动脉硬化糖尿病(动脉硬化糖尿病能吃排骨蒸香菇吗)

• 1、2型糖尿病患者出现动脉硬化的原因是什么？如何进行检查？
• 2、有糖尿病，静脉曲张可以治吗？
• 3、它是阳春三月的“素食第一品”，清热通便又滋阴，错过又等一年

2型糖尿病患者出现动脉硬化的原因是什么？如何进行检查？

在过去的几十年里，随着生活方式改变和人口老龄化加重，全球所有类型的糖尿病呈指数级增长，且发病年龄日趋年轻化，成为全世界第七大死亡原因。

2021年国际糖尿病联盟调查数据显示，我国20-79岁糖尿病患者达1.4亿，预计到2045年将增加到1.74亿，其中2型糖尿病（T2DM）人群占90%。

糖尿病是一种患病率高、病程长且治愈率低的疾病，随病情进展，并发症较多，可导致心、脑、肾等重要脏器病变，严重者可危及生命，给社会经济造成巨大压力。

2型糖尿病并发症根据受累血管不同分为微血管病变及大血管病变，大血管病变主要发生于心、脑及四肢大血管。

糖尿病是心血管疾病（CVD）发生发展的主要危险因素，有研究指出糖尿病患者CVD发生率至少是普通人群的2倍。

大血管疾病的主要病理机制是动脉粥样硬化（AS），AS形成最早期的病理表现是内皮功能障碍，高血压、高血脂、高血糖、吸烟等多种危险因素均可导致内皮功能损伤。

内皮功能受损作为始动因素，进而出现内膜脂质沉积，纤维组织增生及钙质沉着，动脉内中膜增厚变硬，斑块形成，随病变进展动脉管腔可出现狭窄甚至闭塞，导致远端靶器官缺血缺氧样改变。

T2DM患者发生动脉粥样硬化的机制复杂，可能涉及高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、炎症反应、氧化应激等，糖尿病可使动脉粥样硬化性心血管病的风险增加2-5倍。

因此早期识别AS的发生对于预防和减缓T2DM患者晚期心血管事件发生，改善患者预后具有重要的临床意义。

尽管AS的发生机制目前机制尚不是很明确，但自从在1999年首次提出炎症性假说，越来越多研究证实动脉慢性低度炎症在其发生发展中的关键作用，认为AS是一种由炎性细胞和细胞因子引发的主动炎症过程，而并非仅仅是脂质浸润的被动损伤。

研究发现血管内皮功能受损时，会释放多种炎性因子，导致内皮通透性增加，促进巨噬细胞迁移转化，进而促进AS的发生发展，此外炎症反应是斑块不稳定、破裂的危险因素。

糖尿病本身也属于一种慢性炎症性疾病，在T2DM患者中，炎症引起内皮细胞活化，引起中性粒细胞等炎性细胞迁移、转化和粘附，释放炎性介质导致内皮细胞损伤。

炎症环境中炎症因子释放、凝血级联反应的激活、补体和淋巴系统的激活均加快了血管内皮持续损伤和功能障碍，因此，炎症反应是在糖尿病及其血管并发症的发生发展的重要机制之一。

近年来，诸多学者尝试采用血清学标志物来量化炎症程度，进而早期预测AS的发生，几种炎症标志物。

如：C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和纤维蛋白原，被认为是T2DM患者早期动脉粥样硬化的标志物。但上述指标临床上获得困难、检查费用高，不作为常规化验指标。

越来越多的研究发现白细胞亚型计数比值是炎症的典型指标，这些炎性细胞临床上易获得，且相比于单一白细胞计数，白细胞亚型比值不易受到某些生理、病理因素，如脱水、剧烈运动等的影响，稳定性更高。

有研究指出白细胞亚型计数比值代表两种炎性细胞间的平衡状态，在心血管疾病、肿瘤、免疫疾病等慢性炎症反应相关性疾病的进展和预后评估中具有重要的预测价值。

此外有研究认为中性粒细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）是颈动脉粥样硬化发生和进展的独立危险因素,与动脉狭窄程度呈正相关性。

由此可见，白细胞亚型计数比值作为一种新型的炎症标志物对于AS的发生发展具有重要的预测价值。

当前研究认为评估亚临床动脉粥样硬化的最可靠指标是冠状动脉钙化指数（CAC），被用于心血管疾病的风险分层及指导治疗。

但其受到检查费用较高、电离辐射、不同扫描参数影响重复性等因素的影响，临床上难以作为常规检查。

血管超声检查不但可以评估病变处血管结构与血流灌注情况，同时借助频谱形态和流速评估远端血管供血情况，因其经济、无创、便捷等优势，在临床上被作为血管疾病的首选检查手段。

糖尿病可导致全身的AS发生，但与其他部位的动脉相比较，颈动脉的发生时间更早，并且颈动脉位置表浅，是脑供血的要塞，颈动脉超声检查是评估AS发生发展、治疗后随访的首选检查手段。

