急性糖尿病(急性糖尿病的症状)

• 1、三天内加重！医生提醒：糖尿病人夏季若现这6种表现，尽早就医
• 2、年轻人需重视糖尿病，莫被“甜蜜暴击”
• 3、不可小视的糖尿病急性并发症

三天内加重！医生提醒：糖尿病人夏季若现这6种表现，尽早就医

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本文1626字 阅读3分钟

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

张先生今年58岁，有10年糖尿病史。最近天气炎热，他出门办事时突然感到头晕、心慌，回家后开始呕吐、意识模糊，被家人紧急送往医院。

检查发现，他出现了高渗性高血糖状态，属于糖尿病的严重急性并发症，若再晚几个小时，后果可能不堪设想。

夏天是糖尿病人最危险的季节之一，高温、脱水、饮食失控，都会加重病情，甚至诱发急性恶化。

很多人以为糖尿病是“慢病”，不会突然出事，其实一旦出现以下这6种症状，可能3天内病情急转直下，必须立刻就医。

糖尿病人本身就容易口渴、尿频，但如果在短时间内出现“喝水喝不够、尿量明显增加”，就要警惕了。这种情况常见于高渗性高血糖状态，血糖飙升，身体为了排糖，被迫大量排尿。

口干到无法入睡、起夜超过5次，都可能是血糖控制失控的信号。短时间内这种代谢紊乱会引发脱水、电解质紊乱，严重者甚至昏迷。

有些糖尿病人进入夏季后胃口不好，但如果伴随频繁恶心、持续呕吐、腹部不适，就不能简单当消化问题处理。

尤其是1型糖尿病人，或者胰岛功能差的2型糖尿病人，极容易在高温下发生酮症酸中毒。

这是因为体内缺乏胰岛素，开始大量分解脂肪产生酮体，酸中毒随之发生。进展非常快，早期可能只是胃不舒服，24小时内就可能陷入昏迷。

很多糖尿病人一到夏天就觉得特别累，以为是中暑或没睡好。但如果是毫无原因的乏力、精神差、反应迟钝，就要考虑是否血糖波动幅度过大，或是低血糖发生前的表现。

特别是使用胰岛素或磺脲类药物的患者，出汗多、饭吃少、运动量大时，低血糖风险会明显上升。严重低血糖会导致抽搐、昏迷，甚至猝死，必须尽早识别。

糖尿病人呼吸变快、深，同时伴有烂苹果味的口气，这种情况往往不是简单的口腔问题，而是酮症酸中毒的典型表现。

这是身体试图通过呼吸代偿体内的酸性物质，呼吸加快、发出“呼哧呼哧”的声音。再晚一步，病人可能会出现意识障碍、血压下降、器官衰竭。

很多人以为糖尿病人血糖高才危险，实际上低血糖的致死风险更高。尤其在夏天，很多患者食欲差，加上胰岛素或降糖药用量不变，容易出现低血糖。

早期表现是手抖、出冷汗、心慌、头晕，严重时会意识丧失。低血糖来得迅猛，一旦错过补糖时机，可能在短时间内发生脑损伤。

不少糖尿病人夏天体重下降，以为是“减肥成功”。但如果饮食没有变化，体重却快速下降超过2公斤，很可能是血糖失控。

持续高血糖状态会导致肌肉和脂肪被大量分解，这是身体在自我“消耗”。这种情况在老年患者中更常见，预示着糖尿病可能进入代谢失衡期，必须调整治疗方案。

糖尿病人一旦出现上述6种症状中的任意一种，哪怕只是轻微表现，也不能自己硬扛。尤其是老年患者、病程超过5年、有并发症的人，更容易在高温下出现急性代谢紊乱。

建议糖尿病患者夏季做到以下三点：

血糖监测要加密：每日至少两次，出现不适时立即测；

饮食规律不放松：即便没食欲，也要保证基本供能；

随身携带应急糖源：如含糖饮料、糖果、葡萄糖片，一旦有低血糖苗头，立即补充。

有些糖尿病人宁愿忍一忍，等一等，结果错失了最佳治疗时机。糖尿病急性并发症的进展非常快，从不适到昏迷，最短只需数小时到两三天。

不确定时，不妨测一次血糖；不放心时，早点去医院检查。糖尿病人最怕的不是血糖高，而是忽视身体发出的信号。

参考资料：① 中国糖尿病防治指南（2020版）[M]. 中国医学会糖尿病学分会.

② 王志勇. 高渗性高血糖状态临床诊治进展[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2022, 42(3): 201-205.

