糖尿病神经病变活多久(糖尿病神经病变的症状)

• 1、糖尿病患者发生周围神经病变有哪些危害？有什么治疗方法？
• 2、出现糖尿病并发症还能活几年？关键看这一点！
• 3、谈糖尿病神经病变

糖尿病患者发生周围神经病变有哪些危害？有什么治疗方法？

糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是一种因长期高血糖导致神经系统损害的一类疾病，随着社会经济的发展，国人饮食习惯的改变和中国老龄化的加剧，糖尿病的发病率正逐年上升，其中ＤＰＮ的发病人数也随之增加。

ＤＰＮ主要累及全身任何部位的感觉神经、运动神经和自主祌经，是糖尿病神经病变中最常见的类型之一，也是导致糖尿病足溃疡、截肢最常见的原因，其早期大都表现为糖尿病足。

糖尿病足以其发病率高、进展快、病程长、预后差、致残致死率高为特点，成为糖尿病最严重的并发症之一。

研究显示，早期诊断，早期治疗糖尿病周围神经病变，可延缓其进一步发展。

为了降低ＤＰＮ的发生，大大改善糖尿病足患者的生活质量，积极地进行早期预防显得事关重要，表面肌电生物反馈（ｓＥＭＧ－ＢＦＢ）疗法是—种比较新颖的康复治疗技术。

国内外研究表明，使用电刺激、肌电生物反馈等作用于神经肌肉，对周围神经损伤患者进行治疗，创造有利于神经再生的微环境，能够明显增加神经的传导速度，有效促进周围神经再生及神经功能恢复。

至２０４０年，全球糖尿病患者将超过６．４亿，其中３０％-５０％的患者有糖尿病周围神经病变。

随着人口老龄化发展以及人们生活方式的转变，我国糖尿病患病人数逐年上升，估计到２０３０年将达到１．３亿间。

２型糖尿病的发病机制目前尚未完全阐明，遗传因素及环境因素通过不同的途径干预胰岛素的作用和（或）胰岛Ｐ细胞的分泌功能，最终导致胰岛素的绝对不足，引起血糖增高。目前治疗以控制血糖，预防相关并发症为主。

糖尿病神经病变指糖尿病累及神经系统的一类病变，以周围神经病变多见，多累积外周神经纤维，为对称性改变，下肢较上肢常见。

常见于中老年群体，由于中老年人群病程长、年龄大、血糖控制较差，所以年龄大于４０岁、长期吸烟以及血糖控制较差的患者中患病率较高。

目前ＤＰＮ作为糖尿病的并发症之一，其发病机制尚未完全阐明，可能与代谢紊乱引起的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏、雪旺细胞、乙二醇酶Ｉ等有关。

氧化应激是指机体在遭遇各种有害应激时氧化系统与抗氧化系统之间平衡失调，而损伤正常组织，氧化应激不仅可以造成神经元和轴突的损伤，甚至能直接损伤神经细胞。

血液流变学改变和微循环异常，引起神经纤维血氧缺乏，导致阶段性脱髓鞘及神经轴索受损等病理症状。

血旺细胞作为一种周围神经的胶质细胞，有分泌生长因子的功能，主要参与神经损伤和修复过程。

血糖增高时能够加速雪旺细胞进行促有丝分裂反应，导致成熟的血旺细胞脱髓鞘，加速ＤＰＮ的发生。

血旺细胞能分泌多种生长因子，如胰岛素生长因子、神经生长因子、神经营养因子－３等。

生长因子可直接作用于轴突，促进神经元髓鞘的生成、营养神经元和支持神经结构进而促进神经元生长。

但是，在神经损伤时，生长因子及其受体表达异常，对感觉神经元和交感神经元生长和存活有非常大的影响。

近年来国外研究发现，ＤＰＮ发生与乙二醇酶Ｉ的活性具有相关性，ＣＡＡＴ区／增强子或许是发生ＤＰＮ的分子靶点。

糖尿病周围神经病变的主要病理变化是有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，无髓鞘神经纤维轴突变性或消失。

