糖尿病早期风险筛查(糖尿病早期风险检测)

• 1、1 型糖尿病筛查和早期检测：完整指南
• 2、每4个糖友就有1个得糖尿病肾病？这4个检查帮你早期筛查！
• 3、糖尿病筛查必知清单来了，别让甜蜜“陷阱”悄悄拖垮身体！

1 型糖尿病筛查和早期检测：完整指南

大多数被诊断患有1型糖尿病的人都会说，这种疾病似乎是随机且突然发生的，但实际上，通过血液检测，早在其引发健康问题之前就能发现它。越来越多的专家建议，更多人——包括任何有 1 型糖尿病家族史的人——应该接受导致1型糖尿病的自身抗体筛查。

主动筛查 1 型糖尿病可以让人们受益于新的治疗方法，从而延缓疾病的发作，并接受培训，帮助他们更安全、更少创伤地过渡到糖尿病患者的生活。

1 型糖尿病筛查使用血液测试来寻找称为自身抗体的功能失调蛋白质。这些自身抗体会攻击胰腺中负责产生和释放胰岛素的β细胞。随着身体失去产生胰岛素的能力，血糖会升高到危险的水平。这种自身免疫攻击是1型糖尿病的病因。

自身抗体有多种，1 型糖尿病需要至少两种不同类型的自身抗体才能发展。

如果您的血液测试显示您没有自身抗体，那么您患 1 型糖尿病的风险可能很低 - 尽管不一定为零。

如果您有一种自身抗体，那么您患 1 型糖尿病的风险就会增加。您可能会被建议将来再进行一次自身抗体检测，以查看是否会产生其他自身抗体。自身抗体的出现可能随着时间的推移而难以预测，尤其是在儿童中。

然而，拥有两种或两种以上自身抗体的人几乎肯定会患上 1 型糖尿病，尽管全面发病可能还需要数年时间。事实上，从技术上讲，拥有两种或两种以上自身抗体的人已经患有 1 型糖尿病——即使它尚未引起任何症状。

通过筛查，医生可以在 1 型糖尿病变得危险之前确认其存在。

大多数1型糖尿病患者只有在就医治疗高血糖症状后才会被确诊。这些警示信号——包括视力模糊、口渴加剧、尿频、体重不自觉下降以及极度饥饿——表明血糖水平已升至危险范围。然而，这些信号只是 1 型糖尿病缓慢进展的最后阶段。

专家将1型糖尿病的发展分为三个阶段：

• 第一阶段：血液检测将显示两种或两种以上自身抗体的存在，最终将引发自身免疫性疾病，即1型糖尿病。在此阶段，血糖水平仍然正常，且没有任何症状。
• 第二阶段：自身免疫攻击正在进行，胰腺细胞正在被破坏。此时，血糖测试将显示血糖水平异常，但尚未高到引发症状的程度。
• 第三阶段：患者最终发展为严重的1型糖尿病。此时，患者已经失去了大量的β细胞，产生的胰岛素也非常少，以至于出现了高血糖症状。此时需要进行胰岛素治疗。

由于 1 型糖尿病的第一阶段和第二阶段没有明显症状，因此只能通过筛查发现。虽然无法预防 1 型糖尿病的发展，但识别这些早期阶段可以显著改善预后。

早期发现 1 型糖尿病有两大好处：预防 DKA 和早期治疗以延缓症状出现。

糖尿病酮症酸中毒预防

1 型糖尿病筛查的最大益处或许是降低糖尿病酮症酸中毒 ( DKA )的发病率，这是一种严重高血糖的后果，如果不及时治疗可能会致命。

一美国为例，如今约有 40% 的美国儿童在患上 DKA 后才被诊断出患有 1 型糖尿病。这种情况既危险又痛苦。“这是一种非常痛苦的经历，”克利夫兰大学医院糖尿病与代谢护理中心的内分泌科助理医师克劳迪娅·刘易斯（ Claudia Lewis ）说：“他们在重症监护室里病情非常严重。”

