素抵抗状态早在血糖升高前几年就已经启动。
这个过程在眼部也有痕迹。胰岛素在视网膜上有调节血管生成、抗氧化、抗炎的功能。
一旦胰岛素作用减弱，眼部局部组织处于低能耗、氧化压力大的状态，极易诱发新生血管形成。
新生血管不是修复，而是失控，是代偿性病变，这类血管壁极薄、极易破裂，一旦在玻璃体或黄斑区形成，就意味着不可逆损伤。
新生血管最早能通过OCT检查发现，甚至在血糖正常时就能被捕捉。
深圳市人民医院的一个大数据筛查项目中发现，非糖尿病人群中，约有2.9%的个体在OCT中发现可疑新生血管，进一步检查发现其中大部分处于糖耐量异常或胰岛素抵抗期。
还有个被误解最深的，就是眼干。很多人眼睛干涩、酸胀、怕光，会归结为用眼过度、年纪大、泪膜不稳定。
但在糖代谢异常人群中，泪腺微血管的慢性炎症和泪液渗透压升高才是主因。
糖尿病相关干眼症和普通干眼症在治疗逻辑上完全不同，一味用人工泪液并无帮助。
中山大学附属第一医院的一项研究指出，糖尿病患者泪液中炎症因子IL-1、TNF-α浓度是正常人的3倍以上，这类炎症破坏泪膜稳定性，进一步加重眼部干涩和刺痛。
这种干眼，和血糖关系极大，却被忽略最频繁。
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参考资料张晓光.糖尿病患者与非糖尿病普通患者干眼临床特征比较,临床军医杂志,2024-05-15