近年来研究发现，在AS早期动脉结构发生显著改变之前，血管内皮损伤及功能障碍导致的管壁弹性已然降低，这种力学属性的改变，传统超声很难发现。

随着超声技术的发展，脉搏波（PWV）被引入到动脉硬化的早期诊断的研究中，大量研究证实，PWV是AS发生的经典预测指标，PWV越高，动脉的僵硬度越高。

UFPWV技术是法国声科推出的新型超极速超声成像技术，该技术有别于传统的距离-时间测量模式的脉搏波技术。

它利用超高帧频的瞬时成像技术，实时记录颈动脉内膜线脉搏波通过时的运动轨迹并对其进行量化，系统自动计算出脉搏波通过该段血管的收缩期起始时(BS)与收缩结束时(ES)的速度，进而评估管壁的弹性。

同时采用类似多普勒超声成像技术的颜色标识区分动脉壁的运动方向（红色朝向探头、蓝色背离探头）。

此外该技术还可以自动描记测量血管纵切面前后壁的内中膜厚度，具有极速成像、极速传输、极速处理的优势。

有研究指出UFPWV技术可以早期发现T2DM患者颈动脉弹性变化，为评估大血管并发症风险提供有力的证据，对于预防和延缓CVD事件的发生具有重要价值。

根据《中国心血管健康与疾病报告2021》调查研究发现CVD分别占城市和农村人口死因的46.74％和44.26％，每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病或事件。

目前随着国民生产生活的变化，心脑血管疾病的负担持续加重。高血糖、高血压、高血脂是CVD发生发展的三大独立危险因素。

这些危险因素的升高往往是隐匿的，早期诊断率及控制率较低，检出时往往已经出现血管损害，甚至出现脑卒中、心肌梗死等严重的心血管事件，预后较差。

维持血管健康是预防CVD发生发展的重要基础，因此加强心血管健康状态评估，早期识别、及时的治疗是关键措施，尤其是对于高危人群。

流行病学调查数据显示，我国T2DM的患病率逐年增加，糖尿病病程长、治愈率低且并发症较多，后期常累及心、脑、肾、眼等重要器官。

人口老龄化和代谢危险因素的流行，糖尿病及其并发症导致的死亡和残疾负担也将继续加重。

AS是糖尿病患者大血管并发症的病理基础，也是晚期心血管事件的危险信号，早期识别糖尿病患者AS的发生，对于预防和减缓心血管事件发生具有重要的临床价值。

血管超声是动脉硬化诊断的首选检查手段，常规颈动脉彩色多普勒超声可以测量内中膜厚度，评估斑块位置、大小和形态，借助阻力指数、收缩期峰值流速比值评估血管狭窄程度及远端供血状况。

多普勒超声联合超声造影、弹性成像及微血流等新技术还可以用于评估斑块的易损性，因此颈动脉超声检查成为了评估AS发生发展、治疗后随访的首选检查手段。

随着超声技术发展，脉搏波被引入到动脉硬化早期诊断的研究中。

脉搏波是由于心脏周期性的舒缩运动，血液对于血管壁产生挤压，引起管壁周期性的震荡并沿血管壁向外周传导而形成的，脉搏波理论大致经历了从肤浅认识到理论描述再到模型分析的发展过程。

大量研究证实，PWV是反应AS发生的经典预测指标，PWV越高，代表动脉的僵硬度越高。

目前PWV测量方法中颈-股脉搏波、臂-踝脉搏波技术的应用相对广泛，但其影响因素较多，不仅受到时间、距离的影响，且不能反应局部血管的弹性和局部血管病变。

不同血管本身弹性差异及躯体肌肉均可直接影响PWV值，也因此限制了其临床上的检测价值，不易推广应用。

UFPWV技术是一种新型的超极速超声成像技术，它利用超高帧频的瞬时成像技术，实时描记颈动脉内膜线在脉搏波通过瞬间的运动轨迹并对其进行量化，进而评估动脉的弹性程度。

研究发现UFPWV技术可以早期发现T2DM患者颈动脉弹性变化，为评估大血管并发症风险提供有力的证据，早期指导临床干预。

动脉粥样硬化的发生机制复杂，近年来炎症介质作为潜在的危险因素备受关注，它通过影响低密度脂蛋白胆固醇和富含甘油三酯的脂蛋白偶联，改变动脉壁细胞的行为，诱导炎性细胞的迁移、粘附，炎症因子释放。