糖尿病酮症酸中毒 ( DKA ) 似乎还会对健康产生长期负面影响。确诊时患有 DKA 的患者，其糖尿病管理会更加困难， 有些人还可能出现认知障碍。

如果您知道自己患有早期 1 型糖尿病，或者患病风险较高，您可能会被要求定期检测血糖，以便及时发现高血糖的最初迹象。 定期检测并与医疗保健提供者合作，可以使患者在病情发展到危急状态之前接受胰岛素治疗。“我们可以预防很多糖尿病酮症酸中毒，”刘易斯说。

早期发现还能让人们有时间了解糖尿病和糖尿病治疗的要素，例如碳水化合物计数，从而确保一旦他们需要开始胰岛素治疗，过渡过程会更加顺利、压力更小。“这让人们有时间去应对诊断结果。有很多心理社会障碍，而且需要大量的教育。如果人们能够随着时间的推移而学习，而不是通过速成课程，那将会很有帮助，”刘易斯说。

目前已获批用于治疗早期糖尿病的药物是 teplizumab（Tzield）。对于 2 期 1 型糖尿病患者，Tzield 可平均将症状的出现延迟近三年。

刘易斯说，将胰岛素依赖推迟几年可以带来巨大的好处，尤其是对年轻人而言。“如果他们年纪稍大一些，管理起来就容易得多。你有时间去了解它。如果你把发病年龄从 18 岁推迟到 22 岁，那么一个人就可以在整个大学期间不患糖尿病。这会让他们的生活轻松很多。”

Tzield 是一种液体药物，已获批用于 8 岁及以上患者，需静脉输注，每日一次，疗程 14 天。该药物价格极其昂贵，据报道，一个完整疗程的标价为 193,900 美元。刘易斯鼓励符合条件的用户了解该制药商的患者援助计划。

1 型糖尿病最常见于儿童，并且具有家族遗传性。这意味着 1 型糖尿病筛查的最佳人选是其家庭成员患有该疾病的儿童。

刘易斯自己也患有 1 型糖尿病，她鼓励兄弟姐妹们去筛查：“我有三个弟弟。他们想知道病情，以便能采取措施，或者，如果他们知道自己没有患上这种病，就能安心。我们希望所有1型糖尿病患者都考虑让他们的家人去筛查。”

此外，目前还没有明确的指南规定哪些人应该接受筛查。研究指出，“有 1 型糖尿病家族史或已知高遗传风险的人应该接受筛查。”

事实上，刘易斯认为所有儿童都应该在初级保健机构接受常规筛查。尽管这种疾病确实有很大的遗传因素，但“80% 的 1 型糖尿病患者没有家族病史。”一些研究人员也认同刘易斯的观点。德国一项对所有儿童进行 1 型糖尿病自身抗体检测的试点项目，显著减少了当地的糖尿病酮症酸中毒 ( DKA ) 病例。

有家族病史的成年人也可以考虑进行筛查。虽然 1 型糖尿病被认为是一种儿童期发病的疾病，但大约一半的确诊病例发生在18岁以上的人群中。

“我们看到各个年龄段的人都有这种情况，”刘易斯说：“我永远不会说你年纪太大，不需要接受筛查。”

1 型糖尿病筛查的推广相对较新，并非所有医院或诊所都将该筛查作为常规工作。

第一步是咨询你的医生，了解筛查事宜。他们或许可以所在医院进行检测，或者将你转诊到其他医院或实验室。

• 1 型糖尿病进展缓慢，在早期阶段通过简单的血液测试即可发现。
• 专家建议 1 型糖尿病患者的家庭成员考虑进行糖尿病筛查。
• 早期发现可以让患者及其家人为症状的出现做好准备，这可以大大减少诊断过程中经常伴随的危险、压力和混乱。

文章来源：Ross Wollen，《每日健康》

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每4个糖友就有1个得糖尿病肾病？这4个检查帮你早期筛查！

根据中华医学会肾脏病学分会2023年发布的《中国糖尿病肾病防治指南》，我国糖尿病患者中，约有20%至40%会发展为糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，简称DKD）。

这意味着，每4个糖尿病患者中，可能就有1人不知不觉中步入了肾病的门槛。而更令人担忧的是，早期的糖尿病肾病几乎没有任何明显症状，等到出现水肿、蛋白尿、肾功能下降等表现时，肾脏可能已经受损严重。

