糖尿病孕期筛查(糖尿病孕期筛查哪些项目)

• 1、孕期得了糖尿病怎么办？
• 2、诊断糖尿病，需要查什么？
• 3、什么是妊娠期糖尿病？如何控糖？掌握这几点

孕期得了糖尿病怎么办？

在女性怀孕的旅程中，身体会发生许多变化，其中之一就是血糖水平的波动。有时，这种波动可能超出正常范围，导致孕期糖尿病的发生。孕期糖尿病，也称为妊娠糖尿病，是一种常见的妊娠并发症，它可能对母婴健康产生不良影响。因此，了解孕期糖尿病的识别、管理与治疗至关重要。

一、孕期糖尿病的定义与成因

孕期糖尿病是指在怀孕期间首次发现或发生的糖尿病，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病。其中，妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠24～28周进行筛查时发现。孕期糖尿病的成因主要包括激素水平的变化、胰岛素抵抗增加等。在怀孕期间，孕妇的体内激素水平会发生变化，导致胰岛素敏感性降低，从而增加了糖尿病的风险。

二、孕期糖尿病的识别与筛查

孕期糖尿病的识别主要依赖于临床症状和实验室检查。典型的孕期糖尿病症状包括多饮、多食、多尿、体重增加异常等。然而，这些症状并非所有孕妇都会出现，因此，进行孕期糖尿病筛查至关重要。

孕期糖尿病的筛查通常采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在筛查前，孕妇需要空腹至少8小时。然后，在医生或护士的指导下，孕妇需要在5分钟内喝完一杯含有75克葡萄糖的溶液。喝糖水前、喝完糖水后，孕妇需要在规定的时间点（如1小时、2小时）抽取静脉血，检测血糖水平。根据血糖水平的结果，医生可以判断孕妇是否患有孕期糖尿病。

三、孕期糖尿病的管理与治疗

（1）饮食管理。饮食管理是孕期糖尿病治疗的基础。孕妇应遵循低糖、高纤维、均衡营养的饮食原则，避免过多摄入高糖、高脂肪食物。在饮食方面，孕妇可以选择低糖水果、全谷类食物、蔬菜等富含纤维素的食物，同时保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。孕妇可以咨询营养师，制定个性化的饮食计划，以满足自身和胎儿的营养需求。

（2）运动锻炼。适度运动可以帮助孕妇控制血糖水平，改善胰岛素抵抗。孕妇可以选择散步、孕妇瑜伽等适合孕妇的运动方式，每周进行3～5次，每次30分钟左右。在运动过程中，应避免剧烈运动和过度劳累。

（3）药物治疗。当饮食管理和运动锻炼无法有效控制血糖时，孕妇需要在医生的指导下使用药物治疗。孕期糖尿病的药物治疗首选胰岛素，因为胰岛素是人体内唯一的降血糖激素，对胎儿的影响较小。孕妇应遵医嘱用药，避免自行调整剂量或停药。

四、孕期糖尿病的并发症与预防

孕期糖尿病是一种严重的健康问题，其可能引发的并发症不容忽视。高血压、早产和巨大儿等并发症不仅威胁孕妇的身体健康，更可能对胎儿的生长发育造成长期影响。为了预防这些并发症，孕妇需采取一系列措施。

首先，定期进行产检至关重要，以便及时发现并处理孕期糖尿病。

其次，孕妇应养成健康的生活习惯，包括保持规律的作息、确保充足的睡眠，并坚决避免吸烟和饮酒。

此外，控制体重合理增长也是预防并发症的关键，孕妇应合理调整饮食，避免体重暴增、过度肥胖。

这些措施共同作用下，可以有效降低孕期糖尿病的并发症风险，确保母婴健康。

五、孕期糖尿病的心理调适

孕期糖尿病可能引发孕妇的心理压力和焦虑。面对这一挑战，孕妇应保持乐观态度，积极面对疾病。同时，不要独自承受压力，可以寻求家人、朋友的关爱与支持，或咨询专业心理医生。通过有效的心理调适，孕妇能够更好地管理孕期糖尿病，为自己和宝宝的健康保驾护航。

六、孕期糖尿病的产后管理

孕妇分娩后应继续监测血糖水平，确保血糖逐渐回归正常范围。其次，保持均衡的饮食是关键，应增加蔬果摄入，减少高糖高脂食品，以维持血糖稳定。

规律作息和适度锻炼有助于促进身体康复，并有助于血糖的调控。如果发现血糖异常升高，孕妇应立即就医，接受专业医生的评估和治疗，以防止糖尿病的复发或转变为慢性糖尿病。通过综合的产后管理，可以有效维护母婴健康。

