脑梗塞 糖尿病(脑梗塞糖尿病人吃什么样的主食)

• 1、有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？
• 2、惊人！心梗、脑梗，糖尿病的“损友”究竟有多少个？
• 3、有糖尿病，最怕心梗、脑梗？关键用好4类药物，有2类不是降糖药！

有糖尿病的人，发生脑梗塞的8个原因，看看你身上有没有？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病人脑梗塞，不是偶然，是连环杀招。
不是血糖高一两天的问题，是你身体早就在高压锅里煮了十年。

你以为控住血糖就万事大吉？错。糖尿病不是闷头攒高血糖那么简单，它是一个多线作战的系统性背刺者，尤其是对你的脑血管，下手从不留情。

脑梗塞，就是它最喜欢的收网方式之一。而你，可能早就中了招，只是还没发作。

为什么糖尿病人更容易脑梗？不是因为“糖”堵住了血管，而是因为这场战役，你根本没搞明白谁在背后开炮。这里有8个你可能从没当回事的原因，正在一步步把你推向脑梗的边缘。

别说你不知道，知道了也别装没看到。

胰岛素抗性，血管硬化的开场白。

你觉得胰岛素抗性只是“血糖控制得不好”？别天真了。它是把你血管内皮当靶子打的第一枪。

长期高胰岛素水平让血管壁变厚、变硬，就像把水管壁包上一层橡胶，弹性没了，血流一冲就容易出事。再加上高胰岛素诱导的低度炎症，你的血管已经不是原装的了，是“翻新”的，质量堪忧。

高血糖不是毒，是腐蚀剂。
血糖高，不会立马让你“糖中毒”，但它能慢慢把你的血管泡软。高血糖让血管内皮细胞变脆、修复能力下降，像水泥墙上的油漆脱落，一点风吹草动就裂缝。