糖尿病本身就像一位“温柔的杀手”，在人体内悄无声息地破坏血管、神经、眼睛、心脏与肾脏。而糖尿病肾病，则是这位“杀手”最危险的“同伙”之一，隐匿、持久、难以逆转。一旦发生，治疗成本高昂，生活质量急剧下降。

那么，如何尽早发现糖尿病肾病？有什么检查可以帮助我们在疾病“潜伏期”就将其揪出？本文将聚焦于糖尿病肾病的早期筛查和预防管理策略，结合西医与中医的知识体系，提供科学、可靠、易操作的健康建议。

糖尿病肾病：糖友的“隐形敌人”

糖尿病肾病，是指由于长期高血糖状态引起的肾小球滤过功能受损，导致蛋白尿、肾功能下降甚至肾衰竭的慢性并发症。

根据《新英格兰医学杂志》（NEJM）2022年一项针对亚裔糖尿病患者的研究，糖尿病肾病的发生率在亚洲国家显著高于欧美国家。这与饮食结构、基因背景、就诊意识等多方面因素密切相关。

糖尿病肾病的进展一般可分为5期：

1. 高滤过期：肾小球“超负荷工作”，但尚无明显症状；
2. 肾小球基底膜增厚期：微量白蛋白尿开始出现；
3. 早期肾病期：明显白蛋白尿，肾功能开始下降；
4. 临床肾病期：大量蛋白尿，水肿、高血压等症状显现；
5. 肾衰竭期：发展为尿毒症，需透析或肾移植。

关键在于前3期，尤其是第2期，仍有可能通过干预逆转病情。

4个关键检查，早期发现糖尿病肾病

1. 尿微量白蛋白（UACR）检测：最早的红灯

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是目前公认最敏感的糖尿病肾病早期标志物。正常人尿液中几乎检测不到白蛋白，但当肾小球滤过屏障受损，少量白蛋白开始漏出，UACR就会升高。

检测建议：

• 每年至少1次
• UACR ≥30 mg/g 即为异常
• 需连续两次异常才能确诊

研究支持：《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年刊登的一项中国多中心研究指出，UACR升高比血肌酐升高早出现约3~5年。

2. 血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）：肾功能的晴雨表

血清肌酐是肾功能检测的传统指标之一，但它受年龄、性别、肌肉量影响较大。因此，医生通常会根据肌酐值推算出估算肾小球滤过率（eGFR），更全面评估肾功能。

eGFR分类：

• ≥90 ml/min：正常
• 60-89 ml/min：轻度下降
• ＜60 ml/min：中度以上下降

临床建议：

• 糖尿病患者每年至少检测1次eGFR
• eGFR下降与UACR升高共同提示肾病风险升高

3. 肾脏B超：结构上看门道

肾脏彩超可以观察肾脏的大小、形态、皮髓质分界是否清晰，是否有肾囊肿、结石等结构性病变。虽然它不能直接诊断早期糖尿病肾病，但对于排除其他肾脏疾病、发现合并病变有重要价值。

特别是当蛋白尿持续存在，而eGFR正常或轻度下降时，肾脏B超可帮助医生明确是糖尿病肾病还是其他肾病。

4. 血压监测：间接反映肾脏“压力”

高血压与糖尿病肾病是一对“难兄难弟”。长期高血压会加速肾脏硬化，而肾病又会反过来使血压升高。

研究显示：血压控制良好的糖尿病患者，发展为肾病的风险可降低近40%（数据来源：中华医学会心血管病学分会2022年共识报告）。

建议：

• 糖友应每日自测血压，维持在130/80 mmHg以下
• 高血压患者应规律服药，避免血压波动

西医治疗：精准控糖控压是关键

糖尿病肾病的治疗目标包括：延缓肾功能恶化、减少蛋白尿、控制血糖和血压。

常用药物包括：

• ACEI/ARB类药物：如贝那普利、厄贝沙坦，能减轻蛋白尿，保护肾小球；
• SGLT-2抑制剂：如达格列净，经《新英格兰医学杂志》2020年临床试验证实，对延缓肾功能下降有显著效果；
• GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽，不仅控糖，还能改善心肾代谢指标。

