糖尿病并周围神经病变(糖尿病并周围神经病变患者应注意补充)

• 1、6种药物，改善循环，营养神经，有效防治糖尿病周围神经病变
• 2、【推荐】《健康大讲堂》专栏——带您认识糖尿病周围神经病变
• 3、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

6种药物，改善循环，营养神经，有效防治糖尿病周围神经病变

脚麻、刺痛、像蚂蚁在腿上爬，睡觉时忽冷忽热，白天却像踩在棉花上，这些不是“老寒腿”，也不是累着了，十有八九是糖尿病周围神经病变的前奏。

糖尿病不是光看血糖那点事，它像一张张无形的蛛网，慢慢地缠住你的神经、血管、眼睛、肾……尤其是神经系统，最容易被忽视，却最容易出事。你以为只是偶尔脚麻，其实神经已经开始“罢工”。

数据显示，中国每两个糖尿病患者里，至少有一个已经出现了不同程度的周围神经损伤。而且这个过程，悄无声息，不痛不痒，等到你意识到时，往往已经错过了最佳干预期。

神经病变不是糖尿病的“副产品”，而是它最毒的“亲儿子”。它可以让人半夜疼得坐起来哭，也可以让人走路像踩棉花，重心不稳，一个踉跄就摔个四脚朝天。

更严重的，脚部一点小伤口，就能发展成不可逆的坏疽，甚至要截肢。对，就是这么夸张，但这不是吓唬，而是临床上真实发生的事。

糖尿病神经病变不是等病来找你，而是你得主动出击。光靠控制血糖？远远不够。得从血液循环、神经营养、代谢调节等多个方向入手。

今天就从药物这个角度，聊聊6种在临床上常用、效果靠谱的选择。

这个药名字听起来像“高大上”，其实它就是维生素B12的活性形式。别小看它，临床上被称作“神经修复小能手”。它能促进神经髓鞘的再生，改善神经传导速度。

很多糖友脚麻、脚痛、脚凉，用上这个药后，三五天就有改善。它不是止痛药，是从根本上帮神经“修复自我”。

甲钴胺目前是临床推荐使用率最高的营养神经药物之一，尤其适合早期神经病变患者。

这个名字也许你没听过，但它的另一个身份你一定熟：一种强效抗氧化剂。人体内糖代谢紊乱时，会产生大量自由基，就像一堆“神经杀手”，专挑脆弱的神经膜下手。

阿尔法硫辛酸能中和这些自由基，减轻神经氧化损伤。德国、美国的糖尿病指南都把它推荐为一线用药，可静脉可口服，尤其适合早期神经症状明显、但不愿意吃太多药的患者。

糖尿病神经病变不仅仅是“神经坏了”，还有一个隐藏杀手：微循环障碍。血供差，神经就像被“饿着”的孩子，营养跟不上，怎么修复？

前列地尔这类药能扩张微血管，改善神经的血液供应，特别是对下肢症状明显的患者，效果更突出。有些糖友使用后，脚的温度升上来了，走路也不那么沉了。

糖尿病病程长的患者，大多体内维生素B1、B6、B12缺乏得厉害。光靠日常饮食补，远远不够。复合维生素B可以帮助神经细胞代谢、修复，联合甲钴胺使用，效果加倍。

有人问：那我多吃点猪肝、瘦肉行不行？说实话，等你吃出效果，神经早坏光了。药物补充才是稳妥之选。

你可能会问，这不是癫痫药吗，跟糖尿病有啥关系？其实它们在调节神经疼痛方面，是目前最有效的选择之一。糖尿病神经病变晚期，很多人夜里疼得睡不着，像刀割、像火烧，一碰就跳。

镇痛药没用，加巴喷丁这类药物通过抑制神经过度兴奋，缓解异常疼痛信号传递。用对了，能明显改善生活质量。

很多人以为它只是降胆固醇的，其实它在防治糖尿病神经病变中有“隐藏技能”。

研究发现，高脂血症会加重神经损伤，而他汀类药物除了降脂，还能稳定血管内皮，改善微循环，间接保护神经系统。尤其是合并高血脂的糖友，这一类药物千万别停。

看到这，你会发现这不是一场“单挑”，而是“群殴”。糖尿病神经病变，是一个多系统、多因素的结果，治疗也必须多维度、组合拳，单靠某一种药物往往效果有限。真正有效的，是系统干预。

但问题来了，很多患者一听要吃这么多药，立刻皱眉头：“医生，我吃药已经吃腻了，再加我怕肝肾吃不消。”

这其实是个误区。大部分营养神经药物副作用轻，长期使用安全性高。控制神经病变，不是靠忍，是靠干预。如果你因为怕吃药拖延治疗，等到病情加重再处理，反而要吃更多、更重的药，甚至要住院治疗，得不偿失。

有意思的是，很多糖友对“吃啥能调神经”兴趣更大，特别相信食疗。

比如有人说吃黑豆能养肾通神经，有人说桑葚补血生津……这些食物确实对调节身体有一定帮助，但想靠它们逆转神经病变？你还是醒一醒吧。食疗可以辅助，但不能代替药物治疗。

这就像你想靠每天晚上泡脚来缓解糖尿病神经病变，确实能一时改善脚部循环，但如果神经已经坏死了，泡脚不过是“自我感动”。关键还得靠科学治疗。说到底，泡脚、食疗、理疗，这些就像修房子的“装饰”，药物治疗才是“地基”。

其实很多患者不是不愿意治疗，而是不知道怎么开始，总觉得“这是小毛病”。

但神经病变没有回头路，一旦发展成足溃疡、截肢，不仅痛苦，经济负担也大得惊人。一只脚坏了，家里整个生活都乱了套。老伴儿照顾你，孩子请假陪你，医院来回跑，花的不是钱，是一个家庭的心力。

所以早期识别、早期干预，才是最聪明的选择。别拿“我没事”当挡箭牌，别把“等等看”当护身符。糖尿病神经病变不疼不痒的时候，是它最危险的时候。

写到这，忍不住想说一句：糖尿病不是“管住嘴迈开腿”这么简单，它是一场系统性战役，需要长期作战、合理武装。

别等到脚坏掉才想起神经，别等到下不了床才想起血糖。真正的健康，从来不是等来的，是争取来的。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］王洁,张岩,李雅馨,等.甲钴胺联合阿尔法硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中华糖尿病杂志,2024,16(05):378-382.

