脚气与糖尿病(脚气糖尿病的早期症状)

糖尿病之友 2025年06月29日 14:55 0

文章目录：

1、糖尿病患者别把“脚气病”不当回事，容易导致糖尿病足
2、脚气会诱发糖尿病足，看看你有脚气吗？如果有，赶紧治
3、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

糖尿病患者别把“脚气病”不当回事，容易导致糖尿病足

王先生半年前在我院门诊内分泌科就诊，血糖控制差，糖尿病病程十年余，平时感觉四肢麻木，患有“脚气病”，在门诊建议他住院治疗，王先生拒绝了。

约2个月前，王先生在院外足疗场所修脚后出现右脚感染，幸亏就诊及时，没有发展为糖尿病足。在我科住院半月后稍好转，共花费一万多。

王先生的案例告诉我们一个道理：糖尿病患者“脚气病”不容忽视，一不留神可能酿成大祸。下面我们就一起了解，什么是脚气病，糖尿病患者应如何预防。

什么脚气病

糖尿病病人血糖高，抵抗力差，足部更容易被浅部真菌骚扰，而其中尤其容易发生的就是甲癣、足癣。

足癣又称脚气，为足部的真菌感染。根据研究发现，糖尿病患者中有25%的人会发生脚气感染；也有研究发现，该比例高达30%。足癣常见的有以下三种:

①水疱型:常于趾间、足趾及其侧缘反复出现深在性水疱，不易破裂，伴有明显瘙痒，数日后疱液干涸、脱屑，瘙痒随之缓解。

②擦烂型:常见于4～5趾或3～4趾间，角质层浸渍、发白、松离，剥脱后露出鲜红色的糜烂面或蜂窝状基底。此时渗液多，有异臭，瘙痒难忍，易继发感染。

③鳞屑角化型:常见于足跟、足趾及其侧缘,角质层增厚、粗糙、脱屑、干裂如树皮状。

大多数糖尿病患者有血管病变及神经病变，皮肤的这种病变很有可能发展成经久不愈的慢性溃疡，严重的可能成为坏疽，甚至需要截肢，所以无论皮肤溃烂是否严重都要引起重视。

糖尿病人的机体免疫力也有所下降，因此其对真菌的抵抗能力也下降，容易造成反复发作。

如何预防脚气病

1.首先要控制好血糖，这样身体才有强大的抵抗力，才能很好的发挥皮肤屏障作用。

2.除了控制好血糖以外，糖尿病人应主要预防措施，讲究卫生，从源头避免各种感染。

3.要穿宽松、透气的鞋袜。

4.不与他人共用拖鞋、卫生器具等。

5.尽量避免到公共浴室、泳池、健身房等赤足行走的地方。

6.家里如果有患脚气的人，应尽量避免与其一起洗涤衣物。

如果糖尿病病人发现有脚气发生的迹象，要尽早去正规的医疗机构去采取适合自己的治疗方法，彻底治疗脚气，以免造成严重后果。

作者：杨康住院医师

审校：张美彪主任医师

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

脚气会诱发糖尿病足，看看你有脚气吗？如果有，赶紧治

近日，我在内分泌科门诊碰到了几位老糖友，他们主动要求住院！

老王患2型糖尿病20年，平时血糖控制差，已出现糖尿病肾病、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变等多个并发症，最近3天突发右小腿红肿热痛，脱下鞋袜，见其右足底脱屑厉害，足趾间糜烂，考虑“脚气”诱发丹毒，确实需要住院治疗。

李阿姨2型糖尿病病程十余年，也有各种慢性并发症，平时规律注射胰岛素，空腹血糖6.0mmol/L，6天前右足足背疼痛，第3趾和第4趾间冒个水疱，自行挑破后老是渗液！右足卫生状况差，趾间泛白，足底斑驳脱皮，溃口轻轻一挤就“爆浆”，好多脓液，明确为糖尿病足病，收治病房。

张先生确诊“1型糖尿病”3年，平时就有“脚气”，最近左脚痒得厉害，足趾间糜烂、脱皮。

这都是脚气惹的祸！

这三位糖友有着同样的问题——“脚气”

什么是“脚气”

脚气也就是足癣，属于足部真菌感染。普通人群中，足癣患病率约15%-20%，而且常与甲癣（俗称“灰指甲”）同时存在，常被认为是小麻烦，无足轻重。

糖尿病患者中，足癣患病率可达25%，甚至高达30%。

足癣有以下几种类型：

1.水疱型

多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。

2.糜烂型

表现为局部表皮角质层浸渍、发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3趾、4趾、5趾缝间。常见于多汗者。

3.鳞屑角化型

症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。

一半以上的糖尿病患者存在周围神经和/或血管功能受损，脚部真菌感染可能后果很严重，包括继发细菌感染、足部溃疡、甲沟炎、丹毒、坏疽，甚至危及肢体和生命。

糖尿病患者免疫力下降，发生真菌感染的风险很高，而且会反复发作，所以糖友无小事，必须重视起来。

糖友如何预防脚气

1．控制好血糖是基础，机体免疫力提高了，才能发挥好皮肤屏障作用。

2．强调预防的重要性，讲究卫生，保持皮肤干燥，保持足部清洁，勤换袜子。

3．要穿宽松、透气的鞋袜。

4．不与他人共用拖鞋、卫生器具等。

5．尽量避免到公共浴室、泳池、健身房等赤足行走的地方。

6．家里如果有患脚气的人，应尽量避免与其一起洗涤衣物。

糖友得了脚气怎么办

1．请尽早去正规的医疗机构，采取适合自己的治疗方法，彻底治疗脚气，以免造成严重的后果。

2．足癣用药最关键的是按照分型进行连贯正规的治疗。切勿自行盲目治疗，这样容易延误或加重病情。擅自挑破水疱、撕去死皮，均有可能发生糖尿病足溃疡。我们见过太多这样的案例，糖尿病患者一定要提高警惕。

3．糖尿病患者出现下肢或足部瘙痒、疼痛、不适、溃烂，切勿拖延，请立即就医治疗。

作者：周斌

常州市武进人民医院内分泌科副主任医师

糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

一、糖尿病足的严重性

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

二、引起糖尿病足的原因有哪些？

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

三、其他影响糖尿病足的因素

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

四、糖尿病足病患会有哪些症状呢？

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
不寻常或持续性的脚臭问题
有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
脚趾外观出现变形
脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

五、糖尿病足要如何治疗呢？

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。