糖尿病的综合征(糖尿病的综合征能活多久)

• 1、糖尿病之十二：代谢综合征
• 2、糖尿病与疖
• 3、邯郸市第二医院内分泌科破解肝大、发育迟缓谜题——罕见Mauriac综合征（糖尿病性假性侏儒）

糖尿病之十二：代谢综合征

代谢综合征（MS）是肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常、高尿酸血症等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在为主要特征，以引起多种物质（糖、脂类、蛋白质等）代谢异常为共同病理生理基础，合并出现多种代谢性疾病及其并发症为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群。

代谢综合征病因尚未明确，目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。本病受多种环境因素的影响，集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构，增加胰岛素抵抗发生，劳动强度低，运动量少造成代谢综合征的发生和发展。随着社会经济的发展，现代环境因素包括现代西方生活方式的特征：体力活动减少、久坐、快餐食品的高热量摄入、可口可乐化以及肥胖等，均导致其发病率逐年上升。

胰岛素抵抗是其发病的中心环节和基本致病基础，糖脂代谢紊乱是其基础病理改变，而氧化应激则引起血管炎症反应，内皮细胞功能紊乱最终导致各种心血管事件的发生。遗传易感性的大小则导致不同个体对某些致病性环境因素的敏感性有所不同。

代谢综合征是一大类临床疾病的症候群，包括肥胖（尤其是腹型肥胖），糖调节受损或2型糖尿病，胰岛素抵抗，高血压和血脂异常，构成代谢综合征的基础，而每一种成分都是发生心脑血管意外的危险因素，而一旦确诊，目前临床尚无切实有效的治疗药物，给社会和家庭带来了极大的负担。微量白蛋白、高尿酸血症、高血凝低纤溶状态，高胰岛素原血症、脂肪肝、高息反应蛋白血症、高瘦素、低脂联素血症、多囊卵巢综合征、高同型半胱氨酸血症、遗传性或获得性脂肪萎缩症均可能为代谢综合征的组成成分。

代谢综合征除本身所组成疾病之间相互促进，相互影响外，可造成多种疾病增加，如冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。

根据目前我国人群代谢综合征的流行病学治疗分析结果，2017年版中国2型糖尿病防治指南继续沿用我国代谢综合征诊断标准：:腹型肥胖即中心性肥胖，腰围男性>90厘米，女性>85厘米；高血糖，空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L，或已确诊为糖尿病并治疗者；高血压，血压≥130/85mmHg和(或)已确认为高血压病并治疗者；空腹甘油三酯≥1.70mmol/L;空腹高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L,以上条件具备三项或三项以上即可诊断本病。

代谢综合征是各种心血管恶性事件发生的高危因素，一经诊断要立刻开始并积极干预治疗。目前治疗主要依据个体差异，结合具体的代谢异常成分及异常程度进行防治。改善不良的生活方式包括调整饮食、减轻体重、戒烟限酒以达到减少或消除腹部肥胖，减轻胰岛素抵抗。对已有的血脂、血压、血糖等异常成分必须给予有效药物，长期应用，要求达到下述的目标值，并长期维持。对于已有的心脑血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程，注意不良反应的监测。以预防为主、早期干预、综合治疗、长期坚持，患者必会由此受益。

最好能达到的目标为体重：在一年内减轻7%-10%，争取达到正常体重指数和腰围；血压：糖尿病患者<130/80mmHg,非糖尿病患者<140/90mmHg;低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇>1.4mmol/L（男）或>1.3mmol/L（女）；空腹血糖<6.1mmol/L，糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L及糖化血红蛋白<7%。

（明日更新：糖尿病之十三：低血糖）

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糖尿病与疖

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌存在，但只有在全身或局部抵抗力低下时才引起感染。局部皮肤擦伤、不清洁、经常受到摩擦刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋窝、腹股沟、会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。糖尿病、白细胞减少症、低蛋白血症及其他慢性消耗性疾病均可导致机体抵抗力下降，从而引起毛囊感染。

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糖尿病是由于环境及遗传因素互相作用而导致的一组代谢异常综合征。2型糖尿病患者常多合并肥胖、高血脂、高血压，即代谢综合征。代谢综合征是以胰岛素抵抗为中心环节，脂肪组织的增加与胰岛素抵抗密切相关，肥胖状态下脂肪组织的代谢出现紊乱，产生更多的游离脂肪酸，形成“脂毒性”，从而使胰岛素的生物效应降低、葡萄糖代谢出现障碍，产生胰岛素抵抗。另外，脂肪组织也是一个内分泌器官，分泌较活跃，其分泌成份主要为某些生物肽类以及慢性炎性因子，这些因子间的作用失衡可引起胰岛素抵抗、糖尿病的发生。

糖尿病患者常合并疖肿，由于其补体和抗体产生减少，导致白细胞移动性、趋化性、吞噬性、黏附性和杀菌能力均下降，容易造成感染。有研究发现，2型糖尿病患者中皮肤感染约占20％，皮肤及软组织感染导致疮、疖、痈的发生几率比非糖尿病的患者大致高约2倍。

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疖一般无明显的全身症状。最初局部出现红、肿、痛的小结，以后逐渐肿大呈锥形隆起；数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄色小脓栓，红、肿、痛范围扩大；再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而愈。