炎症反应作为AS的驱动因素并没有完全取代脂质浸润等传统因素，而是提供了AS发生发展的新的诊断和治疗思路。

糖尿病患者因长期的高血糖导致体内糖脂代谢紊乱，氧自由基增加，进而导致组织和细胞的氧化应激损伤，致使机体长期处于慢性低度炎症状态。

有研究指出，炎症在糖尿病及其并发症的发生发展中起着重要作用，与晚期心血管事件相关。

AS作为一种慢性炎症性血管疾病，炎症标志物的改变与其发生发展相关，在一定程度上可以早期评估临床AS的发生风险，指导临床制定后续诊疗计划。

有糖尿病，静脉曲张可以治吗？

张强医生 - 揭开静脉曲张的真相

糖尿病会引起腿上静脉曲张吗？

人们常常会听说糖尿病容易发生糖尿病足。其实，糖尿病足指的是因远端神经异常和不同程度的动脉病变而导致的足部感染或溃疡，与静脉曲张没有关系。

虽然糖尿病本身并不直接导致静脉曲张，但可以加重静脉曲张的病情和症状。

为什么糖尿病患者的静脉曲张后果比较严重？

糖尿病患者的血液高糖成分堆积会影响到动脉和神经。

动脉硬化是糖尿病影响腿部中小动脉的最常见结果，导致下肢缺血。一旦发生细菌感染和创伤，愈合能力大大下降。而且，没有足够的血液供应，药物也很难运送到感染部位起作用。

神经病变的危害主要是感觉受损。静脉曲张患者的小腿皮肤营养障碍，搔痒抓破或者外力损伤时，患者往往感知迟钝。因此，糖尿病患者有静脉曲张的话，更容易发生溃疡，而且溃疡严重程度更高，更难治愈。

糖尿病患者的静脉曲张

糖尿病患者的静脉曲张怎么治疗？

考虑到糖尿病患者的静脉曲张往往后果比较严重，因此会主张早期治疗。

值得提醒的是，传统手术的切口多又大，容易发生切口并发症。另外，因为组织营养的障碍，加上手术破坏血管后皮下产生的大量血肿，给细菌提供了最好的繁殖机会，导致感染。

超声血流动力学找源头

通过血流动力学评估，可以找到静脉高压的源头进行处理，避免了大量的切口和静脉剥离导致的血肿。因此，解决糖尿病患者的静脉曲张问题，首选创伤小、切口少、复发率低的保留血管的CHIVA治疗，来降低手术带来的严重并发症。

CHIVA治疗后患者走出手术室

它是阳春三月的“素食第一品”，清热通便又滋阴，错过又等一年

竹笋一年四季皆有生长，但以春笋味道为佳，被列为“山八珍”之一。除了味道好，春笋也有不错的养生功效——

春吃笋清热又通便

中医认为，竹笋味甘、微苦，性寒，能清热化痰、通利二便、滋阴益血。

《本草纲目拾遗》中也说到春笋有“利九窍，通血脉、化痰涎、消食胀”的作用，其中，又以清热化痰的功效最为突出。

从营养学的角度而言，春笋含有丰富的膳食纤维、蛋白质，热量却很低，是一种低热量、高蛋白、多纤维的健康食物，经常食用可以预防便秘。

因此，容易上火、便秘的人可以适当多吃。

春笋是“护肠宝”

春笋是一种高蛋白、低脂肪、低淀粉、多纤维的天然食品，其中含有人体所需的氨基酸就有18种之多。

食用春笋不仅能促进肠道蠕动、去积食、防便秘，还有预防大肠癌的功效。

此外，常吃春笋还能够减少人体对油脂的吸收，使油脂加速代谢排出体外，堪称“肠道吸脂大王”。

《本草求真》所记载的“诸笋解肠胃热毒及化皮里膜外痰”，就是对这一功效的肯定。

因此，对于患有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、便秘、肥胖的人不妨尝试一下春笋。

肝火旺，爱生气，试试菊花茶

！

春笋这种季节美食，挑选也非常重要，下面介绍几个小妙招——

1.看笋壳

一般以黄色为佳，未完全长出土层或刚长出的笋壳常为黄色，它的笋肉特别鲜嫩。

2.看笋肉

其色越白则越为脆嫩，笋肉黄色者质量次之，绿色的则较差。

3.看笋节和笋体不远行

鲜笋的节与节之间越是紧密，则其肉质也就越为细嫩。

4.看有无虫蛀

倘若是虫蛀或腐烂的春笋，就不能再食用。

春笋的吃法很多，素有“荤素百搭”之称，尤其与各种肉类一起煮，会格外鲜美。

但如果您钟爱素食，那么不妨尝试这道香菇焖春笋，营养美味，还能吃出肉味来！快看看吧~

香菇焖春笋

食材：春笋、香菇、大葱、盐、糖、生抽、蚝油

做法：

1.香菇清洗好，切滚刀块。

2.春笋剥好洗净，也切滚刀块。

3.分别将香菇和春笋焯下水，水中放少许盐和食油。

4.炒锅下宽一点的油，油热下葱花爆香。之后下两种食材炒匀，倒适量生抽和蚝油，继续搅拌均匀。

5.放少许温水小火焖3、4分钟后，以个人口味放糖和盐，然后大火收汁后即可！

最后，我们再来说说吃春笋的一些注意事项——

01

选新鲜

吃鲜竹笋时，选择出土后的竹笋。没有出土的竹笋，亚硝酸盐含量偏高，需要认真煮后去除亚硝酸盐。

02

尽快吃掉

竹笋买来后尽快吃掉，如果不能尽快吃，则尽量冷藏保存。

来源： 约见名医