裂缝一多，血小板就来补洞，补着补着，就把血管口径缩小了。时间久了，一块小斑块可能就卡在脑血管的支路上，你以为是突然，其实是蓄谋已久。

脂质代谢紊乱，不只是三高的副产品。
糖尿病人常常伴随高血脂，但这不是附赠，而是大礼包。高甘油三酯和低HDL胆固醇是“双煞”，一个是炸药，一个是点火器。

它们让血管里的斑块更不稳定，随时可能破裂，形成血栓，直接冲向脑部。你以为你控制住了血糖，就等于抢到了刹车，其实你连方向盘都没摸到。

血压异常，不只是“顺带高了点”。
糖尿病人高血压发病率高，不是巧合。高血糖 高胰岛素 血管硬化=高血压三件套，没一个是省油的灯。

高血压让脑血管长期处于高张状态，像橡皮筋一直拉着，迟早断。脑血管一旦破裂或闭塞，脑梗就来了，而且是雷霆万钧的那种，毫无预警。

血液变“粘”，不是玄学，是物理。
糖尿病人的血液不是“红的更艳”，而是“浓的像蜜”。高血糖让血浆渗透压上升，红细胞、血小板都变得不安分，黏在一起搞事情。

血液粘稠就像下水道堵了头发，不堵死也流不畅。特别是小血管，容易被“血块”卡住，脑梗塞的风险成倍上升。

慢性炎症，潜伏在平静之下的埋雷者。
糖尿病不是“热烈的火”，而是“持续的烫”。慢性低度炎症像是把火苗藏在木头里，你看不到，但它一直在烧你的血管。

炎症让血管内皮变得“脆弱又易怒”，一点刺激就抓狂，释放促凝物质，血栓就这么悄无声息地形成。很多脑梗死前，身体早就发出了“炎症警报”，只是没人在意。

自主神经功能紊乱，控制系统失灵。

糖尿病久了，不只是眼花、脚麻，还有神经系统的“背叛”。自主神经系统负责调节血压、心率、血管张力，一旦它乱了，身体就像开车没方向盘。

突然的血压波动、心律失常，都是脑梗塞的“前奏”。你却以为“只是老了”，其实是控制中心坏了。

肾功能下降，血管垃圾堆积场。
糖尿病肾病不是另一个独立的病，是血管系统被连锅端的信号。

肾脏是个过滤器，当它出问题，你血里的毒素、代谢废物就堆着不走，间接加重血管损伤。尤其是尿酸、肌酐升高，都是血管硬化的帮凶，让你脑血管堵得比别人快、比别人狠。

你可能会问：那我怎么知道自己是不是脑梗“预备役”？
别靠感觉。靠感觉的，早就被抬走了。真正的预警，是指标，不是直觉。

· 糖化血红蛋白高于7%，血管已经处于“高压锅”状态；

· 甘油三酯高于2 mmol/L，说明你血管里已经是油炸场；

· 尿蛋白阳性，代表肾脏已经开始罢工；

· 间歇性头晕、走路不稳、早醒后手麻，都是小血管“冒火花”的信号。

别再沉迷于“血糖控制得还行”的幻觉里了。糖尿病不是一个病，是一整个生态系统的崩塌。你看到的是血糖，脑梗看到的是机会。

现在，问题来了：你该怎么自救？

先别急着买保健品，先把这几个动作做到极致：

一，控糖不讲温柔，要狠。糖化血红蛋白别止步于7%，要往6.5%靠。别怕低血糖，怕的是你这条路走得太拖拉。

二，血脂控制别偷懒。别等医生提醒，主动查，主动用药。他汀类药物不是“有副作用”，是“有命作用”。

三，血压别放纵。糖尿病人的理想血压不是140/90，而是130/80以下，甚至更低才安全。

四，运动不是选修，是必修。每周5天，每天30分钟中等强度运动，哪怕散步也行。血流动起来，血栓才不敢停下来。

五，定期体检不是形式主义，是你活下来的门票。血脂、肾功能、颈动脉超声，该查查，该花花。

你以为你还有时间，其实时间根本不给你机会喘气。脑梗不是突然发生，而是你容忍了太久的结果。

糖尿病不是不治之症，但绝对是慢性杀手的“培训班”。你若给它机会，它就拿走你脑袋里最值钱的那块地盘。

别等中风了才想起戒糖，别等瘫了才开始健身。现在，就是你脑血管最后的喘息时刻。

你手里不是没武器，是你从没认真用过。

参考文献：

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

2. 王陇德主编.《脑卒中防治指南》人民卫生出版社.

惊人！心梗、脑梗，糖尿病的“损友”究竟有多少个？

来源：【夕阳红】

解放军总医院第二医学中心内分泌科主任医师田慧介绍糖尿病并发症的危害及预防方法。

本文来自【夕阳红】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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有糖尿病，最怕心梗、脑梗？关键用好4类药物，有2类不是降糖药！

只要一走进心血管内科与神经内科病房，大家就不难发现：有很大比例的冠心病、心梗患者以及脑梗、脑溢血等中风患者，在发病以前都长期患有2型糖尿病。

的确，2型糖尿病与心梗、脑梗等严重心血管疾病之间存在着极为密切的关联。

比方说，从心血管风险分层的角度来看，40岁以上人群只要确诊2型糖尿病，心血管风险就直接达到了【高危】这个层级。

再比如，流行病学调查数据显示，2型糖尿病患者排第一位的致死或致残原因，就是心脑血管疾病。

因此，对于还没有发展到心梗、脑梗的2型糖尿病患者来说，预防心梗、脑梗的发生就成为了治疗当中的重中之重。

而用好以下这4类药物，可以让大家“事半功倍”。需要特别注意的是：其中竟然有2类药物，并不是降糖药！

对于2型糖尿病患者来说，使用降糖药来控制好血糖无疑是最为核心的治疗。

然而，大量的临床研究发现：很多传统降糖药只具有控制血糖的功效，却并不能大幅降低2型糖尿病患者的心血管风险。

但好在，近年来涌现出了2类新型降糖药，它们除了能够有效控制血糖以外，还可以显著降低2型糖尿病患者的心血管风险。这就是“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”与“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）”。

具体来说，“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”是一类以口服为主的降糖药，代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，因此，也被大家习惯性地称之为“列净类”降糖药。

而“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）”则是一类以皮下注射为主要给药方式的降糖针。

除了司美格鲁肽有口服版以外，像利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等其他药物均只能通过皮下注射给药。

由于这类药物的名称当中多包含一个“肽”字，所以，它们也被大家习惯性地称为“肽类”降糖针或“肽类”降糖药。

早在2020年，我国就正式发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。

这份医学指导文件明确指出：“列净类”降糖药（SGLT2i）与“肽类”降糖针（GLP-1RA）能够显著改善2型糖尿病患者的心血管与肾脏临床结局，并且，安全性良好。

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

而2023年以来，随着越来越多医学证据的公布与用药经验的积累，有更多医学指南与专家共识都开始着重强调这2类药物在2型糖尿病治疗当中的特殊地位。

比方说，2023年发布的《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》就明确提出：心肾风险较高的2型糖尿病患者应优先使用“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）。