［2］李国栋,赵月华.糖尿病周围神经病变的诊疗进展[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(02):45-50.

［3］陈颖,李红,刘志强.阿尔法硫辛酸治疗糖尿病神经病变的研究进展[J].中国新药与临床杂志,2024,43(07):427-431.

【推荐】《健康大讲堂》专栏——带您认识糖尿病周围神经病变

李洋：吉林省健康科普专家库成员，吉林省人民医院手足显微外科副主任医师。做客吉林新闻综合广播《健康大讲堂》栏目，专题讲解“糖尿病周围神经病变”。

您是否经常感到手脚麻木、刺痛，甚至对冷热感知模糊？这些可能正是糖尿病周围神经病变发出的警报。作为糖尿病患者最常见的并发症之一，它悄然侵蚀着生活品质，却常被忽视。数据显示，约50%的糖尿病患者会遭遇神经病变的困扰，但早期干预却能改写病程。今天，我们为大家详细介绍糖尿病周围神经病变。

1、什么是糖尿病周围神经病变？

目前国际上统一将糖尿病周围神经病变定义为在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和或体征。其中远端对称性多发性神经病变是最常见的一种类型。其确切的发病机制尚不明确，可能与多种代谢障碍相关。相对于视网膜病变、慢性肾脏疾病等大家熟知的糖尿病并发症，糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。10年以上的糖尿病患者其发病率可达50%。是糖尿病足溃疡发生的主要诱发因素，也是导致糖尿病下肢截肢甚至死亡的主要原因之一。

2、糖尿病周围神经病变会出现什么症状？

早期以感觉障碍为主，可表现为对称性的手套或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛（可呈刺痛、灼痛）、感觉异常（蚁走、虫爬、触电等）、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。通常多数患者从足部开始，下肢症状也较上肢为重，夜间比白天重。如累及运动神经，肌力常有不同程度的减退，晚期可出现失神经营养不良性肌萎缩。

3、严重的糖尿病周围神经病变有哪些危害？

糖尿病周围神经病变是造成足部溃疡及糖尿病足的最重要的危险因素，也是跌倒及骨折的重要原因之一。全球每20秒就有1位糖尿病患者因足病而截肢，此类患者的死亡率达22%，足溃疡患者的死亡率达11%。如果说糖尿病是甜蜜的“杀手”，那么糖尿病周围神经病变就是其致命的“帮凶”。然而早期诊断与治疗可使糖尿病足的发生率降低60%，截肢率降低85%。

4、如何能在家里自测出糖尿病周围神经病变的倾向呢？

我们建议2型糖尿病患者在诊断是就开始评估糖尿病周围神经病变，1型糖尿病在诊断5年后开始评估，此后至少每年评估一次。感觉检查包括针刺觉，振动觉（128Hz音叉置于第一跖趾关节处≤8秒感知异常），温度觉，压力绝，反射检查（踝反射），运动功能检查。若患者出现麻木、疼痛、烧灼感、夜间加重、对温度、触觉感觉敏感度的改变，应及时到医院找到专科医生就诊。

5、介绍一下糖尿病周围神经病变采取的治疗方法吗？咱们科室对于治疗上有什么特色？

糖尿病周围神经病变病程通常不可逆转，内科治疗包括控制血糖、对症治疗、营养神经治疗等，但一旦出现明显症状后效果不显著，对于保守治疗无效的患者我们可以采取周围神经松解减压术进行手术治疗。美国霍普金斯大学医学院神经外科于1992年率先开展了此项手术，效果显著。我科是在2007年，全省首家开展糖尿病周围神经病变的显微手术治疗，目前已经完成近百例DPN患者的诊治；在2011年于省内最早对糖尿病神经病变手术治疗效果给予总结并发表于核心期刊使这一技术得到推广。多次在中国医师协会显微外科分会全国学术会议发言与同行进行交流与学习。手外科医生对于周围神经损伤的诊断及手术治疗优势是无可替代的。

我们就诊的患者很多对于该疾病都认识不清，他们常说每天都感觉冻脚，再热的天盖多厚的被腿和脚都会感觉到冷，走路时候鞋丢了都不知道。经过我们的手术治疗，术后第1日很多都会明显感觉到肢体的温暖，经过4到5年的随访，感觉、运动障碍缓解或改善仍可达到50%以上。

6、糖尿病周围神经病变能治愈吗？手术后会复发吗？

糖尿病周围神经病变目前是无法治愈的，我们的治疗是通过早期的干预和综合管理，可以有效的缓解症状，并预防严重的并发症。因为糖尿病周围神经病变是除高血糖外受全身多种因素影响导致的神经病变，神经损伤的不可逆性无法达到神经的完全恢复。所以我们的糖友们早期、综合、长期的管理显得尤为重要。

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文章来源：原创吉林新闻综合广播

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图片来源：转载·吉林省人民医院

编辑：月佳、子欣

初审：郝滋丽

复审：钟晓

终审：赵敏

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有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。