ＤＰＮ作为糖尿病常见的慢性并发症，可累及患者运动神经、感觉神经，临床上主要表现为下肢或足趾分布如袜子或手套状、蚁行感伴麻木、疼痛或如踏棉垫感觉减退等症状。

体征表现为跟膝腱反射减退或消失，严重影响患者的生活质量，不及时治疗可进展形成糖尿病足部溃疡及坏疽，治疗周期长、愈合能力差，给患者家庭以及社会带来沉重的经济负担。

糖尿病是引起小纤维神经病变最常见的原因。糖尿病引起的周围神经病变多见于小纤维神经损伤。

小纤维神经损伤可引起疼痛、麻木、烧灼感、刺痛感等感觉和自主神经功能障碍。ＤＰＮ的发病率与病程密切相关，糖尿病病程小于１０年的患者可出现明显的周围神经症状。

导致糖尿病足溃疡发生最常见危险因素是糖尿病周围神经病变。高血糖是导致糖尿病周围神经病变的病因之一，所以控制血糖是非常重要的。

但研究表明在病程较长的糖尿病患者中加强血糖控制并不能降低或延缓ＤＰＮ的发生发展。以ａ－硫辛酸为主的抗氧化应激治疗主要是改善神经的传导速度，提高神经反应性。

微循环药物治疗，扩张远端小静脉和小动脉，缓解痉挛，增加微循环再灌注。应用甲钴胺、神经生长因子等促进神经修复和再生，使血流动力学得到显著改善。

中医方面使用丹参、川芎嗪、天麻素等药物治疗，改善组织的缺血缺氧而发挥作用，以及使用多种中药配方行足浴疗法；非药物治疗方面。

激光疗法是用半导体或氦－氖激光激光照射，在神经走行上照射穴位，以促进伤口愈合及促进神经再生的作用。红外－红光疗法是使用单频红外光线照射，增加微循环的血液灌注。

针灸作为我国特色治疗手法也用于治疗ＤＰＮ患者。除去肥胖、吸烟、酗酒、高血压、高血脂、及服用有损神经的药物等危险因素。

以上治疗方法应用于糖尿病周围神经病变的患者，但是糖尿病足患者人数仍居高不下，截肢患者人数也在不断增长。

研究显示，早期诊断，早期治疗糖尿病周围神经病变，可延缓周围神经损伤进展，使糖尿病患者足部溃疡发生率降低６０％，截肢发生率降低８５％。

监测血糖，血糖是反映糖尿病患者病情发展和控制情况的指标，血糖监测对ＤＰＮ患者具有重要的临床意义，不稳定的波动性高血糖患者周围祌经病变发生率及严重程度会明显升高。

加强饮食护理，使患者充分的认识到合理饮食对预防ＤＰＮ等并发症具有Ｍ要影响１：４１。运动指导，根据个体差异指导ＤＰＮ患者进行循序渐进的有氧运动。

６０％—７０％的糖尿病足是由糖尿病周围神经病变引起０］。

加强糖尿病相关知识的健康教育，教会患者进行正确的双足检查，告知患者及其家属重视足部护理是非常重要的。

行之有效的健康教育能促进患者和家属深刻的认识糖尿病周围神经病变，帮助其正确认识神经病变的危害性，使其了解神经病变的可预防性，从而提升其护理治疗依从性；持续有效的足部护理能减少足部并发症的发生。

采用自拟中药制剂泡足、穴位按摩刺激等对ＤＰＮ的患者进行治疗，主要是通络活血之功效。

但仅仅是药物及精心的护理不能阻挡周围神经病变的发展，所以寻找延缓糖尿病周围神经病变的发展和促进周围神经的恢复就成了努力的方向。

糖尿病周围神经病变的检测方法常规是量表评分法，足部痛觉检查，仪器测定足部温度觉，音叉测定，单丝检查，震动感觉阈值检测，定量感觉检测，足底压力测试，神经传导速度检查。