再比如，就连专门针对二甲双胍这款“降糖老药”的《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》，也都不得不强调：

• 有强心肾适应症的2型糖尿病患者应该优先使用“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）！
• 只有当没有强心肾适应症的时候，才建议优先使用二甲双胍。

《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》

简言之，按照最新的医学理念，对于心肾风险较高的2型糖尿病患者来说，“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）是应该优先选用的药物。

而即便是心肾风险不高的患者，在当前的用药方案当中确保包括这2类药物的其中1种，也无疑是“万无一失”的！

所以，2型糖尿病患者要想最大程度地预防心梗、脑梗的发生，用好“列净类”降糖药（SGLT2i）与“肽类”降糖针（GLP-1RA）是极其重要的。

众所周知，导致心梗、脑梗的关键病理生理基础是“动脉粥样硬化”。

根据医学界广泛认可的【脂质浸润学说】，动脉粥样硬化形成与发展的“始动因素”是血液当中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等“坏胆固醇”向动脉血管壁内的渗透或浸润。

因此，利用他汀类降脂药降低血液当中的“坏胆固醇”，被证明可以有效防控动脉粥样硬化，从而降低心梗、脑梗风险。

而在现实当中，可以说，绝大多数2型糖尿病患者都是需要吃他汀类降脂药的！

根据2023版《中国血脂管理指南》所提供的心血管风险分层标准：年龄≥40岁的2型糖尿病患者，总体心血管疾病风险至少是【高危】这个级别。

而【高危】级别所对应的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标并不是大家通常所以为的“＜3.4mmol/L”，而是“＜2.6mmol/L”。

换言之，对于40岁以上的2型糖尿病患者来说，只要血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，就需要吃他汀了！豪无疑问，在现实当中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过这一标准的患者才是占大多数的。

2023版《中国血脂管理指南》

2023版《中国血脂管理指南》

无独有偶，非常权威的2020版《中国2型糖尿病防治指南》同样强调了：

• 2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标是“至少＜2.6mmol/L；有时候甚至是＜1.8mmol/L”。
• 与此同时，2型糖尿病患者应该首选的降脂药，正是他汀类降脂药。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》

总之，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L的2型糖尿病患者来说，要想预防心梗、脑梗，务必尽早开始使用他汀类降脂药。

与血脂控制目标类似，2型糖尿病患者对于血压的控制目标同样是要更为严格一些的！

在很多人的印象当中，由于高血压的诊断标准是“≥140/90mmHg”，因此，血压控制到“＜140/90mmHg”就可以了。

但事实上，《中国2型糖尿病防治指南》认为：2型糖尿病患者的血压至少需要控制到“＜130/80mmHg”！

这也意味着，有相当比例的2型糖尿病患者还需要同时服用降压药。

《中国2型糖尿病防治指南》

不过，临床上那么多种降压药，究竟哪些更能帮助2型糖尿病患者预防心梗、脑梗呢？

对此，2024版《中国高血压临床实践指南》明确提到：高血压合并2型糖尿病的患者，降压药应优先选择“普利类（ACEI）/沙坦类（ARB）”药物。

2024版《中国高血压临床实践指南》

这是因为，已经有非常明确的医学研究证据表明：相较于“地平类”以及“洛尔类”等其他常规降压药，“普利类/沙坦类”药物更能降低2型糖尿病患者出现心梗、脑梗等不良心血管事件的风险。

由于“普利/沙坦”均是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物，因此，我们暂且把它们归类为1大类药物。

具体来说，“普利类”的代表药物包括培哚普利、依那普利等等；而“沙坦类”则有缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等等。

也就是说，对于血压水平≥130/80mmHg的2型糖尿病患者而言，积极使用“普利类/沙坦类”降压药，也能大大地帮助降低心梗、脑梗风险！

综上所述，我们一共提到了4大类药物，它们都可以帮助2型糖尿病患者降低心梗、脑梗风险。

尤其是他汀类降脂药与“普利类/沙坦类”降压药，它们虽然不属于降糖药，却对大多数2型糖尿病患者非常重要！

理论上，尽早在医生的指导下用好这些药物，可以大大降低心梗、脑梗等心血管事件风险。

当然，假如这些药物一种都还没有用上，那么，建议最好是去找专科医生复诊，看看当前的用药方案还有没有进一步优化的空间。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

3，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

4，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第6期

5，二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） 《中华内科杂志》 2023年6月 第62卷 第6期

6，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2022年11月 第50卷 第11期

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