糖尿病双胍(糖尿病双胍类药物有哪些)

• 1、糖友尿酸高，首选双胍
• 2、列净+双胍适合七类糖友
• 3、科普｜双胍、格列奈、阿卡波糖、胰岛素治糖尿病原理，3分钟秒懂

糖友尿酸高，首选双胍

来源：人民健康网

糖尿病与高尿酸血症同为代谢综合征的成员，它俩就像一对难兄难弟，经常会相继出现。糖尿病患者发生高尿酸血症的比率为14.6%~20%；反之，高尿酸血症也是糖尿病发生的危险因素，血尿酸每升高1毫克/分升，2型糖尿病发生的风险就增加17%。

糖尿病导致血尿酸升高的原因有以下4点：1.胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要原因，其影响肾小管对尿酸的排泄，进而导致尿酸的排泄减少。2.血糖高时，正常的糖代谢途径受损，代谢中间产物增加，嘌呤分解代谢活跃，生成尿酸的前提物质增加，从而导致尿酸的产生增加。3.糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致血管硬化以及肾脏损伤，影响尿酸排泄，最终使血尿酸升高。4.有一些降糖药物也会增加血尿酸水平，如胰岛素、磺脲类药物等。

糖尿病合并高尿酸血症的危害很多。糖尿病与高尿酸血症均会破坏血管内皮、加重动脉硬化、增加心脑血管发病的风险。糖尿病患者因冠心病的死亡率比非糖尿病的人多2.38倍，其他心血管事件增加2.31倍。血尿酸每升高1毫克/分升，女性心血管病和缺血性心脏病的病死率分别增加26%和30%，男性则增加9%和17%。高血压、脂质代谢紊乱也是糖尿病和高尿酸血症的常见合并症，血尿酸每升高1毫克/分升，高血压风险增加15%~23%。肾脏疾病是糖尿病与高尿酸血症最常见的慢性并发症，病程在10年以上的糖尿病患者，发生肾脏疾病的几率高达50%以上。高尿酸血症时，一方面大量尿酸盐沉积于肾组织，导致肾小管间质损伤、蛋白尿、肾功能减退，进而加剧肾功能损伤；另一方面，尿酸在肾脏形成肉眼结石，造成尿路梗阻，进一步对肾脏造成伤害。

糖尿病合并高尿酸血症的患者首选有降尿酸作用的降糖药物，如二甲双胍、格列净、胰岛素增敏剂等。如果血尿酸8毫克/分升，则需要加上降尿酸的药物治疗。只要糖友们科学的管理、控制糖尿病合并高尿酸血症，一样可以享受健康的人生。

列净+双胍适合七类糖友

来源：【环球时报健康客户端】

受访专家：应急总医院内分泌科主任医师 王凯亮

本报特约记者 莫 鹏

糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，单一药物往往难以全面控制血糖，尤其是在病情进展或存在多种并发症的情况下。数据显示，约50%~70%的2型糖尿病患者在病程的某个阶段，需要联合两种及以上的降糖药物进行治疗，以有效控制血糖，减少并发症的发生。

应急总医院内分泌科主任医师王凯亮介绍，二甲双胍目前仍是指南推荐的基础降糖药物之一，临床应用经验丰富；列净类（如达格列净、卡格列净等）为新型口服降糖药，除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用。两种药物从不同机制作用于血糖调节，不但形成互补，减少血糖波动，还能够降压、护心肾、减重等。根据《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）专家共识》，以下7类糖尿病患者可从联合治疗中获益。

新确诊的高血糖患者。如果新诊断糖友的起始血糖水平较高，说明胰岛功能可能已经受损。此时，联合使用列净与双胍就能够迅速、有效地降低血糖，减轻胰岛负担，为胰岛功能的恢复提供时间，并为后续治疗奠定良好基础。

单药治疗效果不佳的患者。如果单用列净或双胍类药物无法有效控制血糖，可能是因为患者的胰岛功能受损严重或存在胰岛素抵抗等问题。联合使用两种药物可以从不同机制作用于血糖调节，显著提高降糖效果，从而解决单药治疗效果控制不佳的问题。

对其他降糖药不敏感的患者。部分患者可能对某些降糖药不敏感，导致血糖控制不理想。列净、双胍的作用机制不同，可以相互补充，提高降糖效果，避免患者陷入治疗困境。

合并心血管疾病的患者。心血管疾病是糖尿病患者的常见并发症，列净类药物具有心血管保护作用，能够降低心血管事件的发生风险。采用列净 双胍的联合治疗方案有助降糖、护心，提高生活质量。

合并心力衰竭的患者。心力衰竭是严重的糖尿病并发症之一，列净类药物能够改善心衰患者的预后，降低再住院率。

肾脏功能受损的糖友。列净类药物通过促进葡萄糖从尿液中排出，减轻肾脏负担，延缓糖尿病肾病的进展。建议合并肾脏功能受损的糖友采用列净 双胍的联合治疗方案，以便有效控制血糖，降低并发症的风险。