１２８Ｈｚ音叉检查，１０ｇ尼龙丝因检测工具易操作，价格低廉的优点广泛应用于临床，但其敏感度差；震动感觉阈值检测受到仪器和刺激特性影响，精确度不高。

而应用神经电生理检查反映运动神经和感觉神经的传导功能的真切度较高，可作为ＤＰＮ的独立诊断标准。

表面肌电生物反馈治疗将生物反馈技术与神经肌肉电刺激相结合，是近年发展起来的一种新型治疗方法。

当患者主动的，有意识的使肌肉收缩吋，检测其所产也的微弱肌电信号，经过转化后以视觉和听觉形式反馈给大脑，并根据这些反馈有目的地进行调节。

放大的反馈电流由肌电生物反馈仪处理后转化而成，进而刺激肌肉，使神经末梢产生兴奋传导，从而募集到更多的肌纤维，产生直观可视的肌肉收缩动作以提高肌力作用。

应用周围神经电刺激可减小再生神经的横断面积，使再生神经的传导速度增加。

研究表明：如果要达到有效促进神经功能的恢复的效果，需在周围神经损伤早期立即进行电刺激治疗，然而较晚时间使用电刺激治疗不利于神经的再生修复。

通过表面肌电刺激的感觉反馈，改善下肢微循环，进一步缓解或治愈下肢疼痛，并促进神经髓鞘及轴突的修复与再生，从而促进周围神经的恢复。

周围神经的功能是传递大脑与肢体感官、运动之间的信息，该治疗方法将主体感觉和主动运动有机结合，最终达到促进两者恢复的作用。

表面肌电生物反馈疗法在糖尿病周围神经病变患者中的应用，在改善下肢周围神经的波幅和传导速度方面，有积极的意义。

与常规护理相比，糖尿病周围神经病变患者进行表面肌电生物反馈治疗，可缓解ＤＰＮ所造成的疼痛，减少溃疡的发生率。

ＤＰＮ患者使用表面肌电生物反馈法治疗，安全性好，患者接受度好，无不良反应发生。

出现糖尿病并发症还能活几年？关键看这一点！

糖尿病并发症是患者普遍担忧的问题，不仅因为它们带来的不适症状和身心健康危害，还因为它们可能会导致寿命缩短。研究数据显示，未能有效控制的糖尿病并发症可能会使患者寿命缩短8至10年。然而，如果患者积极预防和治疗并发症，通常不会影响寿命。

在本期内容中，我们将分享两位糖尿病患者的故事，他们面对并发症采取了不同的处理方式，结果也大相径庭。

案例一

我曾接诊过一位63岁的男性患者，他患有2型糖尿病已有3年。尽管患病时间不长，但他已经开始出现并发症。患者对于网上关于并发症可能缩短寿命的说法感到非常紧张，子女也很担忧，于是带他来诊所就诊。

患者自述血糖波动大，有时低至8点多，有时高达13点多，尿糖三个加号。他口服甲苯磺丁脲和格列齐特。3个月前，他开始感觉双腿发凉、发麻、疼痛。面部、眼睛、嘴角和手指时常发生痉挛。

他口渴且饮水多，尿量也多，食欲不振，有时感觉呼吸困难，手脚无力，稍微活动就会喘息，感到非常疲劳。走五六分钟就会头晕眼花，需要停下来休息，还有喘息的症状。

检查发现，患者舌质暗紫，脉象濡细而涩。显然，他出现了糖尿病周围神经病变的并发症。经过辨证，我为他开了以补气化瘀为主，同时清热化湿的方剂。

经过调理，他的不适症状得到了缓解。现在，他坚持健康的生活习惯，血糖波动很小，不适症状也没有反复。

案例二

另一位糖尿病患者年仅45岁，他在第一次就诊时是坐着轮椅来的，四肢细瘦，形容枯槁。经过询问得知，他因为脚痛无法行走。实际上，他在5年前就被诊断为2型糖尿病，但因为觉得自己年轻，所以一直没有服药，也没有进行复查。