注意事项：

• 所有用药应在专业医生指导下使用
• 定期复查肝肾功能，注意药物相互作用

中医调养：以“肾”为本，固本培元

中医认为，糖尿病属“消渴”范畴，肾为先天之本，糖尿病肾病多因“肾虚夹湿热”。

常用中药材：

• 黄芪：益气固表，利尿消肿，现代研究发现其含有黄酮类化合物，具有抗氧化作用；
• 丹参：活血化瘀，改善微循环，可用于蛋白尿控制；
• 地黄：养阴生津，适用于阴虚火旺型糖尿病肾病患者；
• 枸杞子：补肝肾，增强免疫，对延缓并发症进展有一定辅助作用。

中医建议：

• 选择具有糖尿病肾病经验的中医师辨证施治；
• 中药需长期调理，切勿自行配伍；
• 饮食以清淡、低盐、低蛋白为主，少辛辣油腻

日常管理：防治并举，细节决定成败

控糖不放松

• 空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L之间
• 餐后两小时血糖控制在10 mmol/L以下

饮食有讲究

• 少吃腌制、加工食品，限制钠盐摄入
• 控制蛋白质摄入量，每天每公斤体重0.8g为宜

运动要适度

• 快走、太极、游泳等低强度有氧运动，每周150分钟
• 避免剧烈运动引起血糖波动

睡眠 心情=“肾”动力

• 保证每晚7~8小时高质量睡眠
• 保持心情愉快，减少焦虑，有助于稳定血糖和血压

写在最后：比疾病更可怕的是忽视

糖尿病肾病并非无法防治，只是太过“沉默”。很多患者因为没有疼痛感就放松了警惕，等到肾功能下降才追悔莫及。

糖尿病并非只需要控血糖，更需要“多方防守”，早筛查、早干预，才能守住肾脏的最后一道防线。

每位糖友都应把这4个检查列入年度体检清单，像给汽车做保养一样，定期检查肾脏“发动机”，为健康保驾护航。

参考资料与文献

1. 中华医学会肾脏病学分会. 《中国糖尿病肾病防治指南》. 2023年版
2. 《新英格兰医学杂志》（NEJM），2020年，关于SGLT-2抑制剂达格列净的DAPA-CKD研究
3. 《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年，亚洲糖尿病患者肾病风险研究
4. 中华医学会心血管病学分会. 《糖尿病合并高血压管理专家共识》. 2022年
5. 赵子文，《糖尿病肾病的中医辨证治疗进展》.《中国中医药信息杂志》2021年第6期
6. 国家基本公共卫生服务规范（第3版）——慢性病管理模块

健康不是纸上的数据，而是生活中的日常选择。管住血糖，守住肾脏，从今天开始。

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糖尿病筛查必知清单来了，别让甜蜜“陷阱”悄悄拖垮身体！

近年来，糖尿病发病率逐年攀升，已成为威胁健康的隐形杀手。

因此，早发现、早干预成为必要，根据《成人个体化健康体检项目推荐专家共识》，咱们聊聊糖尿病筛查那些事儿。

一、哪些人需要重点关注？

并不是所有人都要做全套糖尿病筛查，满足下面这些条件的人群，特别要重视起来：

1.年龄：40岁及以上人群，身体机能下降，胰岛素抵抗增加，糖尿病风险升高。

2.家族病史：父母、兄弟姐妹等直系亲属有糖尿病，遗传基因会让你更易中招。

3.肥胖：体重超标，尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米），脂肪堆积会干扰胰岛素正常工作。

4.生活习惯：长期高热量饮食、不爱运动、作息不规律、过量饮酒，身体代谢负担重，糖尿病容易找上门。

5.既往病史：曾经血糖异常（如空腹血糖受损、糖耐量减低），或患过妊娠糖尿病的女性，后续发展成糖尿病的可能性大。

二、必做的基础筛查项目

1. 空腹血糖：这是最基础的检查，要求至少禁食8小时后采血。正常空腹血糖在3.9 - 6.1mmol/L，超过7.0mmol/L就可能是糖尿病。不过，一次结果异常别慌，需再次复查确认。