超重或肥胖的糖友。超重或肥胖是2型糖尿病发生进展的重要推手，二甲双胍和列净类药物均能一定程度上控制体重增长。因此，超重或肥胖的糖友采用列净 双胍的联合治疗方案，不仅可以有效控制血糖，还能减轻体重，改善胰岛素抵抗，提高生活质量。

王凯亮说，在治疗过程中，列净类药物和双胍类药物通常每日服用一次。理论上，这两种药可以同服，但为避免胃肠道不适，建议分开服用。例如早上服用二甲双胍，晚上服用列净类药，或根据医生建议和个人情况调整。

此外，联合治疗初期应密切监测血糖，以便及时调整药物剂量。列净类药物会增加尿量，可能导致脱水，因此应多喝水，保持充足的水分摄入；双胍类药物可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐等，初期服用时可从小剂量开始，逐渐适应。糖友还应定期检查心血管、肾脏、体重、血压等指标，全面评估治疗效果。

本文来自【环球时报健康客户端】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt

科普｜双胍、格列奈、阿卡波糖、胰岛素治糖尿病原理，3分钟秒懂

二型糖尿病是非遗传性慢性糖代谢功能紊乱疾病，与胰腺、肠胃、肝肾等多个器官都有关联，主要受：

1. 少了：胰岛素分泌功能不足，需补充胰岛素，或促进胰岛素分泌；

2. 不响应：胰岛素敏感性减弱、受体的胰岛素抵抗，需增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，促进与受体结合；

3. 过慢：小肠分泌的C肽过缓，需促进小肠分泌C肽激素，用以促进胰岛素的分泌；

4. 过快：小肠分解形成的葡萄糖过多过快，需抑制延缓小肠合成葡萄糖的速度。

等一种、或几种原因的综合影响。

1. 胰岛素，主要作用是直接代替受损的胰岛，直接补充外源性胰岛素；

2. 双胍类药物，主要作用是刺激胰岛素的敏感性，抑制糖原异生，降低胰岛素抵抗，还能延缓肠道吸收葡萄糖；

3. 阿卡波糖类药物，主要作用是抑制延缓小肠分解形成葡萄糖的速度；

4. 格列奈类药物，主要作用是刺激胰岛多分泌胰岛素；

5. 磺酰脲类药物，主要作用是刺激胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性；

6. 此外，还有胰岛素增敏剂、补充铬微量元素等。

降糖药共同的副作用是容易出现低血糖。参与代谢时对肝脏，肾脏，胰腺的慢性损害。对肠胃的伤害较大，容易导致消化不良，严重时可能会导致酮尿和乳酸酸中毒。白细胞减少。溶血性贫血。颜面和手脚浮肿。患者有可能会出现强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼、发呆等现象，严重时会发生昏迷。

最为理想的糖尿病治疗方案，它是以黄酮类化合物来参与胰岛素功能修复。降糖原理除提高了周围组织对葡萄糖的利用外，还可能直接促进了胰岛素与其专一受体的结合，提高了体内胰岛素的敏感性。

黄酮类化合物广泛存在于植物中，实际上存在于植物的所有部分，包括根、心材、树皮、叶、果实和花中，光合作用中约有2%的碳源被转化成类黄酮。早在30年代人们就发现了黄酮类化合物具有维生素C样的活性，曾一度被视为是维生素P。黄酮苷有明显促进I-胰岛素与受体结合的作用。槲皮素（黄酮类化合物）最为常见二氢黄酮醇类存在于裸子植物。常见于野生番石榴叶与果中。

番石榴叶果是国际流行的治疗糖尿病、高血糖常用药用植物，并已入选卫生部《中药成方制剂第十五册》，成为中医“消渴降糖胶囊”的单方制剂配方。研究表明，番石榴叶提取物在治疗二型糖尿病的临床有效率达到84%。

绿天机公司食品工程师朱怀茹历经30年研发；选用野生番石榴芽叶、果，番石榴酵素（guavaEnzyme）介入发酵，采用一系列红茶制作工艺而得到的新的代用茶；属功能性食品。正交实验发现：番石榴酵素（guavaEnzyme）介入发酵后，其野生番石榴中富含的槲皮素（黄酮类化合物）转化为黄酮醇。黄酮醇具有亲水性，易被吸收。另，气味、汤色、均表现在：松脂类物质发酵分解以及氨基酸的释放产生的淡雅香气、味觉表现为丝般润滑且兼具微甘、汤色红艳。绿天机公司代表性产品：糖将1号，寿派果茶；产品在参与市场竞争（国内与国外）中其核心竞争力为：番石榴酵素（guavaEnzyme）介入，热酶反应，低温干燥。工艺设计导向在于：确保野生番石榴中的槲皮素（黄酮类化合物）不被损失，植物中所含生物碱分解，槲皮素（黄酮类化合物）亲水易吸收，脂类物质挥发，无副作用。代表当今番石榴茶工艺设计的高度。