结语：孕期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对母婴健康产生不良影响。通过了解孕期糖尿病的识别、管理与治疗要点，孕妇可以更好地应对这一挑战。在孕期糖尿病的治疗过程中，孕妇应积极配合医生的治疗方案，保持良好的饮食和生活习惯，确保母婴安全。同时，孕妇也应关注自身的心理健康，积极面对疾病带来的挑战。

梧州市工人医院 杨远花/文

责任编辑：李雅琴 李硕然

医学审核：姜峰

出品人：杨中兴 胡丽丽

诊断糖尿病，需要查什么？

怎样诊断糖尿病

需要做哪些检查

今天就来了解一下

糖尿病常见的

相关实验室检查

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，世界卫生组织（WHO）新共识中，与儿童关系密切的糖尿病主要为：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病和其他特殊类型糖尿病共4个亚型。

其中1型糖尿病占儿童期各型糖尿病总数较多，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，肥胖儿童逐年增加，2型糖尿病正在呈上升趋势。

儿童糖尿病除了“多饮多食多尿，体重减轻”的临床症状外，部分患儿首次就诊即表现有糖尿病的并发症——酮症酸中毒，即恶心、呕吐、呼吸深大、精神萎靡、甚至昏迷。

包括空腹和餐后2小时的血糖检测，血糖升高是诊断糖尿病、糖耐量异常或空腹血糖调节受损的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。

空腹血糖的参考区间是3.9-6.1mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验中2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L同时有糖尿病症状，符合上述三项中之一，在随后的一天重复检测以确认，可诊断为糖尿病。

正常情况下，尿液中含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度(≥8.96-10.08mmol/L)时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性。

但尿糖受许多其他因素的影响，因此尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。在糖尿病患儿胰岛素使用过程中，可监测尿糖变化，以判断饮食及胰岛素用量是否恰当。

糖耐量试验（OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，临床常用于怀疑患有糖尿病，而单凭化验空腹血糖又不能确诊的患者。此外，也常用于对高危人群进行糖尿病前期筛查。患者定量口服葡萄糖，通过测定空腹及服糖后2小时的血糖值，来判断机体对血糖的调节能力。

糖化血红蛋白，是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖），通过非酶反应相结合的产物。糖化血红蛋白和红细胞的寿命一样，约为120 天。因此糖化血红蛋白可反映过去 2-3个月体内血糖的平均水平，而与患者是否空腹、昼夜节律等因素无关。糖化血红蛋白结果以百分数表示，正常值为 4%~6%。

胰岛素由胰岛β细胞分泌，是体内降低血糖的激素，因此对胰岛素水平的监测较为重要。一般情况下，1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，胰岛素检测结果会明显偏低；2型糖尿病胰岛素结果升高。

胰岛素原会分解为等摩尔量的胰岛素和C肽，相对于胰岛素而言，C肽可以排除外源性胰岛素的干扰，并且C肽不容易被肝脏降解，能更准确反映患者自身胰岛β细胞合成与分泌功能。对于接受胰岛素治疗的患者，可以测定C肽水平，来评价自身胰岛β细胞功能。

患者定量口服葡萄糖，使血糖升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素/C肽，通过测定空腹及服糖后不同时间点（服糖水后 0.5 小时、1 小时、2小时、3小时）的血清胰岛素/C肽水平，来了解胰岛β细胞的储备功能和分泌功能，有助于糖尿病的分型及指导治疗。

包括谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、抗胰岛细胞抗体(ICA)和抗人胰岛素抗体(IAA)等。主要用于1型糖尿病的诊断和鉴别诊断。

同时还需要定期检测血脂、肝功能、肾功能、肾早损四项以及尿常规等相关检查，有利于糖尿病并发症的早期发现。

什么是妊娠期糖尿病？如何控糖？掌握这几点

很多姐妹晋升“准妈妈”之后

就开始大补特补

鸡汤、燕窝、阿胶……

生怕肚子里的宝宝跟不上营养

但是吃多点真的好吗？

据统计

一部分的孕妈妈

会得“妊娠期糖尿病”

不吃——饿得不行！

吃——血糖飙升！

所以

学会合理控糖尤为重要！

一、什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指怀孕前糖代谢正常，孕期才出现的糖尿病。

多数产妇在妊娠结束后可以恢复正常，但以后患2型糖尿病机会增加。但如果患者在孕期加强管理，合理治疗，则可减少不良结局。

图源：soogif

二、妊娠期糖尿病的诊断及分级标准

如果孕妇孕前从未做过空腹血糖检查，首次产检需要明确是否有糖尿病。所有孕前、早孕空腹血糖正常者，到妊娠24-28周的孕妇建议行75g葡萄糖耐量试验。

图源：giphy.com

1.妊娠糖尿病诊治指南标准

孕24-28周之间，空腹血糖≥5.1mmol/L。

口服75g葡萄糖、餐后1小时血糖≥10 mmol/L；餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。