若全身抵抗力减弱时，且发生在血液丰富的部位，可引起畏寒、发热、头痛和厌食等症状。当出现上唇周围和鼻部疖，如被挤压、抓破或挑刺等不当处理，可致感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，并诱发感染扩散，一般在1～2日即可蔓延至对侧。如感染不能有效控制，窦内炎症可局部扩散或逆行进入与之联系的其它静脉窦（如岩上窦、岩下窦和乙状窦）及大脑静脉，发生其它静脉窦栓塞；在脓毒败血症期，脓栓播散可形成转移性栓塞或脓肿，引起严重的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等。

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上述情况在入院时会出现寒战、高热、头痛和呕吐等症状，严重者可发生意识改变或昏迷，体温在39℃以上，呈败血症热型，可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结。伴有疼痛、压痛。查体可见视力障碍、结膜充血水肿、眼球突出和运动受限、视神经乳头水肿、视网膜水肿、角膜反射迟钝和瞳孔扩大等。血培养可检查到金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。虽然鼻疖并发海绵窦血栓性静脉炎临床上少见。但其病情严重，危及生命，病残率和病死率很高。

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1、对早期炎症结节可用热敷或理疗（透热、红外线或超短波），也可外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。

2、以75％酒精棉签常规消毒，再用盐酸654-2注射液浸润纱条外敷于患处，2次／d，不易固定部位则用无菌纱布覆盖，然后用胶布固定或用浸润棉签外涂患处4～6次／d；新洁尔灭可作为常用消毒杀菌药；甘草提取物有肾上腺皮质激素样作用，可稳定生物膜，减少炎性物质释放，提高组织耐受性，具有非特异性抗炎作用，但无糖皮质激素的副作用。故采用联合用药：新洁尔灭0.1g、山莨菪碱0.1g、甘草(水煎提纯后精制)100mg，用75％酒精加至100ml，棉签涂擦局部疖肿，1次／h,并湿敷10分钟，每天不少于3小时，若化脓应立即停用。

3、已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。

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1、仔细清洗感染疖或痈的家庭成员的衣物、被褥、毛巾等用品

2、清洁并消毒轻微的皮肤伤口

3、不要用手抠、挤、抓那些可能感染的部位

4、养成良好的个人卫生习惯

5、尽可能的保持身体健康，增强免疫力

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资料来源：转自文糖医

邯郸市第二医院内分泌科破解肝大、发育迟缓谜题——罕见Mauriac综合征（糖尿病性假性侏儒）

近日，市第二医院内分泌科团队在鲁光辉主任医师的带领下，通过抽丝剥茧的鉴别诊断，成功诊治一例由1型糖尿病长期血糖控制不佳引发的罕见并发症——Mauriac综合征（糖尿病性假性侏儒）。这一病例为临床识别糖尿病相关特殊疾病提供了重要参考。

患者为14岁女性，5年前确诊1型糖尿病，但长期血糖控制不理想，曾多次因糖尿病酮症、高乳酸血症、肝大入院。值得注意的是，患者身高仅145cm（低于同龄人第3百分位），体重41kg，呈现显著生长发育迟缓，但智力及性激素、生长激素水平、甲状腺激素、皮质醇及垂体相关监测均正常。此次查体发现肝脏明显增大（平脐水平），经降糖治疗后肝脏可回缩至"饱满"状态，提示肝大与血糖波动存在动态关联。

针对患者"糖尿病合并肝大 发育迟缓"的核心问题，医疗团队展开系统性鉴别：首先排除遗传代谢病：糖原累积症，该病是一类由于糖原合成或水解过程中先天性酶缺陷所造成的糖代谢障碍性遗传性疾病，此患者无遗传病史，无典型低血糖表现等，且治疗后肝大显著改善，家属表示基因检测暂缓；排除代谢性肝病：非酒精性脂肪肝多见于肥胖/胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，而该患者为1型糖尿病，体型消瘦、血脂正常，暂不考虑；排除慢性肝病继发糖尿病：病毒性肝炎、自身免疫性肝病相关抗体均阴性，且糖尿病病史早于肝损害。

结合患者1型糖尿病史,青春期起病，血糖欠佳、肝大、转氨酶升高、生长发育迟缓，治疗后肝大、肝酶及乳酸水平随血糖稳定而好转等特点，初步诊断为Mauriac综合征。

在经过明确诊断后，患者经胰岛素等对症强化治疗，肝大、转氨酶升高及高乳酸血症显著缓解，印证了疾病机制与血糖管理的密切关联，目前患者病情稳定出院，医疗团队将持续追踪其生长发育及代谢指标。

鲁光辉主任医师提醒：Mauriac综合症临床表现多样，诊断具有一定的挑战性，临床对于血糖控制不良伴腹胀的1型糖尿病患者应高度警惕Mauriac综合症的可能，可先通过积极降糖，对症治疗，必要时完善全基因组或全外显子检测。该病所导致的生长发育减慢，与长期血糖控制欠佳相关，控制血糖后患者生长发育可得到改善。青少年糖尿病管理需关注"血糖达标"与"器官保护"的双重目标，避免相关并发症的漏诊，早期识别并强化血糖控制可逆转肝损害、改善生长预后。