1年前，他开始出现手麻、脚痛和体重骤减等症状，但他并没有重视。直到双脚疼痛加剧，尤其是晚上和行走时，他才意识到问题的严重性。在附近的医院被诊断为糖尿病周围神经病变和糖尿病足。医生告诉他，如果继续放任不管，可能需要进行截肢或截趾手术。这位糖友感慨万分，后悔没有早点处理问题，否则现在不会有这么多困扰。

类似的案例并不罕见，分享这些故事是为了提醒大家重视糖尿病并发症的预防和治疗。要爱护自己的身体，发现问题及时解决，不要等到病情严重时才追悔莫及。

通常情况下，医生会建议糖尿病周围神经病变的患者使用甲钴胺。但甲钴胺并不适合所有人，且最多使用一个月，如果没有效果就不能继续使用。

另一种方法是采用中医调理，改善糖尿病周围神经病变等并发症，缓解手脚麻木、疼痛等症状，避免和减少并发症的发生。

谈糖尿病神经病变

说起糖尿病，真是万病之源。从大血管病变(脑中风、心肌梗塞、脚截肢)到小血管病变(视网膜病变、慢性肾脏病、洗肾、周边神经病变)，对全身器官影响很大，也影响到患者的生活品质。以下我将针对糖尿病神经病变的分类、危险因子、鉴别诊断和治疗为大家说明。

糖尿病神经病变并无统一诊断标准，只要是糖尿病患者，排除其他周边神经病变病因，以理学检查或电生理测试，呈现周边神经功能异常的征兆症状，就可诊断为糖尿病神经病变。

以不同的筛检方法(音叉震动、电生理检查、疾病分类代码ICD-9、密西根神经病变筛检量表)来看，盛行率大约为30%。

糖尿病神经病变的发作型式可以分为因血糖不稳导致的急性神经病变，和长期糖尿病导致的慢性感觉运动神经病变。

糖尿病神经病变典型症状包含末梢烧灼痛、针刺般疼痛、麻木，对触碰、振动失去对称性的远端感知或丧失对针刺与温度的感觉。

根据研究，危险因子和年龄、糖尿病罹病期、高血压、高血脂、肥胖、抽烟皆有相关。其中以糖化血色素(HbA1c) 控制不佳和疾病呈现强烈正相关。

血糖控制不佳会导致糖尿病小血管病变(视网膜病变、慢性肾脏病、周边神经病变)明显增加，彼此之间也有相关性。所以当肾脏科医师和眼科医师诊断出您有慢性肾脏病或视网膜疾病时，有很高比率您也有糖尿病神经病变。

症状上可分为疼痛型症状(烧灼痛、刀割痛、触电痛、冰冻痛、抽痛、针刺痛)或非疼痛型症状(无知觉、麻木)。可以用密西根足部神经病变筛检量表(MNSI)计算分数，或是使用音叉(震动感觉)、单股纤维(压力感觉)、棉花(轻触感觉)、金属汤匙(温度感觉)、牙签(疼痛感觉)来诊断。或以精密检测(电生理检查、神经切片、排汗测试等)来辅助。

第一个鉴别诊断是周边阻塞性动脉疾病(Peripheral arterial occlusion disease, PAOD)，可以由疼痛位置和休息后是否能缓解做判断。

第二个鉴别诊断是尿毒性神经病变(Uremic neuropathy)，和肾功能恶化有关，需要靠透析甚至肾脏移植才能改善。

治疗方向包括预防(控制高血压、高血糖、高血脂)、非药物治疗(运动、心理治疗、卫教、生活方式改善)，和药物治疗(抗癫痫药物、抗忧郁药物、鸦片类药物、外部用药)。

普遍来说神经病变改善幅度与剂量相关，但相对的副作用也会更多。副作用包含嗜睡、头晕、体重增加和肠胃道症状。

糖尿病神经病变的危险因子包含血糖控制不佳、年纪大、高血压、高血脂和肾脏病。糖尿病小血管并发症(眼睛视网膜病变、慢性肾脏病、周边神经病变)时常接连出现，当医师发现其中一种并发症时，需要注意到另外两种并发症可能同时存在。目前各国临床治疗指引大都建议使用Pregabalin和Duloxetine做治疗，详情请与您的医师讨论。