任意一点血糖值异常者，应诊断为妊娠期糖尿病。

2.妊娠期糖尿病的分级

A1级：空腹血糖<5.8mmol/L，通过营养管理和运动指导，可将血糖控制到理想状态。

A2级：空腹血糖≥5.8mmol/L，需要加用降糖药物，才能将血糖控制到理想状态。

三、为什么会得妊娠糖尿病

妊娠糖尿病主要是因为妊娠后葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗因素增加，而胰岛素分泌相对不足所致。

●胰岛素抵抗

胰岛素抵抗即某些因素使身体对胰岛素敏感性降低，会导致正常浓度的胰岛素不能发挥正常的生理效应。

若要维持正常的血糖水平，则需要更大量的胰岛素。如果此时胰岛素分泌相对不足，则导致血糖升高，发生妊娠糖尿病。

●高危因素

下述原因可能会增加妊娠糖尿病的患病风险。如果以下这几条描述中，有一条或者多条情况与自身符合，孕妈妈可就要小心了：

• 孕妇因素：年龄超过35岁；孕前超重或肥胖；孕期体重增加过多。患有多囊卵巢综合征；饱和脂肪酸摄入过多；乙肝病毒携带状态。
• 家族史：有2型糖尿病家族史，尤其是一级亲属（如父母、兄弟姐妹）。

四、妊娠糖尿病有什么危害？

目前

妊娠糖尿病已经成为

妊娠期最常见的并发症之一

随着现代生活方式和饮食习惯的改变

“糖妈妈”的数量呈现出连年上升的趋势

而妊娠期糖尿病的出现

对于孕妈妈和胎儿来说

都是一种“甜蜜的烦恼”

●对准妈妈的影响

妊娠糖尿病会诱发其他妊娠并发症如妊娠高血压疾病，妊娠心脏病等；

易发生感染的情况，感染加重糖代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒，严重时可导致死胎；

高血糖也可导致孕妇羊水过多。

●对胎儿的影响

妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后，胎儿生长发育受限，易发生流产和早产；

血糖过高还可能造成胚胎过度发育形成巨大儿，因而巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。妊娠糖尿病会引发早产；

图源：十月呵护

如果妊娠期糖尿病的孕妇在孕期血糖控制不良，那么其下一代在童年期和成年期患肥胖症、2型糖尿病的风险增高。

就算确诊了妊娠糖尿病

“糖妈妈”也不必过度恐慌

跟着医生的建议做

照样能健康度过孕期！

五、确诊了，该怎么办？

日常生活中，“糖妈妈”们可以这么做：

1.控制饮食是关键

总热量摄入：计算每日摄入总热量，维持适宜体重增长；

就餐次数：合理安排餐次，少食多餐（每日5—6次）、定时定量进餐；

热量分配：碳水化合物占50％～60％，蛋白质15％～20％，脂肪25％～30％；早餐摄入10％～15％的热量，午餐和晚餐各30％，每次加餐（共3次）可各占5％～10％。

保证充足的优质蛋白质：推荐鱼类、禽类、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

适当限制饱和脂肪酸含量高的食物：如动物油脂、红肉类，减少反式脂肪酸的摄入，如蛋糕、饼干、薯条、爆米花等加工食品。鼓励全谷物、蔬菜、低血糖生成指数（GI）水果，如黄瓜、小番茄的摄入。

2.积极运动不能少

运动是妊娠期糖尿病的综合治疗措施之一，无禁忌证者都需要采取运动治疗。

运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗。餐后30分钟进行轻－中等强度的运动，对母儿无不良影响。选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），不提倡剧烈运动。

有氧运动主要指由身体大肌肉群参加的持续性运动，如步行。运动要循序渐进，量力而行，以微微出汗为宜。

3.血糖监测有必要

每周应至少监测血糖1～2天，测5次血糖，包括空腹血糖，三餐后2小时，晚上睡前，以监测血糖控制情况。

妊娠期血糖控制目标早空腹及餐前血糖值不超过5.3mmol/L。餐后2小时血糖值不超过6.7mmol/L。特殊情况下可测餐后1小时血糖不超过7.8mmol/L。夜间血糖不低于3.3mmol/L。妊娠中晚期糖化血红蛋白不宜低于5.5％。

4.定期复诊不能忘

定期产科检查以及内分泌科门诊就诊评估情况，及时调整饮食及血糖。

六、内分泌科简介

1.总体概述

广州中医药大学深圳医院内分泌科是集内分泌系统疾病、代谢病诊断、防治为一体的综合性诊疗中心，是国家标准化代谢性疾病管理中心，中医药防治糖尿病特色诊疗示范基地，深圳市医疗卫生“ 三名工程” 仝小林院士中医代谢病团队依托科室，首席专家“杨叔禹”教授三师共管团队依托科室，广东省中医药局“十三五”重点专科，福田区临床重点专科、中西医结合糖尿病单元化管理中心。牵头深圳市中医代谢病专科联盟及深圳市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员。岭南中医糖尿病联盟单位，深圳市1型糖尿病联盟成员单位，深圳市内分泌代谢疾病标准化管理专科联盟单位，朴春丽全国基层名老中医药专家传承工作室。多学科融合，医教研协同，中西医并重。