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年轻人需重视糖尿病，莫被“甜蜜暴击”

提到糖尿病，想必大家都不陌生，典型症状“三多一少”脱口而出。但你知道吗？这个看似“甜蜜”的疾病，其实背后隐藏着不小的“杀气”。

38岁的周先生和22岁的男生小文就因糖尿病急症各自经历了生死一关。

周先生是一位爱酒人士，自称酒量一斤还有余。入院前的一周，周先生出现了持续恶心呕吐、全身乏力、胸闷气促的症状，被送至奉贤区中心医院抢救室紧急处理后收入EICU。入院时，周先生的体温高达39.8℃，伴有意识丧失、肢体抽搐和呼吸困难等症状。经紧急检查，发现患者血液呈严重酸中毒状态，乳酸水平高达10.6mmol/L，血糖Hi，血钠165 mmol/L、肌酐123mmol/L。影像学检查提示“急性胰腺炎”，结合病史，入院初步诊断“糖尿病高渗性昏迷”“重症胰腺炎”“急性呼吸衰竭”“脓毒性休克”“严重电解质紊乱”，病情十分危重。经过急诊医学科陈康主任、金叶副主任、王丽萍主治医师及费红、吴学青护士长团队近一周的全力救治，周先生的各项指标趋于正常，转危为安。

小文也有着与周先生类似的症状：无缘由的乏力、恶心、意识模糊，但不同的是，小文还伴有右腹部疼痛。入院检查显示，小文的血糖值极高（血糖>34.69mmol/L，正常空腹血糖3.9~6.1mmol/L），血液呈严重酸中毒状态，乳酸水平升高，尿酮体阳性，感染标志物显著增高，BNP 2519.20pg/ml，心电图显示心房颤动。医生诊断为“糖尿病酮症酸中毒”“脓毒性休克”“吸入性肺炎”“急性心力衰竭”“严重电解质紊乱”。EICU团队凭借丰富的经验和精湛的技术，通过持续胰岛素泵入、纠正酸中毒和电解质紊乱、抗感染等综合治疗，采取包括血液净化等一系列强有力的措施。经过医护人员夜以继日的不懈努力与精心守护，小文的病情逐渐好转。

周先生和小文对陈康主任团队表示感谢

糖尿病的并发症可以分为急性并发症和慢性并发症。糖尿病急性并发症主要有三种：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。这些急性并发症一般都是由于严重的高血糖得不到有效控制，一旦急性并发症没有得到较好的处理，会给患者造成严重后果，甚至威胁生命。

周先生日常酗酒不仅并发了重症胰腺炎，更是得了糖尿病而不自知，依然我行我素地保持着错误的饮食习惯；而小文其实事后回忆早已有糖尿病症状，却没有重视，因此血糖也没有很好地得到控制，加上工作劳累使身体处于应激状态，导致血糖骤然升高，最终导致了上述的凶险一幕。

医生提醒：

近年来，我国糖尿病已呈现出年轻化的趋势，许多年轻人最初是因为出现了一些异常症状才引起对糖尿病的警惕。糖尿病最常见的症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。然而，在糖尿病早期，这些症状可能并不明显，或者仅表现出一些不典型症状，如皮肤瘙痒、视力模糊、手脚麻木或刺痛、伤口愈合缓慢、反复发生的泌尿系统感染等。如果出现这些症状，应及时就医检查，以便早期发现和诊断糖尿病。

报送：沈群（区卫健委）

编辑：何海丹

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不可小视的糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生。除了上一篇我们讲的糖尿病酮症酸中毒，糖尿病急性并发症还有哪些呢？

糖尿病非酮症高渗性昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。

早期会出现多尿、口渴、多饮、倦怠、反应迟钝、表情淡漠等，逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐、少尿甚至无尿。

通常应激反应中感染最常见，还有饮水不足或者失水过多（腹泻、呕吐、发热）、高糖的摄入。

如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？

①积极治疗糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不适及时就诊。

②适时补充足够的水分

③规律生活，合理起居，防止各种惑染

④任何不适均应加强血糖监测

糖尿病乳酸性酸中毒：是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而pH<7.35，所致的临床综合征。

由于乳酸产生过多和乳酸清除减少（主要见于肝肾功能不全）所致。

糖尿病乳酸性酸中毒患者重症临床少见，但预后差，死亡率高，需早诊断、早治疗。

好发人群为长期或过量服用苯乙双胍，伴有心、肝、肾疾病的老年病友居多。

它的症状表现为：原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀；疲乏无力、恶心、呕吐；血压、体温下降；神志模糊、面色潮红、昏迷或休克。

病友们一定要严格掌握双胍类药物的适应证。使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗。对于长期使用双胍类药物者，要注意心、肺、肝、骨功能异常，发生异常应及时停用。

（内分泌科 孙萌 图片来源于网络）