2. 餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2小时后测血糖。正常应低于7.8mmol/L，若在7.8 - 11.1mmol/L之间，属于糖耐量异常；超过11.1mmol/L，糖尿病可能性很大。很多糖尿病前期患者，空腹血糖正常，但餐后血糖已升高，所以这个检查很关键。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：能反映过去2 - 3个月的平均血糖水平，不受饮食、运动等短期因素影响。正常范围在4% - 6%，糖尿病患者一般需控制在7%以下。它是评估血糖长期控制情况的“金标准”，也是诊断糖尿病的重要指标之一。

三、进一步评估，深挖隐患

如果基础筛查发现异常，或者是高危人群，还需进一步检查：

1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：先测空腹血糖，然后口服75克葡萄糖，在服糖后1小时、2小时分别采血测血糖。它能更准确地判断糖代谢状态，明确是否患有糖尿病，对早期发现糖尿病前期很有帮助。

2. 胰岛素释放试验：与OGTT同步进行，在空腹及服糖后1小时、2小时、3小时采血，检测胰岛素和C肽水平。了解胰岛β细胞功能，判断糖尿病类型，对制定治疗方案意义重大。比如1型糖尿病患者胰岛素分泌严重不足，2型糖尿病早期胰岛素分泌可能正常或偏高，但随着病情发展，胰岛素分泌逐渐减少。

3. 尿常规：看似简单，却能发现大问题。关注尿糖、尿蛋白、尿酮体等指标，尿糖阳性提示血糖升高；尿蛋白阳性可能有糖尿病肾病；尿酮体阳性则要警惕糖尿病酮症酸中毒，这是糖尿病的急性严重并发症，需及时处理。

四、并发症筛查，守护全身健康

糖尿病不可怕，可怕的是各种并发症，从头到脚都可能受影响，所以定期筛查并发症至关重要：

1. 眼底检查：糖尿病视网膜病变是常见并发症，严重可致失明。建议每年至少检查一次，早期可能无症状，通过眼底镜或眼底照相能发现微血管瘤、出血、渗出等病变，及时治疗可避免视力恶化。

2. 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白等。血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期敏感指标，一旦出现，应积极干预，控制血糖、血压，延缓肾病进展。

3. 神经功能检查：糖尿病神经性病变可引起手脚麻木、刺痛、感觉异常等。通过简单的音叉震动觉、温度觉、触觉检查，或更专业的神经传导速度测定，能评估神经功能，发现早期病变。

4. 心血管检查：糖尿病患者心血管疾病风险高。心电图可筛查心律失常、心肌缺血；心脏超声评估心脏结构和功能；颈动脉超声查看颈动脉内中膜厚度、有无斑块，预测心脑血管疾病风险；必要时还需做冠脉CTA等检查，排查冠心病。

5. 足部检查：糖尿病足是严重且治疗棘手的并发症。定期检查足部皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动等，观察有无破损、溃疡、感染等。日常也要注意足部护理，穿合适的鞋袜，避免烫伤、划伤。

五、筛查频率，心中有数

1.普通人群：40岁起，建议每年查一次空腹血糖和糖化血红蛋白；有高危因素者，从30岁开始，或更频繁检查。

2.糖尿病前期人群：每3 - 6个月复查一次血糖、糖化血红蛋白，密切关注血糖变化，同时积极改善生活方式，必要时药物干预，预防糖尿病发生。

3.已确诊糖尿病患者：血糖控制稳定者，每3个月查一次糖化血红蛋白，每半年全面复查一次，包括血糖、肾功能、眼底、神经功能等；血糖波动大或病情不稳定者，增加检查频率，根据医生建议调整治疗方案。

糖尿病筛查是守护健康的防线，别等身体发出警报才重视。

行动起来，定期筛查，了解身体状况，让甜蜜不再成为健康负担！

糖尿病人群健康体检推荐项目（成人健康体检基本项目 糖尿病人群推荐项目）

参考文献：

《成人个体化健康体检项目推荐专家共识》（2023）