2.科室环境

科室下设住院部床位48张，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC工作室），门诊设有诊室3间及中医特色治疗室、专科检测室。科室拥有国内先进的内脏脂肪检测仪、动脉硬化检测仪、感觉阈值测量仪、多普勒四肢血流图等多种内分泌代谢病科专科设备进行糖尿病及并发症的早期筛查、评估、诊断。同时开展中西医综合治疗，运用胰岛素泵、动态血糖监测、3C疗法、全院血糖管理系统等平台平稳控制血糖。

3.科室特色疗法

根据仝小林院士糖尿病发病分“郁、热、虚、损”四个阶段的理论，专科以态靶辨治体系为指导，通过直接降糖、间接稳糖、辅助调糖三位一体系列方案诊治糖尿病及并发症疗效突出；以开郁清热、消膏降浊法、通经调脏、解毒通络系列方诊治肥胖及代谢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等效果显著；以中医分类分期分证、方药量效理论为指导，开发系列中医调瘿方、疏泄方、代茶饮及外用膏，诊治甲状腺相关疾病，尤其对甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本甲状腺炎等疗效确切。

诊疗范围：中药内服、中医外治法相结合，中西医结合诊治：

• 糖脂代谢疾病（糖尿病及糖尿病并发症如糖尿病神经病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病合并心脑血管疾病，高胰岛素血症、血脂异常、肥胖症、非酒精性脂肪肝等）；
• 骨代谢疾病（绝经后女性骨质疏松、老年性骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏等）；
• 嘌呤及电解质代谢疾病（高尿酸血症及痛风性关节炎、低钠血症、低钾血症、高钙血症、高血压合并低钾血症）；
• 甲状腺相关疾病（甲状腺结节及甲状腺癌术后全程管理、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺相关性眼病）；
• 肾上腺疾病（肾上腺意外瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）；
• 性腺疾病（多囊卵巢综合征、围绝经期综合征等）；
• 生长发育疾病（身材矮小症等）；
• 垂体疾病（垂体瘤功能评估、肢端肥大症、高催乳素血症、库欣病）。

特色优势：科室坚持对内分泌代谢病患者进行“全面性、个体化、预防与治疗并重、生活方式干预与药物治疗兼顾”的治疗理念，运用纯中医及中西医结合防治内分泌代谢病，采取药物疗法与非药物疗法相结合、内治与外治法相结合的一体化综合评估及治疗模式。具体有以下优势：

1.新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖的患者：我们给予短期胰岛素强化降糖，配合中医内服、外治法治疗，能迅速平稳控制血糖，改善胰岛素β细胞功能，并可诱导部分新诊断2型糖尿病患者更长期的糖尿病逆转。糖尿病及其并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病心血管病变等：通过中药调节体质、改善症状、减轻胰岛素抵抗、消除血糖难控的因素，实现平稳血糖波动，减少口服药物及胰岛素的用量，保护心、脑、肾、眼等，延缓疾病的进展。中西医综合疗法治疗糖尿病及并发症有疗效优、安全高等突出优势。

2.健康教育：糖尿病及并发症、代谢综合征、甲状腺疾病的科普宣教与跟踪管理；重视代谢病患者的健康教育指导，设有糖尿病康复俱乐部、甲状腺疾病康复俱乐部，每周一次开展糖尿病俱乐部活动，定期科普宣传、大型义诊活动， 围绕每年联合国糖尿病日、甲状腺日主题开展系列宣教、义诊活动，增强全民健康防病意识。

3. 门诊开展纯中医治疗初发糖尿病、肥胖症、甲状腺结节、新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖的患者：我们给予短期胰岛素强化降糖，配合中医内服、外治法治疗，能迅速平稳控制血糖，改善胰岛素β细胞功能，并可诱导部分新诊断2型糖尿病患者更长期的血糖缓解。对甲状腺结节全病程诊治，同时开展基于TCT联合基因突变检测技术超声引导下甲状腺穿刺活检术，提高恶性甲状腺结节诊出率，减少患者多次穿刺次数，拥有甲状腺结节及甲状腺癌术后全疗程管理门诊。门诊及病房均开展了肥胖（肥胖合并多代谢紊乱）的中西医结合全链条管理模式，将肥胖分为认识期、治疗期、延续期分期辨证论治。